Надмірна маткова кровотеча; роси під час пологів - Проблема; Проблеми зі здоров’ям; жінок - Посібники
(післяпологовий крововилив)
, Доктор медицини, Дитяча лікарня Філадельфії | Медичний факультет Університету Пенсільванії Перелмана
Після пологів надмірна маткова кровотеча викликає серйозне занепокоєння.
Зазвичай жінка втрачає близько 0,5 літра крові під час і після вагінальних пологів. Крововтрата викликана розкриттям певних судин, коли плацента відшаровується від матки. Скорочення матки полегшує закриття цих судин, поки вони не заживуть. Зазвичай кесарів розтин викликає приблизно вдвічі більшу втрату крові порівняно з вагінальними пологами; це частково тому, що при пологах потрібен розріз матки, а під час вагітності до матки перекачується велика кількість крові.
Крововтрата вважається надмірною, якщо протягом 24 годин після пологів є щось із наведеного нижче:
Людина втрачає більше літра крові.
У матері є симптоми значної крововтрати, такі як гіпотонія, тахікардія, запаморочення, запаморочення, втома та слабкість.
Надмірна кровотеча може траплятися відразу після народження, але також набагато пізніше, через 1 місяць після народження.
Причини
найпоширеніша причина надмірна кровотеча під час пологів:
матка, яка не починає скорочуватися після пологів, але залишається пухкою і роздутою (стан, який також називають атонією матки).
Коли матка не скорочується після пологів, кровоносні судини, що відкрилися під час відшарування плаценти, продовжують кровоточити.
Сутички можуть бути пропущені в таких ситуаціях:
Коли матка занадто розтягнута, наприклад через надлишок навколоплідних вод у порожнині матки, наявність декількох плодів (багатонародження) або дуже великого плода
Коли пологи були тривалими, ненормальними або швидкими
Коли у жінки було більше п’яти немовлят
Коли під час пологів застосовували анестетик для розслаблення м’язів
У разі інфікування оболонок, що оточують плід (внутрішньоплідні інфекції)
Надмірна кровотеча також може виникнути в таких ситуаціях:
У разі перекруту або ділянки піхви або шийки матки під час пологів (наприклад, під час епізіотомії)
У випадку внутрішньоплідної інфекції, що призводить до інфікування матки (ендометрит)
Коли шматочок плаценти залишається всередині матки після пологів
У рідкісних випадках, коли матка розривається або перевертається (перевертається)
Надмірна кровотеча після пологів може збільшити ризик надмірної кровотечі після наступних пологів. Наявність міоми в матці також може збільшити ризик.
Діагностичний
Діагноз післяпологових кровотеч грунтується на ретельному контролі кількості втраченої крові. Піхву та промежину оглядають на предмет відновлення сліз. Лікар обережно натискає на живіт пацієнтки, щоб промацати матку і визначити, чи матка тверда. Якщо вона гнучка, це свідчить про те, що матка не скорочується, як слід, і що кров збирається всередині.
Моніторинг життєвих показників пацієнта (кров’яний тиск та частота серцевих скорочень) може допомогти лікарю визначити, чи це надмірна кровотеча. Падіння артеріального тиску або почастішання серцебиття можуть свідчити про наявність надмірної кровотечі.
Профілактика
Перед початком пологів лікар вживає заходів для запобігання або компенсації надмірної кровотечі після пологів. Наприклад, це визначає, чи є у жінки захворювання, що підвищують ризик кровотечі (наприклад, надлишок навколоплідних вод або розлад кровотечі). По можливості ці патології лікують.
Якщо у жінки рідкісний тип крові, він обов’язково має її мати.
Доставка повинна бути якомога повільнішою та плавною. Лікарі зазвичай дають жінці окситоцин шляхом внутрішньовенної інфузії або шляхом ін’єкції в м’яз. Це ліки допомагає матці скорочуватися. Окситоцин допомагає обмежити втрату крові.
Коли плацента виходить, лікар оглядає її, щоб визначити, чи є вона повною. Якщо він неповний, уламки, залишені в матці (що може спричинити кровотечу), видаляють вручну.
Після пологів плаценти жінку спостерігають не менше 1 години, щоб забезпечити скорочення матки та оцінити кровотечу.
Лікування
Матковий масаж
Ліки, які допомагають матці скорочуватися
Рідини, що вводяться через вену (внутрішньовенно)
Іноді переливання крові
Іноді проводиться процедура стиснення артерій в матці
Якщо виникає надмірна кровотеча, матку масують, натискаючи на живіт жінки, і їй роблять безперервну внутрішньовенну інфузію окситоцину. Ці заходи допомагають матці скорочуватися. Рідини також вводять внутрішньовенно, щоб відновити кількість рідини в крові до нормального рівня. Якщо кровотеча зберігається, також дається інший препарат, що сприяє скороченню матки. Ці препарати можна вводити внутрішньом’язово, давати у вигляді таблеток у пряму кишку або вводити в матку під час кесаревого розтину.
Стан жінки може вимагати переливання крові.
Лікар розшукує причину кровотечі. Можна дослідити матку, щоб переконатися, що всередині не залишилось уламків плаценти. Рідко для видалення залишків уламків необхідні розширення та кюретаж. Це передбачає введення невеликого гострого інструменту (кюретки) через шийку матки (яка, як правило, все ще відкрита після пологів). Кюретка використовується для видалення решток уламків. Ця методика вимагає використання анестетика. Лікар також огляне шийку матки та піхву на предмет виявлення сліз.
Якщо він не може змусити матку скорочуватися, а кровотеча продовжується, оскільки матка не реагує, маткові артерії може знадобитися стиснути, щоб зупинити кровотік. Можливі наступні процедури:
Балон можна ввести в матку, а потім надути.
Тампон можна ввести в матку.
Лікар може прошити шви навколо дна матки. Ця процедура вимагає операції на черевній порожнині.
Зазвичай використовувані методи не викликають безпліддя, порушення менструального циклу та інші тривалі проблеми.
Іноді артерії, які несуть кров до матки, повинні бути заблоковані хірургічним шляхом або шляхом введення катетерів в артерії для розміщення в них частинок.
Рідко потрібно видалити матку, щоб зупинити кровотечу (гістеректомія).