Наші Послуги; Клініка кардіології, пневмології, ангіології та внутрішніх хвороб

Черезшкірне заміщення аортального клапана

фон:
Стеноз аорти дорослих у більшості випадків є дегенеративним захворюванням аортального клапана. Як тільки воно набуває симптоматичного характеру (стенокардія, синкопе або задишка) або погіршується функція лівого шлуночка, зазвичай показано протезування аортального клапана.
Хірургічна заміна клапана за допомогою механічних (пластикових) або біопротезів пов’язана з поліпшенням клінічних симптомів та прогнозу.
Однак із збільшенням віку пацієнта операційний ризик зростає, що головним чином пов'язано із дедалі частішими супутніми захворюваннями пацієнтів. Згідно з опитуванням Європейського кардіологічного товариства, літній вік пацієнтів у поєднанні із супутніми захворюваннями означає, що близько 30% пацієнтів з високо симптоматичним стенозом аортального клапана не оперовані.

клініка

Історія:
У пошуках менш інвазивної альтернативи Cribier et al. У 2002 році імплантація перкутанного катетера на основі імплантації аортального клапана (TAVI) була вперше імплантована. На додаток до цього балонного розширеного клапана, Grube et. ін. потім саморозширювальний клапан.

Маршрути доступу:
Сьогодні переважно віддають перевагу ретроградному доступу через стегнову артерію, аорту та ретроградний прохід аортального клапана (трансфеморальний доступ). В якості альтернативи можна розглянути малоінвазивний трансапікальний доступ через міні-торакотомію, прямий трансаортальний доступ або шлях через підключичну або пахвову артерії. Усі ці звернення пропонуються в клініці.

Системи:
Першими 2 затвердженими системами для TAVI були:
- протез Edwards-Sapien ™ від Edwards і
- Протез ReValving ™ компанії Medtronic CoreValve

До нових систем належать:
клапан Direct Flow Medical ™

Показання: Німецьке, європейське та американське кардіологічні товариства дали рекомендації щодо використання TAVI. Остання з цих рекомендацій, настанова ESC щодо клапанної терапії, оцінює TAVI наступним чином:
- у пацієнтів, які не мають права на хірургічну заміну клапана, TAVI, ймовірно, може очікувати поліпшення якості життя і все ще має тривалість життя> 1 рік, ніж один Клас I, B індикація.
- у випадку оперативно хворих, для яких "команда серця" віддає перевагу TAVI перед хірургічною заміною клапана, як одного Клас IIa, B індикація.
Важливо, щоб рішення щодо TAVI приймала мультидисциплінарна команда, так звана "серцева команда", що складається щонайменше з кардіолога та кардіохірурга (Клас I, С Рекомендація).
Іншими словами, хірургічна заміна клапана спочатку є методом вибору; TAVI розглядається лише у непрацездатних або хірургічних пацієнтів високого ризику.

Досвід у Людвігсхафені:
У сучасній клінічній процедурі в Німеччині в даний час більше третини всіх втручань на аортальних клапанах проводяться як TAVI. Ми почали з TAVI в Людвігсхафені в 2008 році. Зараз імплантовано понад 400 TAVI, переважно трансфеморально. Тут також використовуються найновіші інструменти планування, такі як Heart Navigator (Philips).
Для швидкого отримання знань за допомогою цього нового методу всі наші пацієнти включені до реєстрів, реєстру TAVI, а з 2010 року - до німецького реєстру заміщення аортального клапана (GARY), в розробці та оцінках якого ми беремо значну участь.

Вальвулопластика мітрального клапана

У разі успіху, тобто зменшення стенозу без збільшення недостатності клапана, обстеження закінчують і катетер видаляють. Ускладнення рідкісні. Найчастіше дефект міжпередсердної перегородки виявляється після пункції (9-12%), але це майже завжди гемодинамічно незначно (для умов потоку крові). Більш серйозні ускладнення трапляються в порядку зменшення частоти наступним чином: Тяжка недостатність мітрального клапана (приблизно 2%), тампонада перикарда (скупчення рідини в перикарді) (1-1,5%), серцево-судинна емболія (0,6-2%), ускладнення в місці ін'єкції (0,5-1%), смерть (0-0,5%). Якщо відбувається відповідна регургітація мітрального клапана, показана операція з заміщення мітрального клапана. Залежно від кальцифікації клапанів, частота рецидивів становить 95-100% протягом 5 років з не кальцинованими клапанами та синусовим ритмом до MVP, або 60-76% протягом 5 років для кальцинованих клапанів та фібриляція передсердь перед MVP.
Оскільки ця хвороба стала дуже рідкісною в Німеччині, у клініці Людвігсгафена проводять лише близько 5-10 вальвулопластик мітрального клапана.

