НЕЙРОДЕРМІТ - д-р

НЕЙРОДЕРМІТ

Атопічна екзема

Атопічна екзема - це хронічне, незаразне шкірне захворювання. Інші поширені назви - нейродерміт, атопічний дерматит та ендогенна екзема. Термін нейродерміт походить з 19 століття. Тоді вважали, що причиною шкірного захворювання є запалення нервів. Пізніше цю думку спростували, але цей термін все ще поширений.

подразнення шкіри

Основні симптоми червоні, лускаті, іноді плакучі висипання на шкірі та сильний свербіж. Хвороба прогресує поетапно і має індивідуальний, залежний від віку вигляд.

Атопічна екзема вважається невиліковною, але вона піддається лікуванню. Терапія складається в основному з лікування характерної сухості шкіри та зовнішнього застосування протизапальних засобів.

Поширення:

Атопічна екзема - поширене захворювання в промислово розвинутих країнах. Хвороба вражає 5–20% дітей та 1–3% дорослих. Приблизно у 60% постраждалих хвороба виникає на першому році життя, у 90% - до п’яти років. Часто симптоми зменшуються у міру дорослішання та зникнення з початком статевого дозрівання. До 70% тих, хто спочатку постраждав, у зрілому віці не мають симптомів.

Атопічна екзема спостерігається все частіше і частіше. Порівняно з серединою 20 століття, сьогодні можна вважати, що це в чотири-шість разів частіше. Причини цього не можуть бути чітко встановлені. Частіші алергії, зміна умов життя та покращення гігієни (гігієнічна гіпотеза) обговорюються як можливі причини.

Причини атопічної екземи ще не до кінця з’ясовані. Експерти бачать взаємодію генетичних факторів, імунологічних змін та впливів навколишнього середовища у складному процесі захворювання та його дуже індивідуальному перебігу

Симптоми та нездужання

Чутлива шкіра

Шкіра ураженої людини відрізняється від здорової тим, що порушується бар’єрна функція. Тому атопічна екзема проявляється, зокрема, через дуже чутливу і суху шкіру, яка часто почервоніла. Він особливо схильний до зовнішніх подразників, які можуть призвести до свербежу. Типовими ділянками ураженої шкіри є, зокрема, викривлення рук, западини колін, області шиї та обличчя.

Основною проблемою для постраждалих є сильний свербіж, який полегшується чутливою, часто травмованою шкірою. Це може бути спровоковано, наприклад, подразненням на чутливій шкірі. Постраждалі реагують подряпинами, що призводить до подальшого подразнення шкіри. Це порочне коло допомагає підтримувати симптоми. Свербіж особливо сильний вночі, саме тому часто не вистачає сну. Внаслідок цього перевтома та зниження працездатності часто становлять сильний психологічний тягар для постраждалих.

Фактори провокації

Шкіра постраждалих дуже чутлива до внутрішнього та зовнішнього подразнення. У зв'язку з сильним свербінням вони можуть спровокувати почервоніння шкіри, яке швидко переростає в екзему.

Можливими факторами провокації є, наприклад, механічні подразники на шкірі, пітливість, їжа, алкоголь та психологічний стрес.

Алергія також негативно впливає на клінічну картину. Велика кількість пацієнтів з атопічною екземою також страждають алергією. Дорослі в основному мають алергію на аероалергени, такі як домашній пил, пилок або шерсть тварин, тоді як харчова алергія особливо вражає пацієнтів у грудному віці та маленьких дітей. Найпоширеніша харчова алергія - на молоко, яйця, горіхи, рибу, сою та пшеницю.

На відміну від цього, слід розрізняти псевдоалергічні реакції на їжу, в яких медіатори, такі як гістамін, вивільняються без опосередкованої IgE реакції. Харчові добавки можуть спровокувати або погіршити свербіж або подразнення шкіри. Їжа, що містить гістаміни, може посилити свербіж. Гостра або кисла їжа може посилити екзему через подразнення шкіри.

Одяг потерпілого може по-різному впливати на стан шкіри. Основна увага приділяється неспецифічному механічному подразненню, яке можна побачити, наприклад, у несумісності вовни та деяких синтетичних тканин. В принципі, чим грубіші волокна текстилю, тим сильніше роздратування. Алергічні реакції на одяг порівняно рідкісні. Крім того, тип одягу слід адаптувати до температури навколишнього середовища. Занадто теплий одяг означає, що накопичення тепла призводить до посиленого потовиділення, що може погіршити атопічний дерматит.

