Наскільки небезпечні інгібітори протонної помпи (ІПП) для кишкової флори

Інгібітори протонної помпи (ІПП) або блокатори кислот зменшують шлункову кислоту та працюють проти печії. Але існують також ризики та побічні ефекти, оскільки вони також мають великий вплив на мікробіом кишечника.

Коротке:

Інгібітори протонної помпи, або коротше ІПП, також розмовно відомі як "захист шлунку" або "блокатори кислот", і є препаратами, що пригнічують утворення шлункової кислоти.
ІПП є блокаторами кислот і найчастіше використовуються при рефлюксній хворобі, відрижці кислоти, печії або лікуванні хелікобактер пілорі.
Через можливі побічні ефекти застосування інгібіторів протонної помпи повинно бути обмежено певними показаннями.
Збалансована дієта та пробіотики можуть бути сумісними альтернативами і повинні супроводжувати терапію ІПП з метою захисту кишкового мікробіома.

Ефект інгібітора протонної помпи (ІПП)

Інгібітори протонної помпи, відомі також коротко як інгібітори протонної помпи, або ІПП - це препарати, що пригнічують вироблення шлункової кислоти. Розмовно кажучи, інгібітори протонної помпи тому також використовуються як захист шлунку, блокатори шлункової кислоти або Блокатори кислот призначений. До групи інгібіторів протонної помпи входять омепразол, пантопразол, езомепразол, лансопразол та рабепразол. 1

На відміну від того, що ви можете подумати, інгібітори протонної помпи не працюють безпосередньо в шлунку після прийому всередину, а лише всмоктуються в кров через кишечник. Через нього діюча речовина потрапляє до клітин шлунку, в яких виробляється шлункова кислота, так званих тім’яних клітин. Там вони розвивають свій ефект, блокуючи "протонні насоси", іншими словами: гальмуючи викид протонів у шлунок. Протони - це позитивно заряджені частинки, які в шлунку з’єднуються з хлоридом, утворюючи соляну кислоту, шлункову кислоту. Рівняння просте: відсутність протонів = відсутність шлункової кислоти.

Застосування інгібітора протонної помпи (ІПП)

ІПП, такі як омепразол, є найефективнішими, коли концентрація протонних насосів у тім’яних клітинах найвища, що особливо стосується тривалого періоду голодування. З цієї причини ІРЦ слід приймати вранці перед сніданком. Сніданок також відіграє ще одну важливу роль: Оскільки лише активований протонний насос може бути заблокований, а його активація відбувається через прийом їжі, важливо насправді поснідати приблизно через 30 хвилин після прийому ІЦВ. 2

Його слід приймати вранці, навіть якщо симптоми виникають лише ввечері, оскільки вплив ІПП триває довше 24 годин. Не всі тім’яні клітини активуються під час їжі, і не всі протонні насоси блокуються після дози ІПП. Тільки після 5 днів прийому ІЦВ один раз на день максимальний вихід кислоти гальмується приблизно на 66%. 2 Це слід мати на увазі під час самолікування.

Проковтування інгібітора протонної помпи

ІПП є найкращим засобом для інгібування вироблення шлункової кислоти і призначаються у зв'язку з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, відригою кислоти, печією) або часто як захист шлунку за допомогою знеболюючих засобів, таких як ібупрофен. Однак ІПП, як і омепразол, мають клінічну ефективність лише в декількох випадках. Сюди входять рефлюксна хвороба, виразкова хвороба та лікування хелікобактерної інфекції.

Рефлюксна хвороба або рефлюкс-езофагіт (запалення стравоходу зі змінами в оболонці оболонки) виникає, коли кислий вміст шлунку повертається назад у стравохід. Це трапляється, коли м’яз-сфінктер між шлунком і стравоходом, який зазвичай запобігає цьому рефлюксу, не працює належним чином. Чому відбувається таке ослаблення м’яза-сфінктера, остаточно не з’ясовано. Підозрюється нездоровий спосіб життя із споживанням жирної їжі, нікотину (куріння), алкоголю та занадто великої кількості кави. Стрес, ожиріння та вживання ліків також можуть призвести до проблем з шлунково-кишковим трактом, включаючи рефлюксну хворобу. Основним симптомом є пекучий біль у грудях (печія), але також можуть з’являтися порушення ковтання, відчуття тиску та різні інші скарги. 3.4

