Непереносимість лактози або алергія на EAFIT

Непереносимість лактози або алергія ?

Непереносимість лактози, основного вуглеводу в молоці, сильно відрізняється від алергії, особливо від алергії на білок коров’ячого молока. Ця різниця важлива, оскільки деякі люди повністю позбавляють себе необгрунтованого молока та молочних продуктів, а отже, важливим джерелом кальцію, яке може підвищити ризик розвитку остеопорозу, зокрема.

Без лактази, без перетравлення лактози в молоці

лактоза - це цукор, що міститься виключно в молоко ссавці. Коли травлення, це вуглеводів (дисахарид) гідролізується специфічними травними ферментами, лактази, виділяючи два основні компоненти лактози: молекулу глюкози та молекулу галактози, які потім легко всмоктуються в кров. Непереносимість лактози - це нездатність засвоїти лактозу через відсутність достатньої кількості лактаз.

Дуже активна при народженні, лактаза природним чином зменшується з віком

З народження лактази дуже присутні в тонкому кишечнику немовлят, що дозволяє їм вживати грудне молоко. Але оскільки молоко поступово замінюється іншими продуктами (під час диверсифікації їжі, а потім відлучення), активність лактази має тенденцію до поступового зменшення. За винятком того, що молоко та молочні продукти все ще займають важливе місце в раціоні підлітків та дорослих, ця дієта допомагає підтримувати здатність засвоювати лактозу.

Кожна доросла людина має свою залишкову здатність перетравлювати молоко

Є дві популяції дорослих:

суб’єкти, у яких активність лактази зберігається і залишається близькою до тієї, що спостерігається у немовлят,
“Гіполактатичні” дорослі, у кого рівень лактази найнижчий (1).

Тим не менш, більшість "гіполактатичних" людей все ще можуть приймати до 12 г лактози без шкоди - еквівалент повної склянки молока.

На півдні Франції більше непереносимості лактози, ніж на півночі

Така стійкість лактази варіюється в залежності від етнічних груп та географічних районів: вона частіше зустрічається у африканських та бедуїнських племен, у Північній Америці та на півночі Європи (90% шведів та датчан є “стійкими лактазами”). У Франції на півдні є більше нетерпимих людей (50%), ніж на півночі (20%) (2).

Занадто велика кількість лактози піддає непереносимість проблемам з травленням

Непереносимість лактози виникає, коли прийом надто великої кількості лактози перевищує здатність засвоювати лактазу. Травлення погане, в кишечнику накопичується негідролізована лактоза, яка стимулює флору кишечника та викликає симптоми, пов’язані з наявністю газів ферментації та летких жирних кислот. Здуття живота, діарея або навіть біль у животі виникають протягом 2 годин після прийому надмірної дози молока або молочних продуктів.

Змінні симптоми

Інтенсивність цих симптомів залежить від ступеня лактазної недостатності, кількості неперетравленої лактози, індивідуальної чутливості та швидкості перетравлення, що залежить від консистенції (рідка, як молоко, напівтверда, як йогурт, або тверда, як сир) та наявність інших харчових продуктів, що вживаються одночасно (ліпіди та клітковина уповільнюють швидкість травлення, полегшуючи дію лактази).

Наприклад:

Невелика кількість лактози, як правило, протікає безсимптомно.
Лише у 20% суб'єктів з дефіцитом лактази проявляються симптоми після прийому 250 мл молока (12 г лактози) (1): іншими словами, 8 з 10 можуть без проблем випити повну склянку молока.
Деякі люди не переносять дози 7 г лактози одноразово, тоді як інші не переносять лише дози 96 г (3).
Чим повільніше травна їжа їжі, тим більше часу має діяти лактаза. Таким чином, для тієї ж кількості лактази: 12 г лактози засвоюється краще за 1 годину, ніж за 10 хвилин. Отже, йогурт засвоюється краще склянки молока, оскільки він повільніший (4).

Непереносимість або алергія ?

Алергія на білок коров'ячого молока також призводить до таких травних симптомів, як здуття живота, діарея та біль у животі, а також запор, який може бути різницею при непереносимості лактози та шкірних проявах. Але саме пероральний тест провокації усуне непереносимість лактози: якщо прийом дози безлактозного молока також супроводжується симптомами травлення, ми рухаємось до діагностики алергії на білок коров’ячого молока.

Тоді підтримка дуже різна

Хоча непереносимість не вимагає повного уникання молочних продуктів, алергія на молочні білки суворо забороняє споживання молока та його похідних.

Як дізнатися, чи справді ви не переносите лактозу ?

Уникання молока

Зникнення симптомів після прийому безлактозного молока на користь непереносимості лактози, як і експериментальний тест на повне уникнення молочних продуктів із селективним повторним введенням.

Вимірювання цукру в крові

Вимірювання рівня цукру в крові після прийому 50 г лактози, яке не показує підвищення рівня цукру в крові, може призвести до тесту, але цей тест вважається ненадійним.

Тест на дихання

Тест на дихання є найбільш переконливим: він складається з вимірювання водню, що видихається при метаболізації неперетравлених вуглеводів кишковими бактеріями після прийому 25 г лактози. Чим вище рівень видихуваного водню, тим менш ефективно перетравлення лактози і, отже, більш недостатня кількість лактази.

