Konsiliarlabor f; r Трепонема діагностика сифілісу

Лабораторна діагностика сифілісу

Природним господарем збудника сифілісу Treponema pallidum є людина. Передача відбувається майже виключно при безпосередньому статевому контакті через прямий контакт з інфекційними вицвітаннями первинної та вторинної стадій. У безсимптомних фазах ранньої латентності навряд чи існує ризик контакту шкіри та слизової оболонки через низьку кількість стійких патогенів, але, ймовірно, існує ризик крові. Усі пізніші стадії зараження окреслені як неінфекційні від потенційно інфекційних ранніх стадій.

Сльози та сперма не мають значення як джерела зараження. У разі орального контакту (поцілунки, оральний секс) збудник може передаватися, якщо є сифілітичне ураження на рівні рота. В іншому випадку слина також вважається неінфекційною.

Непряму передачу патогенних мікроорганізмів можна практично виключити, оскільки T. pallidum надзвичайно чутливий до всіх впливів навколишнього середовища, зокрема до коливань температури, висихання або впливу миючих засобів.

Прямі докази

Пряме виявлення збудника захворювання, як правило, можливе лише на ранніх стадіях сифілісу з подразнювальних виділень первинного ураження або вицвітань вторинної стадії за допомогою мікроскопії темного поля (рис. 6). Експертиза повинна проводитися негайно після вилучення матеріалу. Оцінка тесту вимагає великого практичного досвіду. Зразки з шлунково-кишкового тракту або ротової порожнини не підходять.

Крім того, мазок із ватного тампона (без консервантів) з усіх частин тіла можна дослідити в спеціальній лабораторії за допомогою трепонемічної ПЛР. Однак діагностичне значення цієї трудомісткої та дорогої методики обстеження остаточно не з’ясовано. В принципі, зразки тканин, кров, спинномозкова рідина або водянистий вологи також можуть бути досліджені за допомогою ПЛР-трепонем, але це слід зарезервувати для особливих питань. Важливо зазначити, що жодне пряме чи опосередковане виявлення негативного збудника не виключає сифіліс.

Метод вибору

Методом вибору для лабораторної діагностики сифілісу є виявлення антитіл із цільної крові або сироватки. Якщо є підозра на нейросифіліс і в сироватці є позитивні антитіла, необхідно дослідити паралельно відібрану пробу сироватки та ліквору. Оскільки трепонемні антитіла дуже стабільні в крові та лікворі, відправлення зразків є проблематичним і відповідає процедурі для інших серологічних досліджень. Правильне маркування зразків, інформація про поточну клінічну проблему та, якщо це можливо, про попередні висновки або історію лікування важливі. Це має вирішальне значення для вибору відповідних тестів у лабораторії та, перш за все, для оцінки висновків.

тест	принцип	Чутливість (%)		Специфічність %
		Початкова стадія	Пізній етап
RPR-VDRL	RPR = R apid P lasma R eagin VDRL = дослідження лабораторних досліджень V-інфекційного захворювання Виявлення кардіоліпіну- Антитіла, не патоген-специфічний, кількісний	50-85	необроблене: 60-96 лікується: 6	97
TPPA	T reponema P allidum P артикул- Тест на аглютинацію; патоген-специфічний, кількісний	60-100	необроблені: 100 оброблено: 96	> 99
Пошуковий тест IgG + IgM	T. pallidum специфічний IgG + IgM; патоген-специфічний, напівкількісний	98	необроблені: 100 оброблено:> 98	> 99
Імуноблот IgG	T. pallidum специфічний IgG; патоген-специфічний, якісний	95	99	> 99
Імуноблот IgM	T. pallidum специфічний IgM; патоген-специфічний, якісний	90	необроблений: 64 -> 20 вроджений: 80	> 99

Рис.7 Серологічні тести

Експрес-тест

Надійні твердження щодо чутливості поки неможливі для швидких тестів на сифіліс, які все частіше розповсюджуються останнім часом. Експрес-тести на сифіліс не рекомендуються спеціалізованими комісіями, наприклад, Німецьким товариством ІПСШ, RKI або Інститутом Поля Ерліха, а також ВООЗ.

Перетворення Ser

Рис. 8 Серологічний перебіг сифілісу

Скринінгові тести на сифіліс стають позитивними приблизно через 2-3 тижні після зараження, а потім зазвичай залишаються позитивними протягом багатьох років, переважно на все життя. Специфічні до трепонеми антитіла можуть знову опуститися нижче межі виявлення лише за дуже ранньої терапії (рис. 8).

Тест на поглинання антитіл до флуоресцентної трепонеми (FTA-ABS) прийнятий у всьому світі як тест на підтвердження сифілісу. Крім того, звичайні лабораторії використовують імуноблоти. Тут також чутливість не завжди є достатньою, в результаті позитивні результати тестів на залежність також можуть бути неправильно витлумачені як неспецифічні. Згідно з останніми діагностичними рекомендаціями, імунологічні аналізи також можуть бути використані для скринінгу TPPA/TPHA, і навпаки, тест TPPA/TPHA також може бути використаний як підтверджувальні тести для скринінгу імунологічних аналізів. Це має ту перевагу, що титр TPPA/TPHA також може бути згодом визначений під час скринінгу за допомогою EIA або аналізів хемілюмінесценції, що є корисним для інтерпретації результатів. Якщо результати пошуку та підтвердження позитивні, це вважається свідченням специфічної імунної відповіді проти T. pallidum незалежно від можливої ​​стадії зараження.

Оцінка діяльності

Патоген-специфічні антитіла IgM (19S тест IgM FTA ABS, імуноблот IgM, IgM EIA) та неспецифічні ліпоїдні антитіла (VDRL, RPR, Cardiolipin-KBR) можна визначити кількісно. Специфічні IgM та нетрепонемні ліпоїдні антитіла слід розглядати не як альтернативу, а як додаткові методи випробування. Тест RPR (Rapid Plasma Reagin) - це модифікація тесту VDRL. Титри, визначені за допомогою обох методів, порівнянні. Кардіоліпін KBR зазвичай призводить до вищих значень титру. Пропозиції щодо оцінки титрів ліпоїдних антитіл стосуються у всьому світі тесту VDRL або RPR, але не до KBR Кардіоліпіну.

При початковій інфекції сифілісом високі титри антитіл IgM виявляються на ранній стадії з початковими негативними виявленнями ліпоїдних антитіл. При пізніх прихованих інфекціях та пізніх стадіях сифілісу специфічний результат антитіл IgM може бути негативним, тоді як ліпоїдні антитіла все ще можна виявити. Реінфекції сифілісу, які відносно поширені сьогодні, зазвичай мають високі титри ліпоїдних антитіл, тоді як специфічний результат антитіл IgM може коливатися від негативного до високопозитивного. Виявлення антитіл IgM може варіюватися залежно від методу. Тест 19S-IgM-FTA-ABS дає більш позитивні результати, ніж імуноблот IgM-EIA та IgM. Важливо пам’ятати, що виявлення негативного IgM-антитіла принципово не виключає активного сифілісу, який вимагає лікування! Лабораторні результати завжди слід інтерпретувати в контексті анамнезу та поточної клінічної ситуації окремого пацієнта.

Професор доктор мед. Ганс-Йохен Хагедорн
Національна консалтингова лабораторія для Трепонеми (діагностика та терапія) Siemensstr. 40 32105 Бад-Зальцуфлен, Німеччина
Електронна пошта: [email protected]

Повідомлення

Перевірка 35

22 листопада 2020 року: Скринінг на гепатити В і С - нова частина медичного обстеження

---