Не кожен може взяти все
Ми пропонуємо високоякісний журналістський контент у нашій онлайн-пропозиції. Хороша журналістика коштує грошей, і така пропозиція, як наша, повинна фінансуватися, щоб тривати. Щоб ви могли читати вміст на DAZ.online, не платячи за це безпосередньо, ми заробляємо свої гроші за допомогою рекламних партнерів та відстеження.
Засоби відстеження: за допомогою інформації, що зберігається на вашому пристрої, наприклад файлів cookie або ідентифікаторів пристроїв або подібного, реклама та вміст можуть бути адаптовані на основі вашого профілю використання. На основі цієї інформації можна отримати знання про цільову групу та використати їх для розробки продукту.
Детально про трекери, що використовуються в нашій пропозиції, можна знайти в нашій декларації про захист даних. Нашим веб-сайтом можна користуватися лише за згодою на використання файлів cookie.
Шановний користувач,
ми розуміємо, що конфіденційність є вашим пріоритетом. Будь ласка, зрозумійте нас теж, ми повинні заробляти гроші своєю роботою, щоб мати змогу підтримувати свою пропозицію.
Ми максимально чутливі при обробці даних наших клієнтів.
Заходи включають повне сучасне шифрування за допомогою HTTPS, використання найновішого програмного та апаратного забезпечення та ретельний підбір наших рекламних партнерів.
Тому нашу пропозицію наразі не можна переглянути без згоди на описані вище заходи щодо реклами та відстеження. Ми все ще працюємо над альтернативним рішенням для підписки на наш цифровий вміст. На цьому етапі ми хотіли б зазначити, що друковані підписки не є також цифровими підписками.
Харчування в актуальному стані
Непереносимість їжі у зрілому віці (Nutrition Update 2012)
Окрім харчової алергії, яку ми представили в останньому епізоді нашої серії "Оновлення харчування" (DAZ 2012, No 9, стор. 98ff), існує ще ряд інших харчових непереносимостей. Сюди входять непереносимість їжі та токсичні реакції, які більш детально розглядаються в наступній статті.
Харчові непереносимості, які не опосередковуються імунологічно, включають токсичні реакції та неімунологічні реакції, так звані харчові непереносимості. Останні можуть бути ферментативними або фармакологічними (див. Табл. 1). Існують також псевдоалергічні реакції, які неможливо чітко визначити [1].
Таблиця 1: Класифікація реакцій гіперчутливості до їжі
Псевдоалергічні реакції
У разі псевдоалергічних реакцій, також відомих як ідіосинкразія, клінічна картина алергії імітується [1 - 4]. Тут можна спостерігати майже однакові симптоми, як при алергії. Хоча реакції також засновані на вивільненні фізіологічно активних речовин-посередників, це не пов'язано з імунною реакцією або така реакція не може бути виявлена. Загалом, цей тип реакції базується на різних механізмах, деякі з яких ще не з’ясовані [1].
Порівняно з харчовою алергією, псевдоалергічні реакції залежать від дози та демонструють високий рівень спонтанного загоєння. Крім того, симптоми можуть проявлятися при початковому контакті, так що специфічна сенсибілізація не обов'язково повинна мати місце [1, 5]. Крім того, виявити такий тип реакції за допомогою шкірних тестів неможливо. Добре відомим псевдоалергеном є ацетилсаліцилова кислота. Обговорюється, що псевдоалергічна реакція заснована на порушенні обміну арахідонової кислоти. Метою є інгібування ферменту циклооксигенази таким чином, щоб зменшилось утворення захисних простагландинів, а натомість синтез лейкотрієну збільшився у гіперчутливих людей [1]. Ряд продуктів містить саліцилову кислоту (табл. 2) [4]. Однак не можна підтвердити, що непереносимість ацетилсаліцилової кислоти вимагає зменшення саліцилатів у раціоні [5].
