Надмірна вага та ожиріння - чи можна усунути діабет • лікар загальної практики в Інтернеті

Наслідки баріатричної хірургії на діабет вражають. Однак довгострокових результатів немає; подальше погіршення цілком можливо. І зрештою, це калічить, незворотні втручання. Тому показання слід ретельно продумати.

Індекс маси тіла добре зарекомендував себе для визначення надмірної ваги та ожиріння та встановлення показань до баріатричної хірургії. Як відомо, це визначається шляхом визначення маси тіла в кг за висотою тіла в метрах у квадраті. Існують такі рівні:

ІМТ 25 - 30: надмірна вага
ІМТ 30 - 35: Ожиріння 1 ступеня
ІМТ 35 - 40: Ожиріння 2 ступеня
ІМТ старше 40 років: Ожиріння 3 ступеня

Щодо ідеальної ваги, особливо для людей похилого віку, відбувається багато чого, оскільки трохи збільшений індекс маси тіла (приблизно 27) здається найкращим з точки зору тривалості життя.

Показання до хірургічного втручання

У США все частіше оперують людей із ожирінням 1 ступеня. У Німеччині є розумним встановити межу для ІМТ понад 40, хоча відповідні заходи харчової терапії повинні проводитись протягом більш тривалого періоду часу. В іншому випадку медичне страхування не схвалить операцію. Слід врахувати: з урахуванням усього прогресу це калічить операція з можливими повторними операціями (видалення жирових фартухів!) І довічне споживання харчових добавок (вітамінів, незамінних жирних кислот, йодиду, заліза).

Успіхи операції

Насправді післяопераційні результати вражають, оскільки майже всі діабетики 2 типу, які оперувались, значно зменшили кількість ліків, включаючи лише дієтотерапію. У багатьох випадках можна навіть піти від лікування інсуліном.

Однак довгострокові результати для оперованих все ще очікують, оскільки це відповідає природі діабету 2 типу, що на додаток до інсулінорезистентності, яка значною мірою усувається за рахунок видалення жиру в організмі, може спостерігатися прогресуючий дефіцит секреції інсуліну. Тому можливо або навіть вірогідно, що якщо тривалість життя пацієнта досить довга, пацієнт знову захворіє на діабет 2 типу - хоча і в більш легкій формі. Тим часом також було описано, що ураження нирок, очей і нервів кінцевими органами перервалось у своєму розвитку і, можливо, навіть покращилося.

Я не погоджуюся з думкою, що уся популяція з ожирінням із діабетом 2 типу повинна мати право на хірургічне лікування в майбутньому. Тим не менше, у Німеччині достатньо випадків, які можуть перенести операцію. Тут важливі дві речі: з одного боку, згадане вище вичерпання заходів з харчування та ЛФК, а з іншого боку, операція в центрі ожиріння та метаболічних хірургічних операцій, в якій є достатній досвід - також з подальшим лікуванням. Успіх операції вирішальним чином залежить від останнього фактора.

Хірургічна процедура

Що стосується хірургічних процедур, то рукавні шлунки мають найвищі темпи зростання в Німеччині, частка яких становить трохи більше 50% у майже 9000 хірургічних втручаннях у 2013 році. Окрім обмеження їжі, активний принцип включає вплив на гормональні механізми у вигляді швидшого почуття ситості та зменшення голоду та Харчова тяга. Це єдиний спосіб пояснити хорошу якість життя більшості пацієнтів після операції. Також є переваги в шлунковому проході, що зберігає шлунок, і в спрощенні ендоскопічних заходів контролю порівняно з іншими хірургічними процедурами. Збереження пілору в значній мірі запобігає демпінговому синдрому. На відміну від хірургічного втручання на шлунку, від якого зараз в основному відмовились, шлунковий рукав є незворотним як кінцевий результат і може бути недостатньо ефективним. Підкреслюється, що повторна операція у сенсі процедури байпасу може бути проведена відносно легко, як і подальше зменшення розміру решти шлунка у разі розширення.

При класичному шунтуванні шлунка Roux-Y (менша, але збільшена половина проведених операцій) шлунок відокремлюється на кілька сантиметрів нижче входу в шлунок. Тонка кишка також розрізається, а її кінець з'єднаний з малою частиною шлунка. Потім другий кінець тонкої кишки пришивається до піднятої петлі, що зменшує розмір шлунка приблизно до 20 мл. Тепер поживний та травний соки можуть зустрічатися в середній дванадцятипалій кишці, так що існує обмеження у харчуванні, при цьому також порушується всмоктування. Часто описувана непереносимість жирів та чистого цукру є негативною, що може призвести до демпінгового синдрому. Звичайно, тут також застосовується довічне споживання вітамінів, мінералів та мікроелементів (див. Вище).

З усіма перевагами баріатричної хірургії, необхідно ретельно обміркувати на індивідуальній основі, яка процедура обрана та чи можна взагалі рекомендувати операцію. Слід мати на увазі, що у Німеччині витрати на баріатричну операцію, як правило, не покриваються медичним страхуванням, однак у виправданих окремих випадках витрати можуть бути заявлені, а потім затверджені.

Конфлікт інтересів: Автор не заявив жодного.