Нефрологія Клінікум-Пассау Діабетологія

Функції нирок:

нефрологія

  • Балансування водного та сольового балансу
  • Вироблення гормону для утворення крові

1. Детоксикація

Велика кількість продуктів обміну речовин накопичується в організмі щодня і їх доводиться виводити. Окрім кишечника та легенів, нирки є головними органами виділення цих продуктів метаболізму. Концентрація креатиніну в крові вимірюється як показник функції детоксикації. Більш точним методом є визначення виведення креатиніну та сечовини із сечею протягом 24 годин.

2. Баланс водного та сольового балансу

Найбільш очевидним продуктом нирок є сеча. Окрім виведення зайвої води, необхідна детоксикація солей та інших продуктів обміну, розчинених у воді. На додаток до таких солей, як натрій, калій, хлорид і кальцій, з сечею виводиться головним чином водень, сечовина та креатинін.

3. Вироблення гормону

Нирка виробляє два гормони. З одного боку, є вітамін D, який вносить значний внесок у метаболізм кісток. Якщо він відсутній, це призводить до рахіту (у дітей) та остеопорозу. З іншого боку, в нирках утворюється еритропоетин, який регулює кровотворення в кістковому мозку. Якщо вона відсутня, виникає анемія (анемія). Продукція гормонів у нирках зазвичай порушується лише на пізніх стадіях ураження нирок.

Поблизу Нефрологія Всі ці дисфункції нирок можна діагностувати та лікувати в медичній клініці І.

Ряд захворювань може призвести до хронічного, як правило, більш-менш повільно прогресуючого ураження нирок. Причинами такої хронічної ниркової недостатності з необхідністю діалізу - тривалої терапії є:

  • Діабет (приблизно 40% хворих на діаліз)
  • Високий кров'яний тиск (приблизно 30%)
  • Попередня невиліковна гостра ниркова недостатність
  • Гломерулонефрит («запалення нирок»)
  • Спадкові кістозні нирки
  • Пієлонефрит ("хронічне запалення нирок")
  • Зловживання знеболюючими ліками

Перш ніж наступити діаліз, слід відповідно лікувати всі фактори, що сприяють прогресуванню хвороби нирок. Сюди належать перш за все:

  • Точне встановлення артеріального тиску
  • Нормалізація рівня цукру в крові у хворих на цукровий діабет
  • Лікування порушень ліпідного обміну
  • Лікування інфекцій сечовивідних шляхів
  • Постійне уникання ушкоджуючих нирок речовин (наприклад, знеболюючих, деяких антибіотиків, рентгенівських контрастних речовин, а також нікотину)

Крім того, хронічні захворювання нирок часто пов’язані з втратою білка через нирки. Цей білок можна виявити в сечі, і його часто знижують при терапії спеціальними препаратами.

Хронічні захворювання нирок можна діагностувати та лікувати у відділенні нефрології 1-ї медичної клініки та в амбулаторному відділенні ниркового центру Пассау (див. Посилання). У багатьох випадках можна уникнути або відкласти необхідність у постійному діалізному лікуванні.

Лікування діалізом є фактичним «промиванням крові». Кров пацієнта відкачується через фільтр за допомогою діалізного апарату і звільняється від токсинів і надлишків води на мембрані фільтра через хірургічно створену кровоносну судину з великим просвітом або через катетер у великій вені, що постачає серце, що необхідно використовувати у гострих і виняткових випадках.

Гемодіаліз зазвичай проводиться три дні на тиждень і зазвичай триває від 4 до 5 годин. Щороку в клініці Пассау проводять близько 10 000 гемодіалізів. Доступні 10 лікувальних місць. Крім того, в різних відділеннях інтенсивної терапії лікарні для тяжкохворих проводиться близько 3000 процедур діалізу, які часто доводиться проводити безперервно протягом 24 годин за допомогою спеціальних діалізних апаратів.

При перитонеальному діалізі очеревина (очеревина, отже, також перитонеальний діаліз) набуває функції фільтра очищення крові. Операція під загальним наркозом використовується для введення катетера в живіт через черевну стінку пацієнта. Через цей катетер 1,5-2,5 л стерильного розчину електроліту з поліетиленових пакетів вводять у черевну порожнину 4-5 разів на день і залишаються там протягом декількох годин. Протягом цього часу токсини та надлишки води виділяються в черевну порожнину і виводяться під час наступної зміни мішка. Крім того, розчин електроліту можна також автоматично змінювати протягом ночі машиною (циклер), щоб уникнути частих змін протягом дня.

Хірургічне введення катетера проводиться в клініці Пассау Клінікою вісцеральної хірургії (головний лікар проф. Д-р Гримм) у тісній співпраці з Медичною клінікою І. Потім пацієнти проходять інтенсивне навчання або в стаціонарі, або амбулаторно в нирковому центрі Пассау (див. Посилання), перш ніж вони зможуть проводити власне лікування вдома. Якщо пацієнту неможливо провести перитонеальний діаліз, це можуть зробити родичі або медсестра.

Якщо хворі на перитонеальний діаліз перебувають на стаціонарному лікуванні через хворобу, їх також доглядають спеціалісти з діалізу.

Трансплантація нирки - найефективніша форма замісної терапії нирок.