Таблиця 2: Приклади появи саліцилової кислоти та біогенних амінів у їжі
Іншим механізмом псевдоалергії є неспецифічне зв’язування двох мембранно пов’язаних антитіл IgE через вміст вуглеводів лектинами. Ці білки, зокрема, мають високу питому здатність зв’язувати певні цукри. містяться в бобових. Це призводить до вивільнення медіатора без імунної реакції. В інших випадках згадуються пускові механізми, такі як дестабілізація мембрани тучних клітин з подальшим вивільненням медіатора.
Харчові добавки також можуть спровокувати псевдоалергію, напр. B. Бензойна кислота, pHBEster, сорбінова кислота, сульфіти та галати, а також тартразин, який досі використовується в окремих країнах ЄС [1]. Однак дослідження показали, що добавки (табл. 3) відповідають лише за незначну частку псевдоалергії [5].
Таблиця 3: Приклади харчових добавок, які можуть викликати псевдоалергічну реакцію
Крім того, алкогольні напої є можливим пусковим механізмом для псевдоалергії. Обговорюються такі інгредієнти, як сульфіти, які використовуються у виноробстві, а також етанол та продукти його розпаду. Однак передбачається, що більшість випадків є симптомами непереносимості гістаміну [5]. Ще остаточно не з’ясовано, чи можуть інші біогенні аміни викликати псевдоалергію чи існує непереносимість [6]. Загалом, даних для опису поширеності в даний час недостатньо. Цифри коливаються від 0,1 до 0,23% у перерахунку на добавки. Якщо враховувати також натуральну їжу, значення становить 1%. Для діагностики псевдоалергії спочатку починають анамнез. Також беруться до уваги такі клінічні картини, як хронічна кропив'янка. На основі цього проводиться дієта з низьким вмістом псевдоалергенів (табл. 4), яка супроводжується провокацією.
Таблиця 4: Приклад дієти з низьким вмістом псевдоалергенів
Якщо діагностується псевдоалергія, дієта будується на основі псевдоалергенної дієти: Кожні три дні слід вводити їжу, якої уникали під час дієти, і тестувати її у зростаючих кількостях на толерантність. Оскільки для цього типу непереносимості їжі продемонстровано високу частоту спонтанного загоєння, через шість місяців слід провести іншу оральну провокацію, щоб уникнути непотрібних дієтичних обмежень для пацієнта [5]. Загалом, слід зазначити, що в деяких публікаціях термін псевдоалергія став загальним терміном для неімунологічних, нетоксичних реакцій непереносимості [3]. Однак у цій статті термін непереносимість їжі обраний загальним терміном.
Непереносимість їжі через вплив ферментів
Перш ніж розділити харчову непереносимість на різні групи, тобто під псевдоалергією розуміли цей термін клінічні картини, спричинені вродженими або набутими дефектами ферментів (див. рамку "Дефекти ферментів").
Дефекти ферментів
Приклади реакцій непереносимості через ферментні дефекти
Такі дефекти ферментів призводять до порушень роботи шлунково-кишкового тракту та обміну речовин. На відміну від алергічних або псевдоалергічних реакцій, симптоми не провокуються вивільненням речовин-посередників з імунних клітин [1]. Одним з найвідоміших прикладів є непереносимість лактози або порушення її перетравлення. Постраждалі не можуть розщепити дисахарид лактозу, яка зустрічається в молоці, а також у багатьох молоках та готових продуктах (табл. 5), на окремі компоненти - глюкозу та галактозу [7]. Причиною є відсутність лактази в слизовій оболонці тонкої кишки [1].
Таблиця 5: Вибір продуктів з різними продуктами
Вміст лактози (Souci et al., 2000)
Як видно з таблиці 6, існують різні форми дефіциту лактази. На додаток до рідкісних форм вродженої непереносимості лактози та алактазії, гіполактазія дорослих дуже поширена. Залежно від географічного розташування, поширеність в Європі коливається від 3 до 75%. Цей дефект ферменту найрідше спостерігається в північно-західній Європі. На відміну від цього, поширеність в Азії та деяких регіонах Африки становить майже 100%. Активність лактази знижується у віці від двох до п’яти років. На відміну від цього, вторинна лактазна недостатність базується не на генетичному дефекті, а на хворобі, яка пошкоджує слизову оболонку тонкої кишки. Прикладами можуть служити різні кишкові захворювання, інфекції, а також резекції шлунка або тотальна резекція шлунка.