Ускладнення

Дуже чутлива і часто потріскана шкіра постраждалих часто пов’язана з порушенням балансу природної флори шкіри. Характерна іноді масивна колонізація золотистим стафілококом. Ці бактерії ведуть, викликаючи плаксиві шкірні реакції.

Дефектний шкірний бар’єр також полегшує проникнення дріжджів через шкіру. Дріжджі є природною частиною флори шкіри. Дослідження показують, що дріжджі Malassezia дедалі більше колонізують шкіру пацієнтів. Вони підтримують запалення.

У рідкісних випадках екзема герпетикум може виникнути у зв’язку з вірусом простого герпесу, який у багатьох випадках можна лікувати лише настоями в стаціонарі.

Симптоми захворювання виражаються по-різному і в різних місцях у кожної ураженої людини. Вони залежать від віку. Захворювання, як правило, протікає в нападах різної тривалості та ступеня тяжкості - часто без прямо визначених причин. Так само часто вони закінчуються без того, щоб можна було ідентифікувати прямий тригер (наприклад, конкретне лікування). Це часто створює велику невизначеність щодо остаточно успішного методу лікування.

У фазі гострого розвитку на перший план висуваються такі запальні зміни, як почервоніння, набряк шкіри, сочіння та утворення кірочки внаслідок висихання секрету. Якщо вчасно не лікувати цю гостру запальну реакцію, можуть розвинутися бактеріальні інфекції.

У немовлят поява люльки на голові є ранньою формою атопічної екземи.

Однак, починаючи з дворічного віку, зміни шкіри, як правило, сухі і виявляються на згиначах кінцівок. Типовими ділянками цього віку є вигини суглобів, шиї, бічного обличчя та рук

Починаючи з періоду статевого дозрівання, шкірні зміни в основному виявляються на лобі та повіках, на шиї, на великих згинах суглобів і на тильній стороні кисті. Характерним для цього віку є огрубіння шкірних складок у поєднанні з видимим потовщенням епідермісу на уражених ділянках.

Спеціальні та мінімальні форми

  • ексклюзивне зараження голови та шиї (варіант голови та шиї),
  • Екзема сосків,
  • Дисгідротична екзема (невеликі сверблячі пухирі на долонях рук або підошвах ніг),
  • Сльози на мочках вух,
  • Екзема повік - особливо на нижньому столітті - як алергічна реакція на пилок або їжу, але також дратівлива від втирання,
  • легкі, лускаті ділянки шкіри на засмаглої шкірі (pityriasis alba),
  • ізольована хронічна екзема на зовнішніх статевих органах,
  • свербіж, запалення губ, яке може перерости в екзему, що облизує губи зі сльозами в куточках рота через посиленого облизування,
  • Криваві скоринки на шкірі голови розміром з голівку з сильним свербінням,
  • суха шкіра, що лущиться на кистях рук і підошвах ніг,
  • суха екзема кінчика пальця або пальця ноги (поширена у маленьких дітей та взимку).

Психологічні наслідки

Психосоматичні стосунки відіграють головну роль при атопічній екземі. З одного боку, клінічна картина може погіршуватися через психологічний стрес; з іншого боку, шкірні скарги негативно впливають на психіку пацієнта.

Нічні напади свербіння та подряпин можуть призвести до дефіциту сну, а отже, до проблем із концентрацією уваги або дратівливості. Крім того, постраждалі можуть страждати від погіршення зовнішнього вигляду. Тривожні косметичні висипання можуть призвести до соціального відторгнення та зниження самооцінки. Можливо також, що подряпини стають зразком поведінки у відповідь на конфлікт і стрес. У цьому контексті сімейна ситуація також може зіграти певну роль у дітей, якщо моделі поведінки підкріплюються посиленням уваги батьків.

