Недостатність h; patique - Порушення роботи печінки та судин; Жовчна сікула - Посібник MSD для великих
, Доктор медичних наук,
- Доцент
- Університетська лікарня Томаса Джефферсона
Недостатність печінки спричинена розладом або речовиною, яка пошкоджує печінку.
У більшості людей спостерігається жовтяниця (пожовтіння шкіри та очей), вони відчувають втому та слабкість і втрачають апетит.
Інші симптоми - скупчення рідини в черевній порожнині (асцит) і схильність до синців і кровотеч.
Лікар зазвичай встановлює діагноз печінкової недостатності на основі симптомів та результатів фізичного обстеження та аналізів крові.
Лікування, як правило, передбачає контроль над споживанням білка, обмеження натрію в дієті, повне відмова від алкоголю та лікування причини; тим не менше, іноді потрібна трансплантація печінки.
Причини
Недостатність печінки може бути наслідком будь-якого типу захворювань печінки, таких як вірусний гепатит (найчастіше гепатит В або С), цироз та пошкодження печінки алкоголем або наркотиками, такими як парацетамол.
Цей стан виникає лише тоді, коли пошкоджена значна частина печінки. Недостатність печінки може швидко розвиватися протягом декількох днів або тижнів (гостра) або поступово протягом декількох місяців або років (хронічна).
Ускладнення
Багато наслідків виникає через печінкову недостатність:
Печінка вже не може належним чином метаболізувати білірубін (продукт відходів, що утворюється після розпаду старих еритроцитів), так що він виводиться з організму. Білірубін накопичується в крові і відкладається в шкірі. Результати жовтяниці.
Печінка вже не може синтезувати достатню кількість білків, корисних для згортання крові. Це призводить до схильності до синців і кровотеч (коагулопатія).
Артеріальний тиск у венах, що переносять кров від кишечника до печінки, часто є аномально високим (портальна гіпертензія).
Рідина може накопичуватися в черевній порожнині (асцит).
Функція мозку може погіршитися через нездатність печінки нормально виводити токсини та через те, що вони накопичуються в крові. Цей розлад називається печінковою енцефалопатією.
Можуть утворюватися нові вени (так звані колатеральні судини), які обходять печінку. Вони часто утворюються в стравоході та шлунку. Вони збільшуються і стають звивистими. Ці вени, звані варикозним розширенням вен у стравоході (варикозне розширення стравоходу) або в шлунку (варикозне розширення шлунка), є тендітними та схильними до кровотеч.
Функція нирок погана у половини людей з печінковою недостатністю. Печінкова недостатність, яка викликає ниркову недостатність, називається гепаторенальним синдромом.
Імунна система також слабка, що збільшує ризик зараження
У людей можуть бути порушення метаболізму, такі як низький рівень калію в крові (гіпокаліємія) або низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія).
Симптоми
У людини з печінковою недостатністю зазвичай спостерігаються жовтяниця, асцит, печінкова енцефалопатія та загальний стан здоров’я. Жовтяниця змушує шкіру та білки очей виглядати жовтувато (склери). Асцит може спричинити набряк живота. Печінкова енцефалопатія може спричинити сплутаність свідомості або сонливість. У більшості людей також спостерігаються загальні симптоми, такі як астенія, слабкість, нудота та втрата апетиту.
Дихання може мати солодкуватий, кислий запах.
Люди також схильні до синців і кровотеч. Наприклад, кровотеча, яке було б легким у інших людей (наприклад, кровотеча з невеликого порізу або носової кровотечі), може не зупинитися само по собі, і його важко контролювати лікарям. Крововтрата може призвести до зниження артеріального тиску (гіпотонії) та шоку.
При гострій печінковій недостатності за кілька днів людина може перейти від здорової до майже смертної. Гостра печінкова недостатність є невідкладною медичною допомогою, і людей слід звертатись до центру трансплантації печінки, якщо це можливо. При хронічній печінковій недостатності стан погіршення може бути дуже поступовим, доки не відбудеться катаклізм, такий як блювота кров’ю або стілець, що містить кров. Кров у блювоті або стільці, як правило, спричинена кровотечею з варикозного розширення вен у стравоході та шлунку.
Якщо розвивається ниркова недостатність, менше сечі виробляється і виводиться з організму, що призводить до накопичення токсичних речовин у крові.
Згодом дихання стає важким.
Зрештою, печінкова недостатність стає смертельною, якщо її не лікувати або прогресувати захворювання печінки. Навіть після лікування печінкова недостатність може бути незворотною. Деякі люди вмирають від ниркової недостатності. У деяких людей розвивається рак печінки.
Діагностичний
Аналізи крові
Лікар зазвичай може поставити діагноз печінкової недостатності на основі симптомів та результатів фізичного обстеження. Аналізи крові проводяться для оцінки функції печінки, яка зазвичай демонструє сильне погіршення стану.
Щоб з’ясувати можливі причини, лікар запитує у людини про речовини, які вони вживали, включаючи ліки, що відпускаються за рецептом та без рецепта, рослинні препарати та дієтичні добавки. Аналіз крові робиться для виявлення можливих причин.
Додаткові тести, такі як аналізи сечі, інші аналізи крові та часто рентген грудної клітки, проводяться для виявлення проблем, які можуть розвинутися, включаючи погіршення роботи мозку, ниркову недостатність та інфекції. Залежно від симптомів у людини, тести можуть часто повторюватися.
Лікування
Лікування причини
При гострій печінковій недостатності негайне лікування
Лікування залежить від причини та конкретних симптомів. Актуальність лікування залежить від типу печінкової недостатності, гострої чи хронічної, але принципи лікування однакові.
Дієтичні заходи
Людям також слід обмежити споживання натрію (що міститься у солі та у багатьох продуктах харчування) до менш ніж 2000 мг на день, щоб запобігти накопиченню рідини в животі. Слід уникати алкогольних речовин, оскільки вони погіршують захворювання печінки.
Гостра печінкова недостатність
Гостра печінкова недостатність - це невідкладна медична допомога. Якщо це можливо, люди повинні проходити обстеження в центрі трансплантації печінки та управляти їх у відділенні інтенсивної терапії. Лікування може включати
При гіпотонії: внутрішньовенне введення рідин та препаратів для підвищення низького кров’яного тиску
При печінковій енцефалопатії: можливе лікування, таке як лактулоза (проносне) та антибіотики
При інфекціях: антибіотики або протигрибкові засоби
При низькому рівні цукру в крові: вуглевод (цукор), що вводиться внутрішньовенно
При кровотечах: переливання свіжозамороженої плазми (рідкий компонент крові, що містить білки, корисні для згортання крові, які називаються факторами згортання крові) і, при необхідності, цільної крові
При необхідності через рот в трахею вводять пластикову трубку з дихальної системи. Іноді для дихання використовується механічний респіратор.
Пересадка печінки
Пересадка печінки, виконана досить рано, може відновити функції печінки, іноді дозволяючи людині жити так довго, як якщо б у них не розвинулося захворювання печінки. Однак трансплантація печінки показана не всім людям із порушеннями функції печінки.