Мітра кліп

Методи:
Перший метод на основі катетера, який знайшов своє місце у повсякденній клінічній практиці Імплантація MitraClipTM (Abbott).

Дія:
Спочатку міжпередсердну перегородку проколюють через венозний доступ, а направляючий катетер із великим просвітом поміщають у ліве передсердя. За допомогою цього доступу справжній керований катетер тепер вводиться в ліве передсердя, на кінчику якого знаходиться затиск.
Тепер кліп направляють у правильне положення, а потім фіксують під контролем трансезофагеальної ехокардіографії.
Тепер перевіряється решта мітральної регургітації, а також розвиток можливого мітрального стенозу. Кліп остаточно виходить лише тоді, коли функціональний результат хороший.
Іноді для хорошого результату також потрібно імплантувати додаткові кліпси.

Показання:
Німецьке, європейське та американське кардіологічні товариства дали рекомендації щодо використання MitraClip. Керівництво ESC щодо клапанотерапії оцінює імплантацію MitraClip наступним чином:
- У пацієнтів з первинним ІМ, які не мають права на хірургічну заміну клапана або є хірургічними пацієнтами високого ризику, імплантація MitraClip, швидше за все, призведе до поліпшення якості життя і у кого все ще тривалість життя> 1 рік, ніж один Клас IIb, С індикація.
- Імплантація MitraClip може розглядатися у пацієнтів із вторинним/відносним ІМ, які не мають права на хірургічну заміну клапана або є хірургічними пацієнтами високого ризику, які, ймовірно, можуть очікувати поліпшення якості життя від імплантації MitraClip і у яких досі тривалість життя> 1 рік буде.
Важливо, щоб рішення щодо імплантації MitraClip приймала мультидисциплінарна команда, так звана "серцева команда", що складається щонайменше з кардіолога та кардіохірурга.

Досвід у Людвігсхафені:
У Людвігсхафені ми розпочали імплантацію MitraClip у 2012 році. Зараз виконано більше 20 імплантацій MitraClip. Щоб швидко отримати знання за допомогою цього нового методу, всі наші пацієнти включені до німецького реєстру мітральних клапанів, у розробці та оцінках яких ми беремо значну участь.

Закриття ПФО

Досвід у Людвігсхафені:
У Людвігсгафені щорічно імплантується близько 250 МКБ у співпраці з кардіохірургічною клінікою нашої лікарні (професор Сак), третина з яких - системи ресинхронізації. Контроль терапії здійснюється через законодавчо визначене загальнодержавне зовнішнє забезпечення якості. Крім того, ми ведемо власний реєстр МКБ для власного контролю якості з початку імплантації МКБ у Людвігсхафені в 1992 році.

Каротидні втручання

Досвід у Людвігсхафені:
У січні 2000 року ми розпочали інтервенційне лікування стенозів сонних сортів високого ступеня в клініці Людвігсхафен. Тим часом у Людвігсхафені було проведено 593 процедури CAS.
Зазвичай пацієнтів обговорюють у так званій «Каротидній робочій групі» Людвігсгафенського судинного центру, до складу якої входять кардіолог, рентгенолог, судинний хірург та невролог.
З метою забезпечення якості та постійного вдосконалення методу всі втручання в сонну артерію з 1996 р. По грудень 2010 р. Проводились в рамках реєстру ALKK-CAS, а з 2011 р. І до теперішнього часу в новому реєстрі GeCAS (Німецький реєстр стентування артерій сонних артерій) Оцінками ми беремо значне участь. На основі цього створено численні публікації в міжнародних журналах.

Ниркова денервація

Високий кров'яний тиск є одним з найважливіших хронічних захворювань у Німеччині і є основним фактором ризику виникнення серцево-судинних захворювань, таких як інфаркт та інсульт. Близько 50% населення Німеччини старше 50 років страждає від високого кров'яного тиску. Порівняльні дослідження показали, що можна зменшити ці ускладнення високого кров'яного тиску, знизивши його до певних цільових значень. Зазвичай це робиться за рахунок схуднення, фізичних вправ, дієти та особливо антигіпертензивних препаратів. Однією з проблем лікування артеріального тиску є те, що він не "болить" і що у пацієнта часто немає мотивації терапії. На жаль, багато пацієнтів не досягають своїх цільових показників артеріального тиску. Це 4 препарати, які підтримують рівень артеріального тиску нижче рівня