Хронічний ентерит - причини, симптоми, діагностика та лікування

Хронічний ентерит - запальна та дистрофічна патологія тонкої кишки, що призводить до розладів травлення, транспортної та бар’єрної функцій. За симптомами, місцевими (розлади кишечника, метеоризм, біль у животі) та загальними (підвищена стомлюваність, дратівливість, головний біль і запаморочення, проблеми зі шкірою, нігтями та волоссям, ендокринопатія) ознаки, порушення всіх видів обміну, відрізняються. Діагностична програма включає фекалії Баканал, копрограму, ультразвуковий сканер, рентген та ендоскопію з біопсією. Консервативне лікування, призначається дієта, антибактеріальна, замісна та симптоматична терапія.

Хронічний ентерит

Хронічний ентерит - це поліетіологічна патологія, що розвивається внаслідок дистрофії та атрофії всіх шарів стінки тонкої кишки, що проявляється порушенням усіх її функцій (транспортування та засвоєння поживних речовин, бар’єрна, імунологічна, ендокринна функції). Саме після вивчення морфологічних перетворень, що відбуваються в кишечнику при хронічному ентериті, стало зрозуміло, що це захворювання не стільки запальне, скільки дистрофічне (пов’язане з порушеннями харчування та кровопостачанням стінки тонкої кишки). Залежно від рівня пошкодження (перші відділи тонкої кишки або кінець) захворювання може мати ознаки Eunita (ураження тонкої кишки) або ілеїт (патологія клубової кишки).

Хоча, які точні цифри, свідчення захворюваності на хронічний ентерит, невідомо, ця патологія широко поширена серед населення. Так, у спеціалізованих відділеннях гастроентерології, вивченні патогенезу, клініках та лікуванні захворювань тонкої кишки пацієнти з цією патологією становлять не менше 90%.

Причини хронічного ентериту

Найпоширенішими причинами хронічного ентериту є інфекційні захворювання з ураженням травного тракту. Сальмонельоз, шигельоз, стафілококові інфекції, ієрсенії, лямбліоз; Інфекція кампілобактерами, псевдомонади, протеї, ентеровірус. Не виключена роль найпростіших та глистових інвазій (аскариди, криптоспори, широкі зв’язки та інші).

Відповідні та харчові фактори: механічне пошкодження слизової оболонки тонкої кишки занадто суха і щільна їжа, надлишок у раціоні спецій та гострих спецій, низьковуглеводна їжа, зловживання алкоголем. Однак харчові фактори не провокують розвиток патології. Цю харчову алергію частково можна простежити за цією групою причин: кишковий вплив токсинів і солей важких металів, іонізуюче випромінювання; Тривале застосування певних препаратів (стероїдів, НПЗЗ, цитостатиків, антибіотиків). До етіологічних факторів належать також різні аномалії розвитку. Фахівці приписують важливу роль недостатності ілеоцекального клапана та розвитку хронічного ентериту, пов’язаного з рефлюксом, внаслідок регресу вмісту товстої кишки в тонкість.

Розвиток хронічного запалення також спричинений відмовою м’яза-сфінктера великого сосочка дванадцятипалої кишки. При цій патології відбувається безперервний відтік жовчі та панкреатичного соку в просвіт шлунково-кишкового тракту. Травні соки надають надмірну стимулюючу дію на рухливість і рухливість тонкої кишки, що призводить до порушення кровопостачання та харчування, а надалі - дистрофії кишечника. Хронічний ентерит може також спричинити відхилення в структурі тонкої кишки, мегаколони, перенесені операції на шлунково-кишковому тракті, спайки та ішемію органів черевної порожнини.

Основними сполучними точками патогенезу є запалення слизової оболонки з подальшим порушенням її регенерації; Порушення місцевого імунітету в тонкому кишечнику, полегшення проникнення мікроорганізмів у товщу стінки, вироблення антитіл проти кишкової флори, їжі, власних речовин. Важливим є також розвиток дисбактеріозу кишечника, що призводить до посиленого виділення бактеріального токсину, порушення травлення та засвоєння поживних речовин (особливо жиру), хронічної діареї та зневоднення. Відбувається порушення функціонування шлунково-кишкового ендокринного апарату тонкої кишки, що призводить до прогресування змін та загострення порушень відновних процесів; Травма живота, тому і пристінкове травлення; Розвиток ензимопатій; Зміна моторики кишечника внаслідок гіпомоторного або гіпермоторного типу.

Класифікація хронічного ентериту

Будь-який хронічний ентерит класифікується за:

етіологічний фактор (токсичний, бактеріальний, паразитарний, променевий, лікувальний, харчовий, післяопераційний, виникають на тлі аномалій розвитку або інших патологій - вторинних);
Локалізація (єюніт, ілеїт, загальне хронічне запалення);
морфологічні зміни (помірна, часткова або повна атрофія);
течія (легка, помірно складна, важка);
Фаза хвороби (ремісія, загострення);
провідний клінічний синдром (порушення травлення або всмоктування, ентеропатія, повна недостатність тонкої кишки);
наявність супутнього коліту та позакишкових проявів.

Симптоми хронічного ентериту

Ознаки цієї патології поділяють на місцеві та загальні. Локалізованими є голосовий контроль, порушення дефекації, метеоризм, біль у животі; занадто загальне - порушення всіляких обмінів, ендокринна недостатність, ураження інших органів.

