Нейродерміт в дитячому віці - ГРІН
Курсова робота (вдосконалений семінар) 2002 р. 42 сторінки
Зразок для читання
ЗМІСТ
1. ВСТУП
2. ПРЕДСТАВЛЕННЯ ХВОРОБИ
2.1. визначення
2.2. Клінічна картина
2.2.1. Сухість шкіри
2.2.2. Порушення вегетативної функції шкіри
2.2.3. Змінена мікробна колонізація шкіри
2.3. Перебіг хвороби2.4. діагностика
2.4.1. Диференціація нейродерміту від подібних шкірних захворювань
2.4.2. Диференціація нейродерміту та алергії
2.5. Причини/тригери
2.5.1. Генетичні фактори
2.5.2. Психологічні фактори
2.6. Епідеміологія/частота2.7 Терапії
2.7.1. Протизапальне лікування
2.7.2. Заходи проти свербежу
2.7.3. Уникнення провокаційних факторів
2.7.4. Реабілітація кишечника
2.7.5. Кліматична терапія
2.8. Наслідки атопічного дерматиту для розвитку дитини
3. ВІДНОСИНИ МІЖ Харчовою/харчовою аллергією та нейродермітом
3.1. Симптоми харчової алергії
3.2. Переносимість певної їжі
3.3. Як провокується харчова алергія?
3.4. Метод випробування для визначення харчової алергії
3.4.1. Тест на укол і внутрішньошкірно
3.4.2. Тест на подряпини і розтирання
3.4.3. Тест RAST
3.4.4. Тест на провокацію
3.5. Дієти у разі встановленої харчової алергії
3.5.1. Елімінаційна дієта
3.5.2. Ротаційна дієта
4. ЗАХОДИ НАВЧАННЯ4.1. Зміст тренінгу
4.1.1. Профілактика
4.1.2. Прийняття та участь у лікуванні
4.1.3. Соціальні навички
5. ВИСНОВОК
БІБЛІОГРАФІЯ
ВСТУП:
Нейродерміт - найпоширеніше шкірне захворювання в дитячому та юнацькому віці. За своїм зовнішнім виглядом та перебігом це є великим тягарем для відповідних дітей, а також для батьків та найближчого оточення. Фізичні симптоми, особливо болісний свербіж, а також соціальна стигма, яка впливає на постраждалих через чітко видиме спотворення. шкіра, негативно впливає на розвиток хворих, особливо в дитячому та юнацькому віці.
Незважаючи на те, що нейродерміт описують і називають поіменно з кінця 19 століття, для медичних працівників це все ще залишається загадкою. На сьогоднішній день не існує точних знань про причини розвитку захворювання. Тим не менше, захворювання є дуже актуальним, оскільки воно частішає.
Тема викликала наш інтерес, оскільки ми працюємо в установі для людей з обмеженими можливостями та доглядаємо за молодою жінкою, яка страждає атопічним дерматитом. Завдяки інтенсивній роботі з клієнтом ми усвідомили наслідки хвороби і, отже, необхідність отримання великої інформації.
У нашій роботі ми спочатку дамо огляд хвороби. Ми розглядаємо клінічну картину, перебіг захворювання, діагноз та можливі причини. Крім того, ми хотіли б висвітлити, які фактори сприяють розвитку та підтримці захворювання, та вказати на можливі втручання. Зокрема, ми детальніше опрацюємо теми «харчування» та «навчання пацієнтів».
2.1. визначення
Нейродерміт - це запальне захворювання шкіри, для якого існують різні назви. Він також відомий як атопічна екзема, атопічний дерматит або ендогенна екзема. Істотних відмінностей між термінами екзема та дерматит немає. Обидва терміни характеризують запалення. Запалення - найпоширеніша патологічна зміна шкіри. Це завжди пов’язано з сверблячкою. Атопія означає "спадкова схильність реагувати по-різному". Організм та його імунна система схильні до надмірних реакцій. Термін нейродерміт означає, що неврологічні аспекти відіграють певну роль у шкірних змінах, що відбуваються, задіяні нерви, а також психіка (пор. Hellermann, Mechthild; 1999; с. 10).
2.2. Клінічна картина
Нейродерміт характеризується помітними шкірними реакціями, такими як почервоніння, вузликові потовщення (папули), везикули (набряки) і кірки. Загалом шкіра хворих на атопічний дерматит дуже суха, гіперчутлива та гіперреактивна (див. Специфічна алергія, 3/2000, стор. 36).