Так само, як і причини, використовувані форми лікування дуже різноманітні. Оскільки різні фактори відіграють певну роль, паралельне застосування слід розглядати та індивідуально з урахуванням потреб пацієнта. Не всі підходи до лікування працюють однаково для всіх; деякі методи, що надають заспокійливу дію на одну людину, можуть погіршити захворювання у інших. Можливо, методи лікування доведеться комбінувати або змінювати кілька разів, оскільки може трапитися так, що шкіра реагує по-різному на раніше прийнятий вид лікування, ніж очікувалося. Можливо, доведеться припинити лікування та замінити його.

Терапія атопічної екземи залежить від перебігу захворювання і пристосовується до тяжкості симптомів. Наступна покрокова схема може слугувати орієнтиром, який потрібно коригувати індивідуально, наприклад, відповідно до віку, прогресування захворювання та локалізації шкірних змін. Варіанти лікування найнижчого рівня поступово розширюються, включаючи додаткові варіанти у міру збільшення тяжкості.

Основний догляд

Терапія зосереджена на місцевій обробці шкіри. Для цього доступні мазі, креми та лосьйони. Залежно від тяжкості та типу симптомів застосовуються різні препарати.

Щоденний базовий догляд призначений для стабілізації бар’єрної функції шкіри з метою зменшення чутливості шкіри до подразнення та проникнення алергенів. Масляні ванни - ще один спосіб повторного змащення шкіри. Як цілі, так і холодні мокрі компреси також можна використовувати для оздоровлення та полегшення стану.

Специфічні активні інгредієнти для зовнішнього застосування

Часто використовують мазі, що містять активні інгредієнти, напр. Б. для поліпшення утримання вологи або процесу загоєння шкіри. Препарати, що містять сечовину, допомагають зменшити характерну сухість шкіри.

Якщо шкіра надмірно колонізована бактеріями або грибками, використовуються протиінфекційні мазі. У разі надмірної колонізації золотистим стафілококом переважні триклозан, хлоргексидин, а також антибіотики (наприклад, фузидова кислота)

Для лікування мокнучої екземи доступні препарати таніну, які мають підсушуючий, що полегшує свербіж і злегка протизапальний ефект.

Протизапальні засоби

Для лікування більш виражених запальних симптомів застосовують мазі з імунодепресантами. Найчастіше застосовуються глюкокортикоїди. Вони працюють проти свербіння та запалення шкіри та можуть полегшити важкі рецидиви або, якщо їх використовувати вчасно, запобігти їх. Нові діючі речовини (наприклад, препарати преднізолону та метилпреднізолону) мають менший ризик побічних ефектів, ніж старі діючі речовини, якщо вони є високоефективними. Препаратів гідрокортизону часто достатньо для обличчя або з більш слабкими симптомами.

Щоб запобігти рецидиву, місцеві глюкокортикоїди не слід зупиняти раптово. Однією з можливостей є інтервальна терапія, при якій лікування чергується з основним доглядом без активних інгредієнтів, а потім повільно зменшується. Як варіант, потенцію можна знижувати поетапно.

Інші, рідко використовувані протизапальні засоби включають смолу, препарати сульфірованої сланцевої олії (бітуміносульфонат амонію) і кору дуба.

Препарати для внутрішнього застосування

Антигістамінні препарати можуть полегшити свербіж. Часто спостерігається сонливий ефект більш ранніх антигістамінних препаратів, що має місце у більш сучасних препаратів, наприклад Б. з дезлоратадином, більше не зустрічається, на передньому плані. Це часто використовується з дітьми, щоб вони могли легше заснути і, таким чином, мали менше подряпин

Як лікарський засіб, що застосовується систематично, циклоспорин А зарезервований для найважчих форм атопічної екземи.

Уникнення провокаційних факторів та підтримуючі заходи

Важливою частиною терапії є зменшення або уникнення відомих факторів провокації. Важливий також досвід пацієнта.

Якщо є харчова алергія або непереносимість, слід уникати відповідних продуктів. Існують також різноманітні дієтичні поради та дієти для лікування атопічної екземи. Немає доказів ефективності загальних дієт. Крім того, особливо у дітей, існує ризик розвитку симптомів дефіциту та порушень розвитку.

У разі наявної алергії цілком може мати сенс забезпечити низьке алергенне середовище у житлових кімнатах. Наприклад, захисні від кліщів матраци та підковдри можуть зменшити вплив кліщів на домашній пил.

