Народження у собак та котів у ветеринарній практиці клініко-криміналістичні камені спотикання
Клініка ветеринарної медицини Народження собак та котів у ветеринарній практиці Клінічні та судово-медичні камені спотикання Axel Wehrend Клініка акушерства, гінекології та андрології великих та дрібних тварин з ветеринарною амбулаторією JLU Giessen [email protected] 1-е питання: Є тварина при народженні? 2. Питання: чи існує евтокія чи дистоція? 3. Питання: Чи існує смертельна небезпека для матері та плодів/цуценят? 4-е питання: Які заходи слід вжити? 1
Тварина народжується? Наслідки занадто раннього акушерства (антепартальне)? Сука народжується? 1-й випадок: сука не має чітких ознак народження. 9% сук не народжують. 2-й випадок: сука явно народилася - цуценята вже народилися - з вульви виділяються зеленувато-чорні виділення - вагінальне дослідження: - відкрита шийка матки - частини плоду або оболонки 2
Тварина народжується? Чи підходить сонографія? Жоден прогноз на п’ять днів неможливий: - Дуже мало навколоплідних вод (3 D) - Характер руху нетипова проблема тривалості вагітності - Інформація варіюється від 58 77 днів після покриття - можливе багаторазове покриття в один прийом 14 12 10 8 6 4 2 0 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Дні виношування сук, які були охоплені в перший день еструса (n = 80) згідно Holst and Phemister, 1974 3
Інформація про тривалість гестації 58 77 днів після одноразового покриття 64 66 днів після піку ЛГ 62 64 дні після овуляції 56 58 днів після початку цитологічного метостру Вимірювання температури (2 рази на день)> 1 C 8 за 24 години до падіння прогестерону партусу (швидкий тест) 48 за 24 години до родового періоду Оцінка зовнішніх ознак народження Перепад температури тіла: - Збільшення фази відкриття - Коефіцієнт збудження - Часто субфебрильна температура до кінця вигнання, дві перевірки з 58-го дня вагітності до початку лактації - за 14 днів до 2 днів після народження - за тиждень до пологів - відсутність гнізда, незважаючи на непорушену поведінку щодо догляду за розплодом
2-й випадок: сука перебуває у фазі розкриття пологів: розширення м’яких родових шляхів, зокрема розкриття шийки матки, втрата цервікального слизу не зеленуватим Тривалість: 1 12 (36) годин, що характеризується поведінковими змінами, чутливими до порушень, передпартальна гіпотермія Фаза вигнання: розчинення плаценти та вигнання цуценят, Спазми в животі, зеленуваті виділення (утеровердин) Тривалість: змінна Загальна тривалість: при догляді за виводком 24 години, перерви є типовою фазою післяпологового характеру Характеристика суки дистоції - Порушення загального стану матері (безперервне стогнання, блювота, тремтіння, втрата витривалості) - (тривалість вагітності> 68 днів) - Ректальна температура тіла знову підвищується> 24 години - Аномальні виділення з піхви (кров, гній, сморід) - Переривчастий черевний прес: 1-те щеня> 12 годин, наступне щеня> 4 (2) години - Постійний черевний прес: щеня відсутні> 0,5 години. - частота серцевих скорочень плода нижче 130/хвилину 100: ТРИВОГА - зеленуваті виділення з піхви до народження першого цуценя - фрукти частини у вестибуловагінальному каналі> 5 хвилин 5
Характеристика дистоції кота - тривалість пологів: 4 42 години (16,1 ± 14,3 години) - дуже різні інтервали між цуценятами - важливо, щоб кішка демонструвала активні докази виводку дистоції - втрати рідини без 5 хвилин без народження - раптове порушення загального стану (розрив матки) - застрявання - проблема, характерна для котів (епізіотомія) Чи існує ризик для життя? Рівень смертності від надзвичайних ситуацій з плодом:> 20% 6
Чи існує небезпека для життя? Невідкладна допомога матері - загальний огляд - поведінка - лабораторія при необхідності Невідкладна допомога плода - сонографія - поведінка - вагінальне обстеження Рівень смертності:
2% смертності:> 20% Як правило, обстеження матері не дає надійного висновку про життєздатність плода (винятки). Невідкладна допомога плоду = патологічна внутрішньоутробна гіпоксія Зменшення надходження кисню та утилізації CO 2 через скорочення матки та відшарування плаценти Внутрішньоматкова гіпоксія Неможливий видих CO 2 Централізація кровотоку Анаеробний гліколіз CO 2, ph, O 2 Метаболічний ацидоз Респіраторний стимул Респіраторний ацидоз Компенсація ацидозу 7-й
Екстрене скорочення плода Кровотік Гіпоксія Родова пауза - кровопостачання кисню Паузи для пологів необхідні для суки та плода Невідкладна терапія плода: - швидке припинення пологів - зазвичай кесарів розтин - уникнення зайвих пошкоджень (антагонізація анестезії) - час розробки рішення: міра для Запобігання надзвичайним ситуаціям: - продумайте/зафіксуйте життєву силу плода - уникайте непродуктивної консервативної терапії - повторний контроль життєвої сили плода 8
Надзвичайна ситуація плода Діагностична можливість: - сонографічне зображення серцевої діяльності плода Гіпоксія: тахікардія дорослих тварин Брадикардія плода 30 хвилин (45 хвилин) - За необхідності повторна оцінка частоти серцевих скорочень плодів - Народження цуценя протягом 45 хвилин (зазвичай раніше) - Дотримуйтесь перерви - ніякого успіху після двох застосувань не відбувається подальше лікування 16
