Необхідна еволюція лікування ожиріння - Swiss Medical Review
Невтішний контраст між науковим накопиченням фізіологічних знань про контроль енергетичного балансу та, здавалося б, неконтрольованим сплеском ожиріння (на щастя) є унікальним у медичній галузі.
Протягом тривалого часу пропонується досить наївний погляд на етіологію ожиріння та його лікування: зменшення споживання калорій та збільшення фізичної активності можуть вирішити проблему. Однак може бути іронічним згадувати, що вже в 1959 р. Stunkard et al. 1 повідомив про неефективність лікування зниження калорій і описав у своєму коментарі "більшість людей з ожирінням вважають, що вони повинні мати змогу схуднути за короткий проміжок часу ... коли нарешті зрозуміють, що їхні очікування нереальні і коли вони відчувають свої роздратовані лікарями через цю невдачу, вони звертаються до будь-якої організації, яка обіцяє результати ".
Ожиріння - це не просто поведінкова проблема; це результат індивідуальної вразливості, що посилюється багатьма детермінантами
Ожиріння зараз вважається хронічним та складним захворюванням, спричиненим багатьма детермінантами, включаючи генетичні, біологічні, поведінкові, соціальні та економічні. Однак це відносно недавнє визнання серед медичного та наукового співтовариства: наприклад, лише в 2013 році Американська медична асоціація визнала ожиріння хворобою. Прийняття цього факту в нашому суспільстві в цілому є далеко не ефективним, тоді як лякаючі аналізи та статистика його розвитку регулярно висвітлюються в ЗМІ. Ми схильні забувати, що за цими цифрами стоять люди, які живуть зі своїм ожирінням та стражданнями, які пов'язані з цим, і просять про допомогу.
Надто часто переданий розповідний дискурс про "слабкість" або "відсутність волі" для боротьби з калоріями повинен припинитися. Ожиріння - це не просто поведінкова проблема; це результат індивідуальної вразливості, посиленої багатьма детермінантами, починаючи від генетики і закінчуючи сиренами комерційного маркетингу.
Зміни способу життя, поряд із здоровим харчуванням та регулярними фізичними навантаженнями, очевидно, покращують стан здоров’я людей, будь то нормальна вага, надмірна вага чи ожиріння. Ці рекомендації слід пропонувати кожному, але, враховуючи відносно скромні результати з точки зору втрати ваги, їх не слід представляти як достатній крок від ожиріння.
Цукровий діабет 2 типу або високий кров’яний тиск сприятливо реагують на зміни способу життя, але також можна буде вводити один або кілька препаратів. Якщо їх зупинити, хвороба більше не буде контролюватися. Важко назвати хронічне захворювання, крім ожиріння, яке не піддається або не дуже керовано медикаментозним лікуванням. Однак певно, що зіткнувшись з невдачами консервативного лікування, лише медикаментозне лікування дасть можливість запропонувати альтернативу баріатричній хірургії.
Як це не парадоксально, але орлістат, інгібітор панкреатичної ліпази, був включений до цього списку і тому отримував відшкодування протягом багатьох років, тоді як фахівці з ожиріння погоджуються щодо відносно низького впливу цього лікування та важливості його небажаних травних ефектів, які обмежують його використання з часом.
Дослідження фази 2 із семаглутидом, іншим аналогом GLP-1, показали дуже обнадійливі результати у лікуванні ожиріння. Також розробляються комбінації різних гормонів (GLP-1/GIP). Навіть якщо результати з точки зору схуднення не збігаються з результатами баріатричної хірургії, слід пам'ятати, що не всі пацієнти є добрими кандидатами для цих процедур, що деякі не хочуть цього, і, зрештою, це неможливо. Просто неможливо. розглянути таку операцію для всіх пацієнтів із ожирінням.
Не всі пацієнти є добрими кандидатами для цих процедур
Згідно з нещодавньою доповіддю Федерального управління охорони здоров'я, 4 витрати, спричинені надмірною вагою та ожирінням, становили 8 мільярдів франків у 2012 році, з яких лише 77 мільйонів франків - прямі витрати на лікування ожиріння. Фармако-економічний аналіз повинен буде оцінити співвідношення витрат і вигод цих нових методів лікування та інших, які, ймовірно, будуть запропоновані в короткостроковій перспективі. Визнано, що препарати від ожиріння слід застосовувати не окремо, а як частину комплексної допомоги. Однак, перш за все, наше суспільство і наша система охорони здоров’я повинні прийняти, щоб пацієнти, які страждають ожирінням, цією хронічною хворобою, повинні мати можливість належного лікування, в тому числі за допомогою медикаментозного лікування.