Типова суха шкіра вимагає відповідно ніжного догляду за шкірою. Сюди входять лише короткі, не надто часті, теплі душі або ванни. Занадто гаряча або занадто тепла вода може погіршити симптоми. Не слід використовувати лужні засоби для чищення.

Щоб уникнути зовнішніх подразників, слід використовувати м’які та гладкі матеріали, такі як бавовна. Слід уникати вовни через сильне подразнення шкіри. Підковдри повинні бути гладкими, рушники часто сприймаються як незручні. Спеціальні комбінезони доступні спеціально для (маленьких) дітей, які запобігають несвідомому подряпину шкіри, особливо вночі. Тут також корисні бавовняні рукавички. Завдяки протизапальній та антисептичній дії деякі люди, які постраждали від носіння срібного вмісту текстилю, допомагають.

Під час прання білизни слід використовувати м’який миючий засіб, по можливості без пахучих речовин. Багато пацієнтів чутливі до білизни, яку випрали за допомогою пом’якшувача. З іншого боку, пом’якшувач тканини може бути корисним для деяких людей, оскільки м’якша білизна щадить шкіру.

Світлотерапія та кліматичне лікування

Опромінення ультрафіолетовим світлом у високих дозах може, завдяки своєму протизапальному ефекту, призвести до полегшення стану та дозволити тимчасове загоєння. В даний час в основному використовується ультрафіолетове світло з вузьким спектром (311 нм), можливо, в поєднанні з лампами UVA.

Через низький рівень забруднення повітря алергенами, курорти залишаються біля моря або у високих горах, тоді на висоті без кліщів 1000 м взимку та 2000 м влітку часто допомагають.

Інформація про пацієнта та самоменеджмент

Зазвичай рекомендується уникати стресів (позитивних і негативних, гострих і прихованих). Стрес може також виникати через нічні напади свербежу у дітей, які іноді можуть бути величезним тягарем для батьків. Це часто створює порочне коло. Тому боротьба зі стресом та сверблячкою, наприклад, у формі техніки розслаблення, є важливою. Важливо придбати альтернативи подряпин (наприклад, відволікання, розтирання).

Оскільки хвороба дуже складна за своїми причинами, проявами та методами лікування, велику увагу потрібно приділити самокомпетентності постраждалих. Ця потреба ускладнюється тим, що багато хто з постраждалих - це діти, і їх батьки повинні щодня забезпечувати лікування. Тут з’являється навчання пацієнтів, зміст якого включає передачу медичної інформації, варіанти лікування, харчування, боротьбу з повсякденним життям, техніки розслаблення та боротьбу з сверблячкою. В рамках міждисциплінарного модельного проекту в Німеччині було підтверджено ефективність амбулаторного навчання нейродерміту. За цією моделлю проводиться підготовка лікарів, психологів/психотерапевтів та дієтологів.

Якщо є фактори психологічної провокації або для подолання психологічного стресу, психотерапія може бути використана як додаткова терапія. Залежно від особистості зацікавленої людини корисно обмінюватися досвідом із постраждалими в групах самодопомоги.

Альтернативні форми терапії

Альтернативна медицина породила деякі методики, які використовуються при лікуванні атопічної екземи.

Більшість процедур (наприклад, акупунктура, гомеопатія) не може бути доведено як ефективні.

Пероральне споживання гамма-ліноленової кислоти є суперечливим. Ця жирна кислота міститься в олії насіння борщівника та олії вечірньої примули. Більшість клінічних досліджень не виявили впливу споживання гамма-ліноленової кислоти на атопічну екзему. Часто кажуть, що олія чорного насіння має стабілізуючий, протизапальний, протимікробний та протисвербіжний ефект. Однак у наукових дослідженнях неможливо продемонструвати покращення симптомів при порівнянні плацебо. [

Ціанокобаламін (вітамін В12) як мазь застосовується в альтернативній медицині для лікування нейродерміту. Ефект досліджували в менших дослідженнях.

Існують початкові вказівки з лабораторних досліджень, що лідокаїн може бути перспективним активним інгредієнтом у разі зараження стафілококами, оскільки він може спеціально інгібувати запалення, викликане токсином. Компанія Micreos також продає гелі та мазі з ферментом, отриманим з фагів, який спеціально руйнує клітинну стінку стафілококів і повинен допомагати при нейродерміті.