Табл.6: Типи лактазної недостатності та непереносимості лактози
Оскільки лактаза локалізована в кінчику межової мембрани кисті, функціональні розлади вже можна спостерігати на ранніх стадіях пошкодження епітелію. В результаті непереносимості лактози молочний цукор не розщеплюється ферментативно, а кишковими бактеріями. Це призводить до таких симптомів, як діарея, метеоризм, судоми в животі, відчуття ситості та нудота.
Шляхом адаптації перорального прийому лактози до індивідуальної переносимості лактози в кишечнику можна досягти позбавлення від симптомів. Перш за все, безлактозної дієти потрібно дотримуватися протягом чотирьох-шести тижнів: слід уникати не тільки молока та молочних продуктів, а й продуктів, приготованих з молоком та сухим молоком. Потім індивідуально перевіряється, яка концентрація лактози переноситься.
Як правило, достатньо дотримуватися дієти з помірно низьким вмістом лактози, що містить 8-10 г лактози на день. Постійно безлактозної дієти слід дотримуватися лише за умови вираженого дефіциту лактази. Крім того, толерантність може бути покращена за допомогою лактазвмісних ферментних препаратів у формі таблеток або порошку. Їх можна додавати в їжу або приймати під час їжі, що містить лактозу. Слід зазначити, однак, що більшість препаратів не повністю гідролізують поставлену лактозу, оскільки вони не покриті кишковорозчинною оболонкою. Крім того, сорбіт та/або ксиліт можуть бути включені в якості добавки та наповнювача. Це необхідно враховувати у випадку непереносимості сорбіту та мальабсорбції фруктози [7].
Фармакологічна непереносимість їжі
Згідно з визначенням Європейської академії алергології та клінічної імунології (EAACI), існують фармакологічно індуковані харчові непереносимості біогенних амінів [9]. Аміни зазвичай називають на честь їх вихідної амінокислоти. Наприклад, гістамін виготовляється з гістидину, а тирамін - з тирозину. Біогенні аміни повсюдно зустрічаються в невеликих кількостях у їжі. Вони створюються за допомогою амінокислотних декарбоксилаз з амінокислот, що містяться в тканинах тварин і рослин, а також у мікроорганізмах. Отже, крім ендогенного синтезу, люди також поглинають біогенні аміни через їжу [10]. Крім усього іншого, біогенні аміни можна знайти у стиглому сирі, деяких видах риби, сирій ковбасі, овочах та фруктах [4].
Таблиця 7: Симптоми непереносимості гістаміну
Як правило, симптоми непереносимості гістаміну можна спостерігати через 45 хвилин після споживання гістамінвмісної їжі. Приблизно через вісім-дванадцять годин вони потім стихають. Оскільки гістамін також виділяється при алергічних реакціях, їх легко сплутати [10]. Першим кроком діагностики повинен бути анамнез, який базується або на симптомах, які можуть бути викликані гістаміном, або на продуктах харчування, що вживаються з високим вмістом гістаміну. Слід враховувати, що концентрація гістаміну в продуктах харчування та алкогольних напоях може зазнавати сильних коливань. Хоча подвійний сліпий плацебо-контрольований провокаційний тест був би найбільш підходящим тестом на основі історії хвороби пацієнта, цей метод не можна рекомендувати. Так звана негативна провокація менш ризикована. Пацієнтам слід дотримуватися дієти без гістаміну або картопляно-рисової дієти, яка давно успішно застосовується при кропивниці [11].
На етапі терапії важливо дотримуватися дієти з низьким вмістом гістаміну, внаслідок чого слід уникати алкогольних напоїв на додаток до продуктів, багатих гістаміном. У деяких випадках для цих продуктів існують хороші альтернативи (табл. 8). Крім того, їжі, яка підозрюється у вивільненні гістаміну з тучних клітин та базофільних лейкоцитів неімунологічно, також слід уникати. Сюди входять шоколад, алкоголь, цитрусові, молюски, горіхи, помідори, ананаси, полуниця, спеції та добавки, такі як азобарвники та бензойна кислота.