Типовим симптомом цієї патології часто є (до 20 разів на день) стілець. Наполягаючи на дефекації відразу після їжі, кількість калу збільшилося. При дефекації можуть спостерігатися тремтіння в кінцівках, тахікардія, гіпотонія, слабкість. Фекальна рідина, містить неперетравлені грудочки їжі та клітковини. Якщо ліпідний обмін значно порушений, відзначається стеаторея - перебільшений кал, тон сірий, блискучий. При переважній поширеності процесів бродіння кал пінистий, його реакція кисла. Гнильні процеси викликають неприємний запах калу, його лужну реакцію.

Метеоризм проявляється в газах і болях, проходженні після дефекації і газових виділеннях. Виникає частіше у другій половині дня, коли травлення кишечника особливо активне. Біль у животі при хронічному ентериті може бути викликаний спазмами кишечника, метеоризмом, мезаденітом (запаленням брижі кишечника), гангліонітом (запалення вегетативних гангліїв), змішаними причинами.

Поширені прояви хронічного ентериту, як правило, відзначаються лише у середніх та важких випадках, вони викликані порушеннями травлення та всмоктуванням поживних речовин у тонкому кишечнику. Сюди входять слабкість, дратівливість, постійний дискомфорт, головний біль, погіршення стану шкіри, волосся та нігтів, зміна мови («намальована», з позначками на боках).

При хронічному ентериті реєструється дисбаланс обміну речовин, вуглеводів, білок, від вітамінів, мікроелементів. Порушення білкового обміну виражаються прогресивною втратою ваги, атрофією скелетних м’язів, гіпопротеїнемією, набряками. Змінений ліпідний обмін проявляється витонченням підшкірно-жирового шару, стеатореєю, зменшенням кількості тригліцеридів і холестерину в крові. Порушення вуглеводного обміну трапляються набагато рідше і супроводжуються розвитком процесів бродіння в кишечнику, гіпоглікемічними станами, непереносимістю молока. Порушення мінерального обміну характерно для хронічного ентериту (найбільше - гіпокальціємії), електроліту (відновлення натрію, калію, магнію, фосфору та інших мікроелементів) та водно-сольового обміну. Інгібування всмоктування деяких вітамінів (Mit, B12, B1, B2, PP, A, Zu, D).

Ендокринні розлади притаманні принаймні третини пацієнтів з цією патологією, найчастіше тяжкою. Вони виявляють поліендокринну недостатність. При тривалому перебігу хронічного ентериту розвиваються хронічний гастрит, гепатит, панкреатит, погіршення стану пацієнта та прогноз захворювання.

При легкому хронічному ентериті переважають місцеві симптоми, втрата ваги зазвичай не перевищує 5 кг. Помірна ступінь тяжкості фіксується при втраті ваги до 10 кг, появі загальних симптомів захворювання. Важкий перебіг характеризується переважанням частих симптомів у клінічній картині, прогресуючим виснаженням.

Діагностика хронічного ентериту

Діагноз хронічного ентериту ставиться на підставі комплексу лабораторних та інструментальних методів дослідження. Аналізи крові виявляють ознаки анемії, зниження рівня білка, електролітів, мікроелементів, гормонів. Копрограма показує порушення травлення та порушення всмоктування; бактеріологічні дослідження калу - ріст патологічної мікрофлори; Аналіз калу на дисбактеріоз позитивний. Потрібні тести на гельмінтози, визначення антитіл до ієрсинії.

Оцінка морфологічних змін у тонкому кишечнику можлива під час ЕГДС, ендоскопії кишечника. Під час цього дослідження робиться біопсія слизової оболонки кишечника з подальшим гістологічним дослідженням. Особливість моторики тонкої кишки визначається за допомогою рентгенологічного контрастного дослідження. УЗД, загальна рентгенографія органів черевної порожнини, рентген шлунка проводяться за показаннями до диференціальної діагностики та для виявлення супутніх шлунково-кишкових захворювань.

Диференціювати хронічний ентерит з хронічним колітом без виразки, туберкульозом та амілоїдозом кишечника, хворобою Крона, ентеропатіями ферментів, екзокринною недостатністю підшлункової залози.

Лікування хронічного ентериту

Лікування хронічного ентериту гастроентерологом. Ця патологія характеризується тривалим і важким перебігом з частими загостреннями, тому всім пацієнтам потрібно призначення схеми лікування та спеціальної дієти. Їжа повинна бути хімічно, термічно та механічно щадною, містити всі необхідні поживні речовини, вітаміни та мікроелементи.

Препарати призначаються з ліків для знищення збудника інфекції, нормалізації мікрофлори кишечника (еубіотики); в'язальні, пакувальні та абсорбуючі матеріали; За необхідності - шлунковий сік і ферменти підшлункової залози; засіб для нормалізації моторики кишечника проти діареї. Симптоматичне лікування включає корекцію метаболічних порушень, вітамінну терапію, замісну гормональну терапію, імуномодулятори. При хронічному ентериті показано лікування травами та мінеральною водою, курортні заходи, фізіотерапія.

Прогнозування та профілактика хронічного ентериту

Прогноз хронічного ентериту з добре організованим процесом лікування сприятливий. Серйозне захворювання, як правило, вимагає додаткового обстеження для виявлення серйозних супутніх захворювань.

Профілактика хронічного ентериту - це профілактика та своєчасне лікування кишкових інфекцій та гострого ентериту, що може закінчитися переходом у хронічну форму; поважати здоровий спосіб життя та харчування; виключаючи етіологічні фактори цього захворювання; освіта в галузі охорони здоров’я.