Нецукровий діабет Уронефрологічна путівник по хворобах

Натхнення на діабет (DI) - це ендокринний розлад? характеризується? через надмірну спрагу? (полідипсія) та виділення великої кількості сечі? розбавлений? (Поліурія).

Причиною цього поліуро-полідипсичного синдрому є дефіцит активності антидіуретичного гормону (АДГ). АДГ або вазопресин - це гормон, що синтезується в гіпоталамусі і зберігається в задньому відділі гіпофіза (нейрогіпофіз), де виділяється в кровообіг (разом з нейрофізином); він діє на 2 типи рецепторів: V1 з гладких артеріолярних м’язів (виробляє звуження судин) і V2 з ниркових збірних трубок (з ефектом відкриття водних каналів - аквапоринів та реабсорбції води з сечі); V1-рецептори в гіпофізі опосередковують вивільнення АКТГ, а рецептори в нирках - синтез простагландинів. Поширеність нецукрового діабету становить 1: 25 000.

Центральний нецукровий діабет (нейроген) - при якому спостерігається дефіцит аргінін-вазопресину (АВП) внаслідок руйнування нейронів гіпоталамусу в супраоптичному та паравентрикулярному ядрах (відповідальний за синтез АДГ) або осморецепторів гіпоталамусу у вентромедіальному ядрі спраги. АДГ), або перетин гіпоталамо-гіпофізарного стовбура (з неможливістю транспортування АДГ до нейрогіпофізу супраоптично-гіпофізарним трактом). Причиною центрального нецукрового діабету можуть бути пухлини (пухлини головного мозку, лімфома, лейкоз), ішемічні (гіпоксична енцефалопатія), судинні (артеріовенозні вади розвитку, аневризми), аутоімунні, інфекційні, травматичні, інфільтративні (гістіоцитоз X, саркоїдоз після), ятрогенні або ідіопатичний. Поразки заднього відділу гіпофіза рідко призводять до постійного нецукрового діабету, оскільки АДГ виробляється в гіпоталамусі і може продовжувати виділятися в кровообіг. Нецукровий діабет, спричинений дефектом механізму спраги, називається дипсогеном.

Периферичний нецукровий діабет (нефрогенний) - де дефект ниркових рецепторів до АДГ викликає стійкість до зв’язування вазопресину. Це може бути генетичним (при передачі з Х-зв'язком), або може виникати в контексті хронічного захворювання нирок (хронічний пієлонефрит, хронічний гломерулонефрит, нирковий амілоїдоз, полікістоз нирок), електролітного розладу (гіпокаліємія, гіперкальціємія) або прийому препаратів (літію, демеклоциклін, барбітурати, метоксифлуран).

Гестаційний нецукровий діабет - пов’язаний з виробленням вазопресинази плацентою. Нецукровий діабет також пов'язаний з низкою захворювань, пов'язаних з вагітністю (прееклампсія, синдром HELLP, гостра жирова печінка вагітності), через печінкову продукцію вазопресинази. Гестаційний нецукровий діабет має тенденцію до зменшення через 4-6 тижнів після народження.

поліурія (діурез понад 5 л/добу, іноді до 20 л/добу), включаючи нічний
полідипсія (сильна спрага та поглинання великої кількості води, особливо холодної води)
зневоднення (організм не в змозі утримувати проковтнуту воду)
у дітей - дратівливість, невтішний плач, гіпертермія, затримка росту, втрата ваги, блювота, діарея

Щоб виключити інші причини поліурії з нецукрового діабету, рекомендується визначати початкове визначення рівня глюкози в крові, глікозурії, кальцію та бікарбонату в сироватці крові. Гіпернатріємія може спостерігатися при нецукровому діабеті в результаті зневоднення. Сеча розбавлена, низької щільності (субізостенурія,