Таблиця 8: Продукти, багаті гістаміном, та альтернативи
Крім того, дієтичні заходи можуть підтримуватися антигістамінними препаратами або стабілізаторами тучних клітин. На відміну від цього, досі немає достатньо обґрунтованих вказівок на те, чи можна застосовувати препарати DAO для заміщення ферменту в терапії. Однак в окремих випадках можна спостерігати покращення прийому вітаміну В6, який служить кофактором DAO [10].
Крім того, непереносимість тираміну може також виникати через фармакодинамічні взаємодії. У пацієнтів, які отримували інгібітори моноаміноксидази (МАО), симптоми інтоксикації спостерігались навіть при низькому споживанні тираміну. Однак МАО є найважливішим ферментом, який розщеплює тирамін і детоксикує амін в кишечнику. У разі реакції непереносимості, яка виникає приблизно через півгодини-три години після їжі і може тривати до 24 годин, високий кров'яний тиск спостерігається разом з головним болем, запамороченням, порушеннями зору, нудотою, а іноді діареєю та блювотою. У крайніх випадках різке підвищення артеріального тиску може призвести до розривів судин, що може спричинити смертельні крововиливи в головний мозок. На цьому тлі пацієнти, які отримують ІМАО, повинні дотримуватися дієти з низьким вмістом тираміну, що містить максимум 6 г тираміну на добу. Загалом ця дієта схожа на дієту з низьким вмістом гістаміну. Крім того, такі продукти, як ананас, ревінь, банан, папайя, гриби, горіхи, печінка, кисломолочні продукти, какао, шоколад та каррі не підходять [10].
Токсичні реакції
[1] Baltes W, Matissek R. Реакція непереносимості/алергія на їжу. В: Baltes W, Matissek R (ред.). Харчова хімія. Берлін, Гейдельберг: Springer Berlin Heidelberg 2011: 351 - 365.
[2] Біндер C. Огляд харчової діагностики та терапії харчових непереносимостей. Nutrition Review 2005 (10): 411 - 413.
[3] Bruckbauer H та співавт. Харчова алергія. У: Biesalski H. et al. (Ред.). Харчова медицина: Згідно з навчальною програмою з харчової медицини Німецької медичної асоціації, 3-е видання. Штутгарт, Нью-Йорк: Georg Thieme Verlage 2004.
[4] Констієн А. Алергологічні проблеми у дорослих. Akt Ernähr Med 2002; 27 (4): 238-241.
[5] Різ І. Псевдоалергічні реакції. Харчування 2008; 2 (1): 16-21.
[6] Maintz L, Novak N. Непереносимість гістаміну та гістаміну. Американський журнал клінічного харчування 2007; 85 (5): 1185-1196.
[7] Кербер М. та співавт. Непереносимість лактози: харчова алергія та непереносимість. В: Ледоховський М, (Ред.). Клінічна дієтологія. Відень Нью-Йорк: Springer 2010: 441 - 450.
[8] Ледоховський М та ін. Синдроми мальабсорбції вуглеводів та ранні ознаки психічної депресії у жінок. Захворювання органів травлення 2000; 45 (7): 1255-1259.
[9] Bruijnzeel-Koomen C та співавт. Побічні реакції на їжу. Підкомітет Європейської академії алергології та клінічної імунології. Алергія 1995; 50 (8): 623-635.
[10] Білий C. Біогенні аміни. Nutrition Review 2009 (3): 172 - 179.
[11] Яріш Р. Непереносимість гістаміну: харчова алергія та непереносимість. В: Ледоховський М, (Ред.). Клінічна дієтологія. Відень Нью-Йорк: Springer 2010: 433 - 440.
[12] Франц Р. Токсикологія упаковки: харчова алергія та непереносимість. В: Ледоховський М, (Ред.). Клінічна дієтологія. Відень Нью-Йорк: Springer 2010: 461 - 471.
[13] Maintz L et al. Різні обличчя непереносимості гістаміну - наслідки практики. Deutsches Ärzteblatt 2006; 103 (51-52): 3477 - 3483.