Непереносимість фруктози (мальабсорбція фруктози)
Фруктоза - це молекула моносахариду, яка природно присутня в їжі, вільна від гексози або у складі дисахариду сахароза (столовий цукор) разом з глюкозою, трисахаридом рафіноза разом з глюкозою та галактозою, відповідно у полімеризованій формі (фруктани).
Фруктоза міститься у великих кількостях у деяких фруктах, овочах та меді, але вона також може ферментативно отримувати кукурудзу, продукт, відомий як багатий фруктозою кукурудзяний сироп, який міститься головним чином у підсолоджених безалкогольних напоях та підсолодженій їжі. від торгівлі.
Тонкий кишечник має обмежену здатність поглинати фруктозу, і, за підрахунками, більше половини світового населення не в змозі повністю засвоїти певну кількість фруктози. 25г фруктози, в контексті, в якому нинішня дієта дозволяє щоденне споживання від 11 до 54 г залежно від індивідуальних харчових звичок. (1)
Харчові еквіваленти фруктози (2)
- 50 г вільної фруктози = 850 мл яблучного соку або 400 мл яблучного соку і достатньо меду для покриття 3 скибочок хліба = доза безалкогольного напою з фруктозним сиропом, 1 груша, яблуко і достатня кількість меду для покриття скибочки хліба
- 35 г вільної фруктози = 300 мл яблучного соку та груші = 300 мл яблучного соку та достатньо меду, щоб покрити скибочку хліба
- 25 г вільної фруктози = 300 мл яблучного соку = 1 яблуко та груша
- 15 г вільної фруктози = 1 доза безалкогольного напою, що містить багатий фруктозою кукурудзяний сироп
З часом фруктоза виявляла інтерес до потенційної ролі у появі конкретних симптомів. синдром подразненого кишечника, його дію як пребіотику та сприяє "епідемії" ожиріння, відповідно при патології безалкогольного стеатогепатиту, карієсу зубів та глікемічних варіаціях. (1)
Порушення всмоктування фруктози проти спадкової непереносимості фруктози
Спадкова непереносимість фруктози є генетичним станом, порівняно рідкісним, спричиненим вродженим ферментативним дефіцитом альдолази типу В з головною роллю в обміні фруктози. За відсутності ферменту фруктоза накопичується в організмі, викликаючи токсичність у шлунково-кишковому, печінковому та нирковому станах. Відсутність дієтичного лікування, єдино ефективного в цій ситуації, може загрожувати життю.
Натомість, непереносимість дієти до фруктози або порушення всмоктування фруктози являє собою ситуацію, коли фруктоза не повністю всмоктується в слизовій оболонці кишечника і залишається доступною для ферментативного метаболізму легких бактерій і, отже, може спричинити дискомфорт та характерні шлунково-кишкові симптоми. У цьому випадку мова йде не про відсутність ферментативної активності, а про знижену здатність кишкової абсорбції вільної фруктози.
Ознаки та симптоми порушення всмоктування фруктози
Функціональні шлунково-кишкові симптоми
Кишкова бактеріальна перенаселеність
Коменсальні мікроорганізми, але також патогенні, прикріплені до поверхні слизових оболонок тіла, утворюють білоплівки. Неабсорбована вільна фруктоза та фруктани можуть сприяти розширення біоплівки зі слизової оболонки товстої кишки в дистальну частину тонкої кишки. Останні можуть спричинити небажані наслідки, такі як просвіт ферментації та пов'язане з цим розтягнення, відповідно зміна слизової оболонки товстої кишки. Вони також виділялися збільшення кількості коменсальних і патогенних колоній бактерій у тонкому кишечнику та їх сходження в дистальних відділах, які відповідають за появу симптомів, характерних для запального захворювання кишечника (хвороба Крона або виразковий коліт) у значної частини пацієнтів. (1) Синдром відомий як бактеріальне перенаселення тонкої кишки.
депресія
Запальні захворювання кишечника
Її помітили часта асоціація між мальабсорбцією/непереносимістю фруктози та запальними захворюваннями кишечника, присутня одночасно приблизно у 38-75% пацієнтів (дослідження «випадок-контроль», 80 пацієнтів), однак причинний фактор між ними не встановлений. Однак обмежувальна дієта на фруктозі може зменшити симптоми запальних захворювань кишечника, тим самим покращуючи стан здоров'я та якість життя пацієнтів, як правило, різко постраждалих від цього стану. (4)
Причини та механізм виробництва
Порушення всмоктування фруктози не мають дуже чітко визначених причин, підозрюються два основні механізми, окремо або в поєднанні:
- раннє опромінення вільної фруктози дією бродильних бактерій в тонкому кишечнику, наприклад, синдром бактеріального перенаселення;
- зменшення здатності кишечника засвоювати вільну фруктозу шляхом зміна механізмів, що регулюють транспорт фруктози в клітинах GLUT, в результаті дієти, багатої фруктозою.