Трудовий кальцій: - рідко гіпокальціємія (іонізований кальцій, іграшки) - парентеральне введення лише під контролем 0,2 мл/кг 10% розчину глюконату кальцію i. v. (Собача) глюкоза: - рідко лабораторна діагностика - але клінічний успіх - енергетичне забезпечення суки під час пологів. Ліки для консервативного акушерства Окситоцин котів 0,1 0,4 МО с. С. - ніколи до народження принаймні одного цуценя - після усунення перешкод для пологів - інтраназальне застосування можливе, але потрібно вибрати більш високу дозу: Кішка: 2 5 МО кальцію - суперечлива ситуація, оскільки деякі коти реагують на сильні скорочення матки - 0,5 до 1,0 мл глюконату кальцію i. v. (немає рекомендацій) розчин глюкози (5%) - пропонуємо пити - с.к. Ін'єкція глюкози + через 10 хвилин окситоцин 17
Акушерство Існує кілька альтернатив правильним і неправильним рішенням Тиск у часі Високий ідеал та матеріальна цінність Індивідуальність народження Успіх та невдача можуть бути оцінені власником Мирянські знання, що не повинно бути помилковим Кесарів розтин Смертність собаки-матері: Рівень смертності менше ніж за 35 років від 13,3% до нижче Знижено на 2% Мун та ін., 1998; Мун та ін., 2000: - Рівень смертності в Канаді та США у 1994-1997 роках у 776 кесаревих розтинах - Рівень смертності 1% - 58%, виконаних як екстрене кесарів розтин. - З дев’яти загиблих сук сім прооперовано в екстрених випадках. Рівень вагітності: понад 90% (попередній вибір) Кесарів розтин втратив жах, очікування - 18
Типові конфліктні ситуації - Смерть собаки-матері - Смерть цуценят - Неправильний огляд - Неправильний захід (занадто пізній кесарів розтин, необхідний кесарів розтин?) - Неправильне виконання Час розробки рішення Тривалість операції Дозування ліків (окситоцин, наркотичні речовини) - Помилки в реанімації цуценят Тривалість) - (порушення загоєння ран) Приклади акушерства - власник хоче, щоб кесарів розтин зробили сукою мертвою Питання щодо показання: прохання власника не проводити обстеження, не мати висновків Хто відповідає за рішення про операцію? - Що включає повний акушерський іспит? Є якесь замовлення? Що можна опустити? - Я не хотів робити це занадто дорого? 19-го
Показання Абсолютні показання Герметичність кісткових або м’яких родових шляхів, що унеможливлює народження через vias naturales Відносно або абсолютно великі плоди Сонографічно виміряний пульс плода нижче 130 ударів на хвилину Невдале консервативне акушерство (наприклад, слабкість матки після медикаментозного лікування не відповідає). Невиправні помилки постави і положення плода, які роблять вигнання неможливим. Torsio uterі Розрив матки. Перехідне народження з розродженням плодів. Занадто велика відстань між першими ознаками відшарування плаценти (зеленуваті виділення) і народженням першого цуценяти. Показання Відносна індикація - розсуд у виборі заходів - альтернативи лікування мають рівний характер - до тих пір, поки курс задовільний, показання не ставиться під сумнів 20
Сука при пологах, рішення про використання консервативного акушерства Призупинення пологів, консультація у іншого ветеринара, кесарів розтин, розрив матки Конфлікт: Чи була доза окситоцину занадто високою? Кішка кесаревого розтину, два живих щенята Кішка-мати та цуценя виписані через день: повторне представлення цуценят переохолодженим, лікування невдалим Мати-кішка відсутність молока, відсутність догляду за розплодом Контроль грудей, поведінка догляду за розплодом, відсутність належної ретельності? 21-го
Щеня, представлений через два дні після кесаревого розтину. Обстеження всіх цуценят до виписки відсутність належної ретельності? Приклади акушерства У звіті дано відповіді на наступні запитання: Чи була проведена рентгенодіагностика вказаною чи абсолютно непридатною? Чи вже довелося б проводити ультразвукове обстеження та кесарів розтин на ХХХ, і чи вдалося б тоді врятувати принаймні кількох цуценят? Чи є невиконання ультразвукового обстеження та невиконання кесаревого розтину вже на ХХХ серйозною помилкою в лікуванні? 22-го
Акушерське обстеження Огляд анамнезу/пальпація (живота, сосків) Вагінальне обстеження Сонографічне обстеження Рентгенологічне обстеження Лабораторне діагностичне обстеження Приклади акушерства Експертний висновок дасть відповідь на наступні питання: Чи правильно було проведено закриття рани після кесаревого розтину? Чи обов’язково розкриття черевної порожнини пов’язане з неправильним закриттям черевної порожнини? Поранення одного цуценя під час кесаревого розтину є серйозною помилкою? Чи була використана неправильна нитка для закриття черевної рани? 23
Сука представлена під час пологів Сука не перебуває в пологах загальним станом безперешкодно, вагітність непошкоджена Сука перебуває в пологах Немає розладів вродження Є вроджений дефект Сука перебуває в непорушеному загальному стані, частота серцевих скорочень плодів висока Немає перешкод у вагінальному каналі Ні поперечних положень великі плоди умови консервативного акушерства не існують або консервативне акушерство кесарів розтин виписка в домашній догляд, консультація через 24 години контрольовані пологи у ветеринарній практиці Якщо пологи не прогресують, незважаючи на лікування, або якщо передумови для консервативного акушерства вже не передують оваріогістеректомії Планується серйозне пошкодження матки або кастрація Кесарів розтин консерватива Не кожні пологи є дистоцією. Не вся дистоція є надзвичайною ситуацією, але кожне народження може стати надзвичайною ситуацією. Потрібно багато знати в акушерстві, щоб мало робити. Віллібальд Пширембель (1901-1987) 24