Непереносимість лактози при грудному вигодовуванні дитини залишається найкращим варіантом - Лексикон грудного вигодовування

Батьки дитячих ліжечок часто чують поради, що їхня дитина може страждати від непереносимості лактози (непереносимості молочного цукру) і тому потребує безлактозної спеціальної їжі для немовлят. Справжня непереносимість лактози дуже рідко трапляється у немовлят, які перебувають на грудному вигодовуванні. Однак перевантаження лактозою через надмірне утворення молока може імітувати непереносимість лактози. Матері, що годують груддю, не повинні дозволяти себе неспокоїтися і ні за яких обставин не повинні припиняти грудне вигодовування. Ви можете оптимізувати управління грудним вигодовуванням або - у рідкісних окремих випадках фактичної непереносимості лактози - додавати фермент лактазу до зцідженого грудного молока.

Симптоми непереносимості лактози

Люди з непереносимістю лактози не можуть засвоювати молочний цукор, оскільки їм бракує або неактивний фермент лактаза, який розщеплює молочний цукор (лактозу) в тонкому кишечнику. Коли постраждалі люди вживають продукти, багаті лактозою, особливо молоко, вони відчувають симптоми хвороби: біль у тазу, спазми в животі, діарею, нудоту, здуття живота або метеоризм. Симптоми починаються від 30 хвилин до двох годин після споживання молока. Шкільні діти та дорослі з непереносимістю лактози стають безсимптомними, уникаючи молока та молочних продуктів.

Немовлята, які справді не переносять лактозу, мають постійну діарею та нездатність процвітати: вони не набирають достатньої ваги. Тож якщо дитина багато плаче, але при цьому добре розвивається, тоді справжню непереносимість лактози можна виключити. Але навіть неможливість процвітати не є причиною для дітей, які годують груддю, переходити на штучне дитяче молоко з пляшечки. Більшість процедур грудного вигодовування потрібно оптимізувати за допомогою професійних рекомендацій щодо грудного вигодовування (див. Наш каталог консультантів з грудного вигодовування).

У чому різниця між непереносимістю лактози та непереносимістю коров’ячого молока?

Непереносимість лактози відрізняється від непереносимості коров’ячого молока. Якщо ви не переносите лактозу, травна система змішується, оскільки вона не може розщеплювати молочний цукор (лактозу) в грудному молоці або дитячому харчуванні. Для цього йому бракує ферменту лактази. Молочний цукор - подвійний цукор, який в кишечнику ферментом лактазою розщеплюється на глюкозу (декстроза) та галактозу (слизовий цукор). Справжня непереносимість лактози в грудному віці дуже рідкісна.

У разі непереносимості коров’ячого молока організм реагує на білкові компоненти коров’ячого молока неправильно спрямованою імунною реакцією. Ці білки коров’ячого молока також містяться в звичайному дитячому харчуванні. Невеликі кількості також можуть проникати в грудне молоко, якщо мати вживає молоко або молочні продукти. Непереносимість коров’ячого молока досить часта в грудному віці.

⇒ Якщо дитина реагує на коров’яче молоко симптомами, то майже завжди мова йде про непереносимість коров’ячого молока, а не про непереносимість лактози.

Обидві реакції непереносимості виникають набагато частіше у дітей, які годуються з пляшечок, ніж у немовлят, які годують груддю, тобто грудне вигодовування має профілактичний ефект. Але навіть діти на грудному вигодовуванні іноді можуть захворіти: приблизно 1-3% немовлят із повністю вигодованим грудним молоком розвивають непереносимість коров’ячого молока. У разі непереносимості коров’ячого молока матері доводиться тимчасово вилучати молоко та молочні продукти зі свого плану харчування (зазвичай на кілька місяців). Після перерви у кілька місяців годуюча мати може знову повільно випити коров’яче молоко та перевірити, чи не спостерігається у дитини симптомів. Непереносимість коров’ячого молока зазвичай проходить протягом періоду грудного вигодовування, і мати може продовжувати грудне вигодовування і їсти те, що їй подобається.

Промисловість охоплює як непереносимість одним і тим же молоком, так і спеціальну їжу без лактози на основі сої, оскільки непереносимість лактози надзвичайно рідка, і спеціальна їжа не буде вигідною. Дітям, які годують груддю, не потрібна якась спеціальна промислова їжа, ні з коров’ячим молоком, ні з непереносимістю лактози. Перехід на спеціальну їжу без лактози завдає значно більшої шкоди, ніж користі дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні.

Вроджена непереносимість лактози

Вроджена (вроджена) непереносимість лактози є надзвичайно рідко і викликається генетичною мутацією ферменту лактази, а це означає, що цей фермент не може розщеплювати молочний цукор. Вроджена непереносимість лактози пов’язана з важкою діареєю, зневодненням і масовою недостатністю процвітання і помітна вже на першому тижні життя. Постраждалі немовлята не можуть вживати молочний цукор - основне джерело енергії в їжі. До 20 століття постраждалі діти не мали шансів вижити. Це захворювання досі надзвичайно рідко. У Фінляндії, де вроджена непереносимість лактози є найпоширенішою у світі, за оцінками, вона вражає одну дитину з 60 000. У Німеччині з цим захворюванням народжуються лише окремі діти.