Орган донора померлого або живого донора пересаджують в нижню частину живота. Донорська нирка бере на себе всі нормальні функції нирок (тобто, на відміну від інших процедур, вона також виробляє гормони) і забезпечує в основному незалежне життя. У діабетичних хворих на діаліз, які страждають на цукровий діабет I типу, на додаток до нирки можна пересадити підшлункову залозу, яка у разі успіху дає можливість життя без інсуліну.

У клініці та амбулаторному відділенні ниркового центру Пассау (див. Посилання) вся необхідна підготовка до трансплантації та подальша допомога трансплантованим пацієнтам здійснюється у тісній співпраці з центрами трансплантації Університету Регенсбурга, Технічним університетом Мюнхена та центром трансплантації Мюнхенського університету імені Людвіга Максиміліана здійснюється в Гросхадерні.

Високий кров'яний тиск (гіпертонія) - одне з найпоширеніших захворювань. Усі останні показники артеріального тиску, виміряні в стані спокою вище або дорівнюють 140/90 мм рт. Ст., Вважаються надмірними. Верхнє (систолічне) значення досягається, коли серце перекачує кров до тіла.

Нижче (діастолічне) значення - це артеріальний тиск, який переважає в крові після закінчення акта накачування та до початку наступного. Близько 20% дорослих страждають на гіпертонію, а у пацієнтів старше 50 років вона становить навіть 30-40%. Причинами гіпертонії є:

  • Первинна (есенціальна) гіпертонія (без видимої причини, 90%)
  • Хвороби нирок та їх судин
  • Гормональні причини
  • Рідкі причини (пошкодження нервів, вагітність, прийом ліків)

Сімейний анамнез також є фактором ризику розвитку гіпертонії. Діагноз ставлять шляхом вимірювання артеріального тиску. Оскільки одноразове вимірювання в кабінеті лікаря часто не надто значуще (хвилювання тощо), все частіше створюються так звані 24-годинні профілі артеріального тиску. Пацієнту дають невеликий пристрій, який регулярно надуває манжету для артеріального тиску і автоматично реєструє значення. Створений таким чином профіль також корисний при регулюванні високого кров'яного тиску за допомогою ліків. Ряд факторів може сприяти або погіршувати високий кров'яний тиск:

  • Ожиріння
  • Куріння та/або надмірне вживання алкоголю
  • Гормональні контрацептиви ("таблетки")
  • Сольова дієта
  • Різні препарати, наприклад кортизон, протиревматичні препарати

Підвищений артеріальний тиск може призвести до різних вторинних захворювань:

  • Підвищення артеріального тиску, що загрожує життю (кризи артеріального тиску)
  • Серцева недостатність та інфаркт
  • Інсульти та мозкові крововиливи
  • Кальцифікація артерій та їх наслідки
  • Пошкодження нирок аж до діалізу
  • Пошкодження очей аж до раптової сліпоти

Терапія гіпертонії спрямована на постійне зниження артеріального тиску, тобто постійно до норми. Застосовуються такі принципи:

  • Зниження ваги
  • Вживання солі нижче 6 г/день (необхідна порада з питань харчування)
  • Обмеження вживання алкоголю максимум до 25 г/день (½ літра пива)
  • Уникання препаратів, які максимально підвищують кров'яний тиск ("таблетки")
  • Тренування на витривалість (наприклад, біг підтюпцем, їзда на велосипеді), відсутність ізометричних вправ
  • Нікотинова абстиненція
  • Антигіпертензивні препарати

У нефрологічному відділенні клініки можна діагностувати та лікувати всі форми високого кров’яного тиску, навіть за допомогою найсучасніших технологій (КТ, МР, ангіографія, спеціальні гормонологічні дослідження) у співпраці з іншими відділеннями лікарні.

Цукровий діабет - так званий цукровий діабет - розуміється як тривале підвищення рівня цукру в крові. Це може впливати на різні функції органів. Захворювання може виникнути в будь-якому віці. Існує два типи діабету, тип 1 і тип 2.

Цукровий діабет 1 типу, який здавна називали «підлітковим» або «інсулінозалежним» діабетом, зазвичай виникає вперше у дітей та підлітків. Цукровий діабет 1 типу може виникнути і в більш пізньому віці. Цим людям завжди потрібен інсулін.

Цукровий діабет 2 типу переважно розвивається у людей похилого віку, і тому його давно називали "діабетом дорослих". У цифровому вираженні на діабет 2 типу припадає близько 90% усіх захворювань на діабет. Зазвичай цих людей можна скоригувати роками за допомогою дієти та, можливо, таблеток.

Звідки ви знаєте, що у вас цукровий діабет?

Симптоми цукрового діабету 1 типу у дітей, підлітків та молодих людей яскраво виражені:

  • сильна спрага
  • часте сечовипускання
  • Втрата ваги

Як правило, діабетики 1 типу не мають інших захворювань і не мають зайвої ваги.

Діабет 2 типу зазвичай спочатку викликає мало симптомів:

  • Виснаження
  • сверблячий
  • спрага
  • часте сечовипускання

Велика кількість людей, хворих на цукровий діабет 2 типу, мають надлишкову вагу і взагалі не відчувають симптомів. З цієї причини профілактичні заходи шляхом вимірювання цукру в крові дуже важливі.