Окрім полегшення печії, інгібітори протонної помпи також застосовуються в медицині для лікування інфекцій хелікобактер пілорі, які можуть призвести до запалення слизової шлунка або вторинних захворювань, таких як виразка шлунково-кишкового тракту. 5 Тим часом ІПП також часто використовують як захист шлунку під час прийому знеболюючих препаратів (ібупрофен, АСК). Однак ці попереджувальні рекомендації стосуються лише пацієнтів із високим ризиком: вік> 65 років, попередня виразка, лікування кортикостероїдами або колонізація хелікобактером. 6-й

Блокатори кислот тут недоречні

ІПП зменшують вироблення кислоти в шлунку (що допомагає полегшити такі симптоми, як печія та здуття живота). Проблема прийому інгібіторів протонної помпи, що відпускаються без рецепта, полягає в тому, що пацієнти часто використовують їх легковажно і за неправильними показаннями. Наприклад, знижена кислотність шлунка у пацієнтів із так званим синдромом роздратованого шлунку не сприяє загоєнню, а навпаки посилює симптоми кислотного рефлюксу, такі як печія або кисла відрижка. Це створює штучну залежність від інгібіторів протонної помпи у пацієнтів, оскільки вони, в свою чергу, приймають ІПП. 7-й

Якщо доводиться приймати знеболюючі засоби, ІПП часто призначають як захист шлунку. Якщо ви не належите до групи ризику (вік старше 65 років, інші супутні захворювання шлунково-кишкового тракту), це зазвичай не потрібно.

ІПП, що відпускаються за рецептом, також не схвалені для лікування запалення слизової шлунка (гастрит) та дванадцятипалої кишки (дуоденіт). 8 У лікарнях ІПП також часто використовуються як загальний запобіжний засіб при призначенні знеболюючих препаратів. На жаль, люди часто забувають припинити прийом ліків після виписки. Постраждалі часто вважають, що це довготривала терапія. 6 Німецьке товариство гастроентерології, хвороб травлення та метаболізму, е. В., тому рекомендує приймати тривалі ліки лише під наглядом лікаря та з чітко підтвердженим діагнозом. 9 Одне можна сказати точно: шлункова кислота необхідна для правильного травлення; Тому втручання у виробництво шлункової кислоти ніколи не повинно здійснюватися легковажно.

Тривале застосування інгібіторів протонної помпи

Вживання інгібіторів протонної помпи (ІПП) значно зросло за останні роки. 5,6 За останнє десятиліття рецепти ІПП зросли більш ніж удвічі, не тому, що кишкові захворювання шлунково-кишкового тракту також зросли. Тривалий час ІПП можна було придбати лише за рецептом, і перед тим, як отримати препарат в аптеці, вам завжди доводилося звертатися до лікаря. Багато препаратів-інгібіторів протонної помпи зараз також можна придбати в аптеках для самолікування без рецепта. 1 Імовірно, інгібітори протонної помпи тому також використовуються при захворюваннях або скаргах, при яких немає науково доведеного ефекту (див. Тут Блокатор кислоти недоречний). 7-й

Другою причиною величезного збільшення використання ІПП є те, що цілеспрямоване припинення терапії часто не ініціюється, і тому відбувається тривале застосування. Однак припинення прийому після тривалого прийому іноді буває не так легким, оскільки збільшення шлункової кислоти може призвести до короткого погіршення скарг на шлунок (особливо печії) (медикаментозне відновлення симптоматичної кислоти). Отже, тривале використання не слід припиняти різко, а поступово протягом більш тривалого періоду часу (див Відмінити інгібітори протонної помпи). 8-й

Часто необережне проковтування ІПП викликає занепокоєння, оскільки використання інгібіторів протонної помпи може спричинити побічні ефекти в шлунково-кишковому тракті та негативний вплив на мікробіом кишечника.

Взаємодії ІЦВ: 5 ризикованих комбінацій

Інгібітори протонної помпи (ІПП) підвищують рівень рН у шлунку. Однак цей механізм також може впливати на всмоктування, а отже, і на біодоступність інших препаратів, а також, можливо, також харчових компонентів. Тому слід уникати зайвого споживання ІЦВ. Оскільки ця взаємодія може за певних обставин мати негативні наслідки для відповідних методів лікування. 14 препаратів, з якими взаємодіяв ІПП, включає:

Антибіотики. Якщо антибіотики, такі як ампіцилін або цефподоксим, не можуть пройти через шлунково-кишковий прохід, біодоступність знижується, і вони залишаються неефективними. 6-й
Терапія ВІЛ та раку: Зниження споживання атазанавіру, ритонавіру, індинавіру, фосампренавіру, типранавіру, інгібіторів тирозинкінази (ІТК), дазатинібу, босутинібу, нілотинібу, ерлотинібу та пазопанібу. 15-й
Гормони щитовидної залози: Прийом препаратів L-тиорксину залежить від рН. Взаємодія між L-тироксином та ІПП може призвести до необхідності збільшення дози гормону щитовидної залози. 16
Кальцій і магній і вітаміни: ІПП можуть зменшити поглинання кальцію, магнію, заліза, вітаміну В12 (ціанокобаламіну) та вітаміну D, знижуючи рН. Щоб бути безпечним, слід контролювати рівень Mg у крові у пацієнтів, які перебувають на терапії ІПП, якщо у них є підозра. 6.12.15
Клопідогрель: Цей препарат використовується для терапії та профілактики утворення тромбів. Одночасне застосування ІПП може потенційно пригнічувати ефекти клопідогрелю. 17-й

Ризики та побічні ефекти інгібітора протонної помпи

Навіть якщо прийом інгібіторів протонної помпи або блокаторів кислот, як правило, вважається дуже безпечним, це лікування слід застосовувати лише в тому випадку, якщо діагноз відповідний. Оскільки прийом інгібіторів протонної помпи іноді може бути пов’язаний із значними ризиками та побічними ефектами. Загальними є головний біль, біль у животі, запор, діарея, метеоризм, нудота/блювота. 18 Навіть якщо іноді не зовсім зрозуміло, в чому саме причина, тривале використання ІПП у дослідженнях також призвело до підвищеного ризику: у деяких пацієнтів 14,15,16

Дефіцит мікроелементів (зниження всмоктування через зниження значення рН)
Захворювання нирок
деменція
Зламані кістки
Інфаркти
Розростання бактерій в тонкому кишечнику (через порушення мікробіома)
Кишкова інфекція Campylobacter або Salmonella (через порушення мікробіома)
Інфекція Clostridium difficile (через порушення мікробіома)
Спонтанний бактеріальний перитоніт
легенева інфекція
Злоякісні захворювання шлунково-кишкового тракту (особливо шлунка, стравоходу)

Інгібітори протонної помпи - небезпечний для мікробіому?

На додаток до щойно описаних ризиків та побічних ефектів інгібіторів протонної помпи, таких як омепразол та пантопразол, тривале застосування може також мати наслідки для мікробіому кишечника (також: кишкової флори). Це пов’язано з тим, що змінене рН середовища в шлунку може тривалий час поширюватися на весь розподіл значень рН у шлунково-кишковому тракті та призводити до переростання там бактерій. У ряді наукових досліджень було встановлено зменшення бактеріального різноманіття із застосуванням ІПП. 11

Вироблення соляної кислоти в шлунку призводить до значення рН між 1,5 і 3,2 в шлунковому соку. Значення можна підвищити до рН 5 за допомогою PPI. Хоча це бажано для лікування, воно також має негативні наслідки. З одного боку, кислота служить для попереднього перетравлення харчових компонентів (наприклад, білка), а з іншого - для знищення небажаних мікробів. Якщо шлунок вже не такий кислий, можуть оселитися несприятливі бактерії, які зазвичай повинні мати своє місце лише в товстій кишці. Потім говорять про розростання бактерій або порушений склад мікробіоти (дисбіоз). 17-й

Інгібітори протонної помпи та Clostridium difficile

Порушений мікробіом травного тракту відіграє важливу роль у розвитку кишкових інфекцій. Тому очевидно, що величезний вплив інгібіторів протонної помпи на склад мікробіоти пов’язаний із підвищеним ризиком кишкових інфекцій, особливо від Clostridium difficile. 18 Інфекції Clostridium difficile іноді асоціюються з важкою діареєю і можуть стати дуже небезпечними, якщо вони повторюються та ускладнюються - докладніше про інфекції Clostridium difficile та їх лікування читайте тут.

Припиніть використання інгібіторів протонної помпи

Інгібітори протонної помпи не слід різко зупиняти, якщо їх приймати більше трьох тижнів, наприклад, щоб уникнути повторення епізодів печії (симптоми відскоку). В якості альтернативи рекомендується зменшувати рівень інгібіторів протонної помпи - це може зайняти кілька тижнів або місяців, перш ніж ІПП буде безпечно припинено. Як правило, чим довше споживання ІЦВ, тим довше потрібно зупинитися. 24

Ваш сімейний лікар, фахівець або фармацевт із задоволенням порадить вам, як здорово припинити використання інгібіторів протонної помпи.