Непереносимість лактози після годування груддю: Основна непереносимість лактози

У більшості (> 70%) світового населення непереносимість лактози виникає через кілька років після відлучення від грудей, як правило, з шкільного віку, не раніше, ніж з дитячого віку. З роками організм виробляє менше лактази. Непереносимість лактози, окрім грудного вигодовування, називається "первинна непереносимість лактози" відсутність хвороби, але нормальна генетична схильність. Ця генетична схильність порівняно рідко зустрічається в Європі - за оцінками, приблизно 5% до 20% дорослого населення Німеччини має непереносимість лактози. У багатьох азіатських та африканських регіонах, навпаки, більшість дорослих (> 90%) не переносять лактозу; це також значно частіше в Південній Європі, ніж у Північній Європі. У цих групах населення люди не вживають молоко та молочні продукти від тварин; лише немовлята та маленькі діти п'ють молоко матері. Тому лактаза більше не потрібна після годування груддю.

Якщо у жінки з первинною непереносимістю лактози є дитина, дитину все ще можна нормально годувати грудьми; врешті-решт, вона все ще може засвоювати лактозу без будь-яких проблем у грудному віці, навіть якщо мати повинна передати дитині первинну непереносимість лактози. Непереносимість виникає лише в подальшому житті.

Набута непереносимість лактози у дитини

У рідкісних випадках непереносимість лактози у немовлят може тимчасово виникати навіть без вродженого генетичного дефекту. Це є у недоношених дітей, які народилися до 34-го тижня вагітності, так це тому, що на цьому ранньому етапі часу в кишечнику не утворюється лактаза. У міру дозрівання травної системи проблема зникає.

Набута непереносимість лактози може також спостерігатися у народжених на термін дітей в результаті важкої діареї або запального захворювання кишечника відбуваються. Непереносимість лактози, набута внаслідок хвороб, обговорюється в колах спеціалістів вторинна непереносимість лактози зателефонував. Інфекції, антибіотики, алергія, аутоімунні захворювання або реакції непереносимості на деякі продукти з грудного молока (наприклад, непереносимість коров’ячого молока) можуть призвести до тимчасової непереносимості лактози. Однак ця набута непереносимість лактози далеко не така важка, як вроджена. Після відновлення кишечника непереносимість лактози також пройде, і спеціальна їжа без лактози не потрібна. До речі, найкращою профілактикою проти кишкових захворювань є саме грудне вигодовування. Немовлята на грудному вигодовуванні та малюки страждають від захворювань кишечника значно менше, ніж ті, хто цього не робить. Навіть якщо вони справді інфікуються, вони не хворіють настільки серйозно і одужують швидше, ніж діти, яких годують штучним молоком. Продовження грудного вигодовування також є найкращою терапією під час діареї.

Деякі батьки помилково сприймають нормальний випорожнення дитини за діарею. Тому важливо знати, що стілець у грудному молоці золотисто-жовтий, м’який до нежиттю, і що до десяти стільців на день є нормальним явищем. Існують дуже великі індивідуальні відмінності щодо випорожнення кишечника. Навіть дуже рідкі випорожнення кишечника зазвичай не викликають занепокоєння під час грудного вигодовування.

Лікування непереносимості лактози у грудному вигодовуванні у грудному віці

У Німеччині кілька виробників дитячого харчування пропонують дитяче молоко на основі сої без лактози, що часто рекомендується у разі непереносимості лактози. Він також популярний серед інших немовлят, які багато плачуть або болять у шлунку без чіткого діагнозу непереносимості лактози, тим більше, що встановити надійний діагноз у грудному віці не так просто. Виявлення лактози в калі може також мати інші причини у немовлят і не є надійним доказом непереносимості лактози.

Занадто багато дітей, швидше за все, отримуватимуть спеціальні продукти без лактози, навіть якщо вони не переносять лактозу. Особливо трагічно, коли матері, які годують груддю, переходять на спеціальні продукти харчування, щоб таким чином допомогти своїй дитині. Штучне дитяче харчування має значні недоліки для здоров'я порівняно з грудним вигодовуванням, це стосується і дитячого харчування на основі сої. Надмірний плач, кольки тощо можуть мати багато причин. Справжня непереносимість лактози малоймовірна, особливо у немовлят на грудному вигодовуванні.

У тих рідкісних випадках, коли діти насправді можуть не переносити лактозу Молочний цукор у зцідженому грудному молоці розщеплюється доданим ферментом лактазою і таким чином переробляється для дитини. Препарати лактази, серед іншого, можна придбати в аптеках та аптеках. Скільки ферменту додається і як довго він повинен діяти в молоці, залежить від препарату, і його слід обговорити з лікуючим педіатром або фармацевтом. Грудне молоко містить близько 7 г лактози в 100 мл. Грудне молоко, приготоване таким чином, набагато корисніше, ніж безмолочне та безлактозне спеціальне харчування з виробництва дитячого харчування. Таким чином, непереносимість лактози можна лікувати в гармонії з харчуванням грудним молоком.

