Нейтропенічний ентероколіт
Нейтропенічний коліт - це гострий патологічний стан, що загрожує життю, що характеризується трансмуральним запаленням тонкої та товстої кишок у пацієнтів з мієлосупресією та важким імуносупресією.
Клінічна картина може бути драматичною, а еволюція руйнівною. Рівень смертності високий, а лікування суперечливим, варіанти варіюються від консервативного контролю до хірургічного втручання. Раннє визнання стану може призвести до сприятливого прогнозу.
За останні три десятиліття про стан повідомлялося у пацієнтів з різними станами мієлопроліферативні захворювання та солідні злоякісні пухлини, а також у дорослих з трансплантацією кісткового мозку або органів. Деякі випадки у дорослих зумовлені посиленим введенням мієлотоксичні схеми.
Точна частота та поширеність захворювання невідомі, оскільки багато пацієнтів виживають і їм ніколи не ставлять діагноз. Під час аутопсійного дослідження серед дітей поширеність захворювання становила 24%, тоді як у когортному дослідженні серед дітей, які лікувались на гострий мієлолейкоз, спостерігалось 33%.
Пацієнти з нейтропенічним колітом отримують протипухлинні препарати і є нейтропенічними. Зазвичай симптоми з’являються через 10-14 днів після початку хіміотерапії. Типовий вигляд імітує апендицит. Симптоми включають підвищення температури, біль у животі внизу праворуч від квадранта живота, водянисту або криваву діарею, нудоту, блювоту та здуття живота.
Прогноз, схоже, пов'язаний зі статусом пацієнта та іншими супутніми захворюваннями на момент клінічного представлення порівняно з терапевтичним методом. Не можна рекомендувати єдину схему лікування. Раннє визнання цього стану приносить сприятливий розвиток. Вводять антибіотики широкого спектру дії, внутрішньовенні рідини, уникають препаратів, схильних до діареї. Хірургічна терапія показана пацієнтам з перфорацією кишечника, клінічним пошкодженням, сепсисом або абсцесом та стійкими крововиливами.
Рівень смертності коливається від 5% до 100% під час консервативної терапії, в середньому 40-50%.
Патогенез.
Нейтропенічний ентероколіт - це гостре трансмуральне запалення тонкої та товстої кишки у пацієнтів, які мають серйозний імунодепресивний та мієлосупресивний стан. Хоча точна етіологія та прогресування захворювання невідомі, глибока нейтропенія, схоже, є загальним пусковим механізмом. Описано численні фактори, які відіграють потенційну роль у патогенезі, і включають наступне:
- ураження слизової оболонки, спричинене цитотоксичними препаратами, однак це ураження відбувається і поза цитотоксичними препаратами, а сама нейтропенія може спричинити виразку слизової оболонки
- первинне або вторинне розтягнення сліпої кишки алкалоїзилок може порушити кровопостачання, що призводить до пошкодження слизової
- споживання антибіотиків та стероїдів може сприяти зміні ентеральної бактеріальної флори та перенаселенню грибками
- бактеріальна інвазія в уражену кишку може спричинити трансмуральне запалення з перфорацією та перитонітом, повторювана бактеріємія є частим ускладненням.
Патологічний процес, схоже, охоплює лише сліпу кишку, або він може поширюватися на клубову кишку, висхідну товсту кишку або те й інше. Вважається, що розтягнення сліпої кишки та обмежене кровопостачання можуть схилювати кишку до уражень частіше, ніж інші ділянки.
Причини та фактори ризику.
Хоча цитотоксичні хіміотерапевтичні засоби в більшості випадків є іншими станами, які можуть схилити деяких пацієнтів до розвитку цього стану, включають:
- хіміотерапевтичні цитотоксичні агенти: цитозини арабінозин, алкалоїди вінки, доксорубіцин
- інші ліки паклітаксел, доцетаксел, прокаїнамід, сульфасалазин, 5-фторурацил, карбоплатин, гемцитабін, лейковорин
- мієлодиспластичні синдроми, множинна мієлома, апластична анемія
- трансплантація твердих органів та кісткового мозку
- СНІД, циклічна нейтропенія, солідні злоякісні пухлини, лімфоми.