Альтернативи блокаторів кислот

Показано, що інгібітори протонної помпи мають небажані ефекти та негативний вплив на мікробіом кишечника. 23 Однак існують також природні та побічні ефекти, як блокатори кислот:

Альтернативні препарати: антациди, засоби на основі альгінатів, антигістамінні препарати H₂
Домашні засоби для зменшення шлункової кислоти:
Дієта на рослинній основі, але також з високим вмістом білка (увага веганам!). Краще зменшити вуглеводи.
Яблучний оцет: спочатку звучить непродуктивно, але яблучний оцет містить лужні мінерали, які нейтралізують шлункову кислоту.
Кажуть, що жування горіхів нейтралізує шлункову кислоту.
Трав'яний чай: наприклад, кріп або ромашка
Жувальна гумка стимулює вироблення слини - коса може нейтралізувати шлункову кислоту і захистити стравохід.
Зменшити стрес
Перевірте дефіцит шлункової кислоти: Дефіцит шлункової кислоти проявляється дуже подібними симптомами до надлишку шлункової кислоти і є частою причиною проблем із шлунком, особливо у людей старше 50 років.

Мікробіотики: Підтримка Для пошкоджений мікробіом

Зараз відомо, що кожен четвертий препарат призводить до змін у складі мікробіоти (також: кишкової флори). Результатом можуть бути скарги на шлунково-кишковий тракт. 25,26 Однак пацієнти спочатку навіть не помічають спочатку, що це позначається на їх мікробіомі. Це може проявлятися лише набагато пізніше, наприклад, в загально ослабленому імунітеті.

Уже є добре перевірений підхід проти пошкодженого мікробіома або для профілактики. Основна увага приділяється спеціально підібраним мікробіологічним препаратам (мікробіотикам), таким як Innovall® CDI, які вже застосовуються при діареї, асоційованій з антибіотиками, або інфекціях Clostridium difficile. 27 Застосування мікробіотиків має сенс не лише для супутнього застосування при антибіотикотерапії, але, можливо, також під час лікування ІПП. 28

Нарощуйте кишкову флору за допомогою Innovall®

З Innovall® ви отримуєте спеціально підібрані мікробіологічні препарати з високими дозами, які можуть стійко досягати кишкової флори та змінювати її на краще. Препарати Innovall® від Microbiotica спеціалізуються на формуванні кишкової флори та керуванні дієтою при таких захворюваннях, як синдром подразненого кишечника, виразковий коліт та пухіт, нейродерміт, симптоматичне неускладнене дивертикулярне захворювання або діарея, пов’язана з Clostridium difficile та діареєю, пов’язаною з антибіотиками. Ваша команда експертів Innovall® або ваш фармацевт із задоволенням проконсультують вас щодо продуктів Innovall®.

5 порад щодо терапії ІПП

Приймайте ІПП лише за призначенням лікаря та лише на стільки часу, скільки потрібно. Бажано під наглядом лікаря.
Не завжди потрібно приймати ІПП із знеболюючими препаратами (лише групи ризику)
ІПП взаємодіють з іншими препаратами та з поглинанням поживних речовин
ІПП мають величезний вплив на мікробіом. При тривалому застосуванні накопичення кишкової флори має сенс.

Часті запитання та відповіді:

Ранітидин є інгібітором протонної помпи?

Ранітидин, як і інгібітори протонної помпи, - це шлунково-кишковий препарат, який використовується для зниження шлункової кислоти, але спосіб його дії відрізняється. Ранітидин - це так званий блокатор гістамінових Н 2 -рецепторів (також: Н2-антигістамін), який діє на гістамінзалежне вироблення соляної кислоти в шлунку та вивільнення травного ферменту пепсину. xxix Ranitidine застосовується для лікування рефлюксних захворювань, таких як печія та профілактика виразки шлунка .

Наскільки швидко працюють інгібітори протонної помпи?

ІПП є найбільш ефективними, коли концентрація протонних насосів у тім’яних клітинах найвища, особливо вранці перед сніданком. Ефект залежить від прийому їжі, тому важливо снідати щонайменше через 30 хвилин після прийому ІПП. 2 Ефект ІЦП не полегшує симптоми відразу, але діє протягом декількох днів - максимальний ефект зазвичай досягається приблизно через 5 днів. Це слід мати на увазі при самолікуванні .