Порушення нейродерміту шкіри
Шкіра хворих на нейродерміт має різні типові функціональні розлади. Три основні шкірні розлади пояснюються нижче:
2.2.1. Сухість шкіри
Шкіра нейродерміту в цілому суха. Характерними рисами є підвищений спокій і лущення шкіри. Результатом є порушена бар’єрна функція. Це означає, що шкіра при нейродерміті втрачає занадто багато вологи і тому не містить достатньої кількості вологи. Через порушений шкірний бар'єр речовини навколишнього середовища, які не тільки повинні бути шкідливими речовинами, можуть легше проникати через подразнену шкіру.
Подібно до зниженої здатності шкіри накопичувати вологу, зменшення кількості спеціальних шкірних масел, особливо керамідів, характерно для нейродерміту шкіри. Склад і функції шкіри можна довести певними методами. Зміни вже видно на незапаленій шкірі, яка на перший погляд здається здоровою. Однак у випадку гострого запалення ознаки набагато більш виражені. Значення шкірних жирів, особливо керамідів, останнім часом все частіше досліджується. Передбачається, що кераміди можуть виконувати функцію речовини, що передає речовину в клітині, і тим самим впливати на диференціацію клітин та регуляцію клітинного циклу. Деякі експерти вважають сухість шкіри при атопічному дерматиті генетичною ознакою, тоді як інші вказують на мінливий характер сухості, який у багатьох пацієнтів може швидко змінюватися під час хвороби. (див. Кільце, Йоганнес; 2000; стор. 17, с.)
2.2.2. Порушення вегетативних функцій шкіри
Вегетативна нервова система регулює всі автоматичні процеси в організмі, такі як B. ширина кровоносних судин, діяльність потових залоз, процеси травлення тощо. Люди, схильні до нейродерміту, вважаються вродженими порушеннями цієї складної регуляторної системи.
Механізм порушення регуляторної функції у вегетативній нервовій системі ще не до кінця з’ясований. На сьогоднішній день відомо, що нервові клітини викидають речовини, що передають речовини, так звані нейромедіатори, в кров або тканини. Достеменно невідомо, яку функцію виконують ці речовини-месенджери; підозрюється, що вони впливають на судини та клітини крові, які є важливою частиною імунної системи. Точний перебіг цих складних "діалогів" в організмі ще не вивчений докладно. На рівні нейромедіатора колись можна пояснити зв’язок між шкірними симптомами та психічними станами. Однак поки що про це відомо дуже мало. (див. Кільце, Йоганнес; 2000; с. 18)
2.2.3. Змінена мікробна колонізація шкіри
Наше середовище, а отже, і наша шкіра населена безліччю різних бактерій та грибків (мікробів). В принципі, не всі мікроби шкідливі. Наша імунна система розроблена таким чином, що вона може нормально справлятися з мікробами, які нас оточують. Однак, якщо баланс мікробів на нашій шкірі порушується певними обставинами, окремі мікроби можуть досягти успіху в непропорційному розмноженні та витісненні інших. Ця ситуація може спричинити нездужання та погіршити стан шкіри. Колонізація зародків нейродерміту шкіри відрізняється головним чином тим, що збудник гною золотистий стафілокок є переважаючим зародком шкіри у понад 90% пацієнтів. Кількість цього збудника гною збільшується залежно від гострої клінічної картини шкірних змін. В окремих випадках може знадобитися боротьба з цими мікробами як зовні, так і іноді навіть зсередини за допомогою антибіотиків. (див. Кільце, Йоганнес; 2000; стор. 18, с.)
2.3. Перебіг захворювання
Екзема в основному демонструє віковий стадієподібний перебіг з різними характеристиками та різною схемою інвазії. У більшості випадків нейродерміт починається дуже рано, у грудному віці між 2-м і 6-м місяцями життя. Пізніше хвороби досить рідкісні. У перший рік життя шкірні зміни відбуваються головним чином на обличчі (лобі, підборідді та щоках), а також на руках і ногах і проявляються у вигляді почервоніння, набряку та вологих ділянок, іноді з утворенням пухирів. Особливо характерним і стресовим симптомом для постраждалих є інтенсивний свербіж. Маленькі пацієнти відповідають на свербіж сильними подряпинами, що забезпечує тимчасове полегшення. Однак подряпані ділянки незабаром намокають і на шкірі утворюються скоринки. Часто розвивається вторинна інфекція.
Після першого року життя атопічний дерматит частіше проявляється у вигляді згинальної екземи, і особливо страждають згини суглобів (лікті, зап'ястя, коліна і щиколотки), а також шиї та боків шиї.