Чи слід видаляти молоко ?

Ні, оскільки майже 4 з 5 людей, які вважаються "нетерпимими", все ще можуть споживати до чверті літра молока без незручностей. Таким чином, у переважної більшості нетерпимих суб’єктів підтримка молочних продуктів у дієті можлива, якщо ми дотримуємося кількох простих дієтичних порад (див. Нижче).

Однак багато людей позбавляють себе молока та молочних продуктів без потреби та небезпечно із ризиком дефіциту (молоко та його похідні є основним джерелом кальцію та інших важливих макро- та мікроелементів), оскільки вони помилково самодіагностують непереносимість лактози. Цю поширену помилку частково можна пояснити синдромом подразненого кишечника, найпоширенішою причиною розладів травлення у Франції, яка зачіпає більше 10% населення (5). Крім того, багато непереносимості інших FODMAP (для ферментованих оліго або дисахаридів, монозахаридів та поліолів, або "ферментованих цукрів"), таких як фрукти та фруктові соки, часто неправильно приписують молочним продуктам (6).

Остерігайтеся дефіциту кальцію та ризику остеопорозу !

У будь-якому випадку, кожен, хто більш-менш суворо виключає молоко та його похідні, повинен компенсувати його іншими продуктами, що є джерелами кальцію, зокрема для запобігання остеопорозу.

Як обмежити симптоми непереносимості ?

Через його рідку природу і, отже, швидке спорожнення шлунка, обмежте кількість молока (особливо великих кількостей натщесерце) та компенсуйте це, посилаючись на йогурти (напіврідкі) та сири (тверді), які засвоюються повільніше і, отже, краще, ніж молоко. Ці молочні продукти замінюють молоко, крім того, забезпечують живі бактерії (пробіотики), які сприяють перетравленню лактози.
Зверніть увагу на дози та схеми споживання, щоб визначити рівень комфорту для кожного виду молочної їжі.
Віддавайте перевагу незбиранему молоку знежиреному, оскільки воно переноситься краще.
Вживаючи молоко, споживайте харчові волокна та кисломолочні продукти одночасно, щоб уповільнити спорожнення шлунка та дозволити залишковій лактазі працювати.
Включіть молоко у препарати.
Розбийте споживання: кілька малих доз краще, ніж велика кількість відразу.
Якщо дійсно необхідно, ви можете звернутися до гідролізованого молока, яке майже не містить лактози або передує споживанню молочних продуктів із таблеткою лактази.

Зверніть увагу, всі ці заходи абсолютно непотрібні людям, які не страждають непереносимістю лактози, в тому числі з профілактичною метою.

Середній вміст лактази (г/100 г) (Ciqual)

Ціле або знежирене молоко	4.6
Натуральний йогурт	4.4
Вершки	3.4
Білий сир	5.3
Плавлений сир	4.9
Вершкове масло	0,4
Сир типу "Камамбер"	Сліди

Джерела

Паскаль Дюмон і Жизель Канні, Харчові алергії та непереносимість: дві різні проблеми, Французький інститут харчування (IFN), № 2, жовтень 2008 р., Http://alimentation-sante.org/wp-content/uploads/2011/07/КАРТА-2-08.pdf.

Філіп Марто та Северін Олів’є, L’intolerance au lactose, Cahiers de diet et de la dietétique, Editions Elsevier Masson, https://cnd.elsevierresource.com/lintolerance-au-lactose.

Д-р Жан-Мішель Лесерф, Інститут Пастера де Лілля, відділ харчування, Nutrigold, вересень 2017 р., Https://nutrition.pasteur-lille.fr/expertises/nutrigold/fevrier-2017/fiche-pratique/.

Центр харчових досліджень та інформації (CERIN), Непереносимість лактози, Практичний посібник з щоденної дієтології.

Бібліографія

[1] Ден Ю. та ін., Непереносимість лактози у дорослих: біологічний механізм та дієтичне управління, поживні речовини, 2015; 7: 8020-35.

[2] Cloarec D. et al., Дефіцит лактази та симптоми, пов’язані з непереносимістю лактози, у дорослих здорових суб’єктів із Західної Франції, Gastroenterol Clin Biol, 1991; 15: 588-93.

[3] Дзяланскі З, Барані М, Енгфельдт П, Магнусон А, Олссон Л.А., Нільссон Т.К. Стійкість лактази проти непереносимості лактози: чи існує проміжний фенотип? Clin Biochem 2016; 49: 248-52.
[4] Веза Т.Г. Та ін., Вплив в’язкості молока на спорожнення шлунка та непереносимість лактози у мальдигестрах лактози, Am J Clin Nutr, 1997; 66: 123-6.

[5] Сабате J-M. Дієти та синдром подразненого кишечника. ПОСТ’У 2015: 213-9.

[6] Vesa TH, Seppo LM, Marteau PR, Sahi T, Korpela R. Роль синдрому подразненого кишечника в суб’єктивній непереносимості лактози. Am J Clin Nutr 1998; 67: 710-5.