Нефротичний синдром - причини, скарги та терапія
Нефротичний синдром сам по собі не є хворобою, а лише комплексом симптомів, які можуть бути вираженням великої кількості різних захворювань нирок. Медицина відноситься до складної і далеко не повністю з’ясованої суміші різних клінічних картин. Це одна з найскладніших предметних областей внутрішньої медицини, тому постраждалі повинні неодмінно звернутися до хорошого нефролога (спеціаліста з захворювань нирок).
Зміст
Що таке нефротичний синдром?
Нефротичний синдром - це комплекс симптомів, які можуть виникати при деяких захворюваннях нирок. Супутніми симптомами є важка протеїнурія (білок у сечі), гіпопротеїнемія (занадто мало білка в крові), гіпоальбумінемічний набряк (затримка води в тканині через низький рівень альбумінів у крові; альбумін є найважливішим білком у сироватці крові) та гіперліпопротеїнемія (підвищений рівень ліпідів у крові) . Якщо ці критерії дотримані, можна говорити про нефротичний синдром.
Нефротичний синдром є однією з найскладніших тем внутрішньої медицини, тому постраждалим слід неодмінно звернутися до фахівця (нефролог: фахівець із захворювань нирок).
причини
У дітей так званий гломерулонефрит з мінімальними змінами на сьогоднішній день є найпоширенішою причиною нефротичного синдрому - "мінімальні зміни" просто означають, що навряд чи можна побачити будь-які зміни під мікроскопом у зразку тканини такої хворої нирки і що медицина в основному не має пояснення хвороби.
У зрілому віці «мембранозний гломерулонефрит» є найпоширенішим основним захворюванням нефротичного синдрому - у більшості випадків для цього також немає відчутної причини. Інфекційні захворювання, такі як гепатит В або гепатит С, ВІЛ, сифіліс або малярія, аутоімунні захворювання, такі як Причиною пошкодження нирок можна визначити системний червоний вовчак, злоякісні пухлинні захворювання або ліки. Як саме відбувається ця "причинно-наслідкова зв'язок", наукою поки не з'ясовано.
З іншого боку, симптоми можна пояснити цілком логічно: запалення клубочкової мембрани, через яку фільтрується кров, призводить до пошкодження і дірок, а це означає, що в сечу потрапляють великі білки, які там не займаються (протеїнурія), які потім відсутні в крові (Гіпопротеїнемія), це призводить до витоку води в тканину (набряки), і для її компенсації печінка запускає свої двигуни, щоб виробляти більше білка, а також, як побічний продукт, виробляє жирові транспортні білки, що призводить до збільшення рівня холестерину та тригліцеридів (гіперліпопротеїнемія).
Симптоми та перебіг
Типові симптоми нефротичного синдрому:
Симптоми нефротичного синдрому завжди включають чотири вже згадані основні симптоми: протеїнурія, гіпопротеїнемія, набряки (часто на століттях) та гіперліпопротеїнемія. Крім того, причинна хвороба може спричинити інші скарги, наприклад, біль у боці (як біль у капсулі нирок) або високий кров'яний тиск (оскільки нирки тут виконують важливу регуляторну функцію). Поява еритроцитів у сечі (гематурія) також часто зустрічається і може призвести до видимого червоного забарвлення або виявити в лабораторному дослідженні.
Загальна втрата білків також може призвести до нестачі антитіл, адже антитіла - це лише білки, які циркулюють у крові. Це може призвести до підвищеної сприйнятливості до інфекцій. Оскільки фактори згортання крові та, перш за все, їх аналоги (наприклад, антитромбін) втрачаються через нирки, можуть виникати тромбоемболічні ускладнення, тобто тромби можуть утворюватися в будь-якому місці тіла (часто в кишкових судинах, потім раптові болі в животі). Загальна втрата води в тканини (осмотична через брак білків у крові) також сприяє цій схильності до тромбоутворення.
На запущених стадіях нефротичного синдрому також може розвинутися ниркова недостатність. Тоді набряки та високий кров'яний тиск посилюються, вироблення сечі може зменшитися, і збільшення токсинів сечі в крові з часом стане помітним через порушення свідомості. Тоді найпізніше це стає небезпечним для життя.
діагностика
Діагноз нефротичного синдрому включає специфічний анамнез (попередні захворювання?), Ретельне фізичне обстеження (набряки?, Серцебиття?) І дослідження сечі та крові. На додаток до білків, ліпідів крові та крові в сечі, слід також звернути увагу на рівень сечовини та креатиніну, оскільки ці два є надійними маркерами для зниження функції нирок. Якщо «скрип» або сечовина піднімуться, існує ризик гострої ниркової недостатності! Крім того, за допомогою сечі можна розщеплювати, які білки в основному втрачаються, що, в свою чергу, може вказувати на причину. Ультразвукове дослідження нирок є абсолютно необхідним. Чіткий діагноз можна поставити - якщо взагалі - лише після відбору проби тканини (біопсія нирки).
Лікування та терапія
Щоб змити набряки або зберегти функцію нирок у вертикальному положенні, іноді можуть допомогти таблетки для води (діуретики). Однак через ризик тромбозу це можливо лише з великою обережністю. У разі бактеріальних інфекцій дають антибіотики, а підвищені ліпіди в крові лікують ліками із застосуванням статинів, що є стандартною терапією для підвищення рівня холестерину.
Артеріальний тиск також слід регулювати за допомогою звичайних ліків від артеріального тиску на час хвороби. У випадку багатьох гломерулонефритів, тоді імунодепресія має місце, як правило, для кортикостероїдів (кортизолу), у разі тривалої терапії або складних ситуацій також із циклоспорином, циклофосфамідом або все ще новим мофетилом мікофенолату.
профілактика
Однозначної та чіткої інформації щодо профілактики нефротичного синдрому отримати не можна, оскільки фактори ризику та точна етіологія нефротичних синдромів насправді повністю в темряві.