Напад подагри та сечової кислоти

востаннє оновлено 27.04.2016

Я/Слова та факти

Сечова кислота: нормальна складова тіла, що утворюється в результаті деградації пурини (білкові компоненти) і виводиться нирками.
Урикемія: рівень сечової кислоти в крові
Гіперурикемія: надлишок сечової кислоти в крові
Гіпоурикемічний: препарат, що знижує рівень сечової кислоти
Ревматизм: загальний термін для гострого або хронічного болю в суглобах. Розрізняють запальний ревматизм внаслідок захворювання (наприклад, ревматоїдний артрит, подагра тощо) та дегенеративний ревматизм у зв’язку з віком (остеоартрит)
Артрит: запалення суглобів. Ми говоримо про моноартрит, коли задіяний лише один суглоб, і про поліартрит, коли їх декілька.
Падіння: запальний ревматизм, пов’язаний з гіперурикемією, що в кінцевому підсумку призводить до відкладення кристалів сечової кислоти (урату мононатрію) в суглобах та певних сухожиллях.
Напад подагри: сильний біль у суглобах під час гострого епізоду подагри. Ми також говоримо про гостру подагру або подагричний доступ.
Хронічна подагра: хронічне захворювання, яке виникає через 8-10 років після перших нападів. Ми також говоримо про топічних.

II/Боротьба з упередженими ідеями

Напади подагри не впливають не тільки великий палець ноги. Вони можуть вражати інші суглоби (коліна, щиколотки). Вони також можуть впливати на сухожилля та певні оболонки навколо суглобів (бурсит).
Хворобливий артрит великого пальця стопи може спостерігатися і при інших менш поширених ревматизмах.
Хронічна подагра також може спричинити відкладення уратів у шкірі, т.зв. тофус.
Надлишок сечової кислоти в крові надходить не тільки з їжею, він частіше є наслідком поганого виведення нирками.
Подагра зустрічається лише у 10% людей з гіперурикемією. (І навпаки, коли є крапля, завжди є гіперурикемія)
Під час нападу урикемія може бути дивно нижчою.

III/Основні ідеї

Подагра - найпоширеніший запальний ревматизм у дорослих.
Це вражає від 1 до 2% дорослих у розвинених країнах, переважно чоловіків.
Він збільшується з віком, на нього страждають 7% чоловіків старше 65 років та 3% жінок старше 85 років.
Кристали уратів утворюються, коли урикемія перевищує 60 мг/л.
Коли урикемія перевищує 70 мг/л (416 мкмоль/л), ймовірність кризи стає дуже високою.
Під час нападу суглоб часто червоніє, а біль частіше нічний.
Суглоби верхньої кінцівки уражаються рідко, за винятком хронічної подагри
Іншим захворюванням, яке є результатом гіперурикемії, є сечокам’яна хвороба (ниркова коліка), але лише 20% пацієнтів з подагрою також страждають сечокам’яною хворобою.
Гіперурикемія може також спричинити відкладення уратів у нирках і поступово призвести до ниркової недостатності, що, в свою чергу, погіршить гіперурикемію.
Основними факторами, що сприяють гіперурикемії та подагрі, є:
- Їжа, багата на пурини: пиво, м’ясо з органів, холодне м’ясо, морепродукти,
- Їжа та напої з високим вмістом фруктози (газовані напої, солодощі)
- Алкоголь, особливо пиво (навіть безалкогольне)
- Кілька ліків
  - В основному діуретики, що застосовуються проти високого кров'яного тиску.
  - Аспірин
  - Деякі інші (піразинамід, етамбутол, циклоспорорин, проносні засоби)
Основними порушеннями, що сприяють подагрі, є:
- Підвищений артеріальний тиск, особливо при лікуванні діуретиками
- Надлишок цукру і холестерину в крові
- Ожиріння
- Алкоголізм
- Хронічна ниркова недостатність
Деякі фактори можуть спровокувати напад подагри:
- Інфекційне захворювання (оскільки температура збільшує утворення кристалів)
- Травма або хірургічне втручання
- Інфаркт міокарда
- Зловживання їжею або алкоголем
- Припинення або початок гіпоурікемічного лікування

IV/Простір для освіти та прогресу

Ми повинні розрізняти лікування судом та основне лікування
Лікування судом має на меті придушити або зменшити біль
Основне лікування спрямоване на зниження рівня сечової кислоти (урикемія)

Існує три однаково ефективні методи лікування нападів подагри:
- Колхіцин: 1 мг, потім 0,5 мг через годину, потім 0,5 мг 3 рази на день до загоєння. (Це слід негайно припинити у разі діареї)
- Протизапальні препарати (НПЗЗ) можна застосовувати, крім випадків ниркової недостатності
- Кортикостероїди (преднізон 30 мг/добу протягом 3 - 5 днів). Їх також можна застосовувати внутрішньовенно або внутрішньосуглобово у випадку дуже важкої кризи.
Канакінумаб (інгібітор інтерлейкіну-1) - це новий засіб для лікування судом: іноді він дуже дорогий, якщо всі інші виявляються невдалими або протипоказані. Але немає жодних доказів того, що він працює краще і має більше побічних ефектів.

Щоденні помилки V/Sidewalk Radio

Коли я розпочав лікування сечовою кислотою, у мене стався напад подагри. (Дійсно, коли ви починаєте або припиняєте урикемічну терапію, це може спровокувати судом. Ось чому вам доведеться приймати колхіцин на початку лікування, і він більше не потрібен. Зупиніть без поради та нагляду лікаря.)
Чому нові методи лікування набагато дорожчі, коли мій лікар каже мені, що вони не є більш ефективними. (Це хороше запитання, я дозволю вам вгадати відповідь ... добре подумайте ...)
У мене напади подагри, але в мене ніколи не було нападів ниркової коліки, тому мені не потрібно лікування. (Можливо, ніколи не буде нападу ниркової кольки, оскільки лише 20% пацієнтів з подагрою мають напади ниркової кольки. Однак, якщо у вас багато нападів подагри, краще проводити лікування. Гіпоурикемія.

Бібліографія

Виписати письмо
Пеглотиказа: гіпурікемія, яка є занадто небезпечною і занадто мало оцінюється
Виписати, березень 2014, 34 (365): 174-178

Le Gallou t, перукарня G
Подагра: оновлення 2015 року - друга частина: лікування
Медицина, вересень 2015 р., Том 11, № 7, с. 298-303
DOI: 10.1684/med.2015.1249

Le Gallou t, перукарня G
Подагра: оновлення 2015 року - частина перша: діагностика
Медицина, червень 2015, том 11, № 6, с. 260-264
DOI: 10.1684/med.2015.1249

Виписати письмо
Канакімумаб та лікування нападів подагри: занадто ризиковано
Prescribe, березень 2014 р., 34 (365): 173