Люди мають обмежену здатність засвоювати фруктозу у разі підвищеного споживання їжі, оскільки процес не залежить від енергії. Транспорт фруктози до клітин здійснюється в процесі дифузія, що сприяє транспортним білкам GLUT 5 від базальної мембрани тонкої кишки. Розроблено гіпотези щодо існування а мутації гена, що кодує білок GLUT 5 у пацієнтів з мальабсорбцією фруктози, але вони до цього часу не виявлені. Однак роль білка-транспортера GLUT 5 у розвитку непереносимості фруктози не заперечується. Насправді була запропонована інша теорія, яка передбачає зменшення всмоктування/транспорту всередині клітини фруктози, як результат наявність надлишку моносахариду в просвіті кишечника, що може змінити активність GLUT 5. (5), (6)
Діагностичний
Дихальні проби представляють альтернатива неінвазивного тестування, що використовується для виявлення функціональних розладів шлунково-кишкового тракту, неявної мальабсорбції/непереносимості сахаридів та поліолів (фруктози, сорбітолу, лактози тощо). Вони спричиняють видихаючі гази, такі як водень (H2) та метан (CH4), що утворюються ферментаційними бактеріями після перетравлення невсмоктуваних вуглеводів у кишечнику та які виводяться в процесі дихання. (7)
Дієтичне лікування
Вибір методу лікування для людей з порушенням всмоктування/непереносимості фруктози - це дотримання дієта, яка дозволяє зменшити споживання фруктози або повністю виключити цей моносахарид, залежно від індивідуальної переносимості та доступності.
Хоча симптоми порушення всмоктування фруктози дратують, це не загрожує життю стан, наприклад, спадкова непереносимість фруктози. Таким чином, обмеження стосується джерел, зосереджених у фруктозі такі як мед або кукурудзяний сироп, які приймають і переносять деякі продукти, включаючи фрукти, які містять низьку кількість фруктози.
Залежно від індивідуальних особливостей, симптоми мальабсорбції фруктози, як правило, зменшуються через 4-6 тижнів виключення фруктози з раціону. Згодом продукти, що містять фруктозу, можуть бути повторно введені для перевірки на толерантність, тому зайвих обмежень не буде введено. Рекомендовано індивідуальне введення, нова їжа з інтервалом 3-4 дні, споживається в невеликих кількостях. (8)
Слід мати на увазі, що шлунково-кишкові симптоми виникають навіть у здорових людей при кількості фруктози в межах від 25 до 50 грамів. Тому рекомендується розбивати продукти, що містять фруктозу, під час кожного прийому їжі в той же день. (8)
Фрукти та овочі
Фрукти дозволяється вживати залежно від терпимості. Таким чином, їх рекомендується вживати в помірних кількостях, як невід’ємну частину їжі, а не окремо, у вигляді закусок. В ідеалі слід уникати зневоднених фруктів, фруктових соків, варення, джему та інших фруктових похідних концентрованої фруктози.
фрукти багаті фруктозою, які зазвичай викликають симптоми, є наступними (9):
- яблука
- яблучний сік
- Сидр
- абрикос *
- Вишні *
- Кокосове молоко або вершки
- Зневоднені фрукти
- 100% фруктові соки
- Виноград
- дати
- Манго
- Нектарин *
- Персики *
- Пере *
- Грушевий сік
- Сливи, крокодили *
- Кавун
* фрукти природно містять сахаридні спирти, які можуть викликати симптоми, слід вживати з обережністю
** перед виключенням з раціону, толерантність буде перевірена щоб уникнути зайвих обмежень
*** вживання в свіжому або замороженому вигляді переноситься краще
Овочі як правило, відповідальними за появу симптомів є наступні (9):
- спаржа
- Буряк
- Брокколі *
- Брюсельська капуста*
- Руккола
- кріп
- часник
- Бобові * (сушена квасоля, нут, сочевиця)
- Цибуля
- Зелений горошок
- Червоний салат, Радіччо
- приправи
- Хасми або цибуля-шалот
- Помідори та томатний соус/паста
- Капуста *
- Цвітна капуста*
- Гострий перець *
- гриби *
* Овочі можуть спричинити здуття живота і метеоризм у більшості людей, їх слід їсти з обережністю
** перед виключенням продуктів з раціону, толерантність буде перевірена щоб уникнути зайвих обмежень
*** розрізання порцій навпіл і споживання їх у вареному вигляді полегшує їх перенесення
Цереалієреле
Якщо після виключення з раціону джерел фруктозо-концентрованого кукурудзяного сиропу та обмеження споживання фруктів, особливо багатих фруктозою, може знадобитися обмеження злакових та крохмалистих фруктанів.
Коли ми говоримо про злаки, ми зазвичай маємо на увазі пшеницю. Пшениця містить фруктани, полімер фруктози з молекулою глюкози, який може викликати симптоми мальабсорбції/непереносимості фруктози навіть у здорових людей. Остерігайтеся цукрів (глюкозо-фруктозного сиропу, сахарози, меду тощо), що додаються до зернових продуктів, особливо до каш швидкого приготування для дітей, печива, вафель, нерозфасованої випічки та хлібобулочних виробів.
У деяких випадках було б доцільно замінити цілісні або інтенсивно перероблені продукти з пшениці здоровими варіантами ячменю, жита, рису (8):
- Цільнозерновий хліб
- Цільнозернові пластівці
- Крекери Грем
- Пшеничні макарони
- Борошно пшеничне
- Зернові каші швидкого приготування
- Гранола-батончики
- Торти комерційні, печиво, булочки.
У цій ситуації, особливо у випадку з дітьми, це слід враховувати обстеження та персоналізація дієти дієтологом, забезпечити достатній запас поживних речовин, враховуючи численні обмеження, накладені непереносимістю фруктози/мальабсорбцією.
Харчові підсолоджувачі
Підсолоджувачі є найбільш розповсюдженим і концентрованим джерелом фруктози в їжі, і їх слід уникати, щоб поліпшити або навіть усунути симптоми, пов'язані з мальабсорбцією фруктози.
Було запропоновано і ферментативна замісна терапія для перетворення фруктози в глюкозу і таким чином поліпшити кишкове всмоктування фруктози. У цьому випадку дуже важливо стежити за споживанням рафінованих вуглеводів у раціоні, щоб не генерувати мимовільний набір ваги. (10)