Хвороба часто зменшується в тяжкості протягом дитинства, але може загострюватися під час статевого дозрівання. У підлітковому та зрілому віці також можуть постраждати обличчя і верхня частина тіла. Контактна алергія може виникнути пізніше. Приблизно в 50% випадків нейродерміт супроводжується бронхіальною астмою або сінної лихоманкою (пор. Christophers, Enno; Haut- und Venereal Diseases, 1997, p. 76).
2.4. діагностика
Клінічна картина та перебіг є визначальними. При типовому перебігу діагностика є простою. Часто першою ознакою атопічного дерматиту є люлька, запалення, яке виникає у немовлят. На шкірі голови дитини є струпи. Назва «люлька» пов’язана із зовнішнім виглядом і не вказує на алергію на молоко.
Лущення і почервоніння шкіри, а також інтенсивний свербіж характерні для нейродерміту, але недостатні для діагностики. Також важливо відзначити, які ділянки шкіри уражені. Типовою є також змінена реакція імунної системи. Організм виробляє більше антитіл, особливо імуноглобулінів класу Е (пор. Hellermann, Mechthild; 1999; с. 10 і далі)
Біла реакція (білий дермографізм) може спостерігатися на незапаленій шкірі пацієнта після енергійного чищення шкіри. Після чищення на шкірі не спостерігається почервоніння, а біла, опукла лінія. Інші симптоми - блідість обличчя, подвійна нижня складка повіки та помітне витончення брів.
(див. Расснер, Герно; дерматологія підручника; 1990; стор. 100)
2.4.1. Диференціація нейродерміту від подібних
Порушення шкіри
Існує шкірне захворювання, яке також частіше зустрічається в дитячому віці, «себорейна екзема». Ця хвороба виявляє симптоми, схожі на нейродерміт, саме тому її іноді непросто диференціювати. На відміну від нейродерміту, проте, він виникає в перші кілька тижнів життя і має інший характер розподілу (волохаті складки на голові, шиї та грудях у дитини). Себорейна екзема супроводжується досить слабким свербінням. Зазвичай симптоми зникають через кілька тижнів або місяців. Сімейного скупчення немає.
2.4.2. Диференціація нейродерміту та алергії
Під "алергією" ми розуміємо специфічну надмірну реакцію власної захисної системи організму на певні природні або штучні речовини з навколишнього середовища, що призводить до захворювання.
Термін "атопія" (від грецького a - topos = неправильно розміщений) описує сімейну тенденцію реагувати по-різному та розвивати певні захворювання, які часто пов'язані з алергією:
- алергічна бронхіальна астма
- алергічна сінна лихоманка та кон’юнктивіт
- атопічна екзема або нейродерміт
Ці захворювання виникають внаслідок гіперчутливості шкіри та слизових оболонок до речовин навколишнього середовища, що поєднується з підвищеним утворенням Ig E (у 80% хворих на атопічний дерматит). Атопія частково є імунологічною, але також піддається дії важливих неімунологічних факторів. Атопія та алергія - це не одне і те ж, у цьому контексті слід також зазначити, що нейродеміт - це не алергія. Однак це дуже часто зустрічається при алергії.
У зрілому віці нейродерміт необхідно диференціювати від контактної алергічної екземи. Шкірні зміни при цій екземі майже такі ж, як при нейродерміті. Це також призводить до сильного свербіння. Однак запалення відступає, коли більше немає контакту з алергеном
Алергологічна діагностика
Факторами провокації нейродерміту є харчова алергія та аероалергія (речовини, що поширюються повітрям, наприклад, пилкові зерна), особливо в дитячому віці. Фактори провокації мають дуже різне індивідуальне значення. Розробка відповідної актуальності для пацієнта представляє значну проблему в дерматолого-алергологічній діагностиці, тому алергологічна діагностика є важливою передумовою для створення індивідуальної концепції лікування.
Діагноз алергії включає чотири основи один на одного
- Історія (анамнез)
- Шкірне тестування
- Діагностика in vitro (дослідження крові для виявлення специфічної IgE-опосередкованої сенсибілізації)
- Провокаційне тестування (пацієнту вводять речовини, які підозрюються в алергії, і спостерігається його реакція)
2.5. причини
Точна причина сімейного захворювання ще не відома. Сьогодні більшість експертів сходяться на думці, що безліч різних факторів відповідають за причини і причини атопічного дерматиту. Спочатку існує схильність до гіперчутливості шкіри та спадкова схильність реагувати по-різному. Крім того, існують психологічні фактори, соціальне середовище та стреси, які можуть спричинити спалах захворювання. Часто бувають також алергії на певні антигени, але алергія не розглядається як пусковий механізм для нейродерміту.