Існують також добавки до лактази, які можна капати безпосередньо в рот дитині або давати ложкою. Тож пряме грудне вигодовування теоретично можливо. Краплі лактази дають незабаром після годування груддю або при переході від однієї грудей до другої. Однак фермент вже розщеплюється в шлунку, і лише невеликі кількості надходять у кишечник, де фермент працює. Тому такий спосіб працює лише в рідкісних випадках.

Перевантаження лактози можна вилікувати, змінивши режим годування груддю

Симптоми непереносимості лактози (плач, метеоризм, фонтанізм, водянистий, пінистий, зеленуватий стілець, можливо, поганий набір ваги) також можуть виникати через неоптимальне управління грудним вигодовуванням, хоча дитина здорова і насправді може перетравлювати лактозу. Коли дитина занадто багато низькокалорійного переднього молока і занадто мало жиру і висококалорійного заднього молока напоїв, тоді для наповнення потрібно випити багато молока. Таким чином у кишечник дитини потрапляє велика кількість лактози, яку вона раптом не може перетравити. Це може призвести до симптомів непереносимості лактози. Цей стан називають у колах спеціалістів Перевантаження лактозою (перевантаження лактозою) через дисбаланс переднього/заднього молока (дисбаланс переднього молока та заднього молока).

Задне молоко з високим вмістом жиру втамовує голод.

Водянисте переднє молоко в основному втамовує спрагу.

Цей дисбаланс переднього та заднього молока виникає, коли у матері занадто багато молока (особливо в перші кілька місяців, поки виробництво молока не пристосується до потреб дитини), має велику ємність для зберігання (тобто її груди можуть бути досить великими Зберігайте молоко відразу) і міняйте сторони під час годування груддю до того, як дитина ретельно спорожнить перший бік. Оскільки чим більше спорожняється груди, тим вище жирність і калорійність молока. Якщо дитина лише злегка спорожняє одну грудну клітку і все ще кладеться на іншу грудну залозу, то вона отримує багато переднього і занадто мало заднього молока.

Цю проблему можна вирішити шляхом оптимізації управління грудним вигодовуванням:

Грудне вигодовування за потребою а не за годинником
Під час годування груддю пропонуйте лише одну груди, поки дитина не спорожнить його ретельно (груди відчуваються помітно меншими та м’якшими). Якщо дитина припиняє годувати груддю до того, як вона повністю спорожнила одну грудь, наступного разу покладіть дитину назад на ту ж грудь.
Якщо дитина значною мірою спорожнила груди і вже не п'є ефективно (лише смокче або дрімає), мати може Компресія грудної клітки подати заявку. Цей компрес грудей ще ефективніше спорожнює груди, і дитина отримує дуже жирне заднє молоко.
Коли дитина ретельно спорожнив першу грудну залозу і більше не п'є, незважаючи на здавлення грудей, дозволяється продовжувати пити з другої грудей. Наступного разу, коли ви будете годувати грудьми, ви починаєте з другої грудей, яка все ще ситіша.
Друга грудь, яка спочатку не спорожняється, може незручно переповнитися. Цей стан сприяє тому, що виробництво молока сповільнюється. Це бажано у разі перевантаження лактози. Якщо напруга в грудях незручна, достатньо молока слід спорожнити вручну або за допомогою насоса, щоб напруга могла знову терпіти.

Такий підхід допомагає зменшити надлишок молока, і дитина отримує більше калорійного заднього молока. Симптоми непереносимості лактози зменшуються.

Також теж сильний рефлекс викиду молока у матері це може призвести до неспокою грудей та проблем з травленням. Ці симптоми також можна прийняти за непереносимість лактози. У випадку дуже сильного рефлексу викиду молока, у матері зазвичай є багато молока, яке правильно бризкає, як тільки дитина досягає грудей. Молоко надходить дуже швидко, дитина переповнена сильним потоком молока. Він відпускає грудну клітку, стає неспокійним, задихається, кашляє, плаче. і т. д. Після перерви воно повертається до грудей. Після годування груддю це сильно обтяжує, випльовує багато молока, а також може мати вибуховий стілець. Ці діти, як правило, дуже красиво набирають вагу.

Наступні заходи можуть уповільнити приплив молока:

Грудне вигодовування на спині: грудне вигодовування під дією сили тяжіння уповільнює потік молока. Якщо дитину вже не влаштовує повільний потік молока після перших ковтків або засинає, мати може сісти і продовжувати грудне вигодовування.
Перед грудним вигодовуванням мати вичавлює трохи молока з грудей, щоб викликати перший рефлекс викиду молока. Тоді молоко вже не бризкає так бурхливо, коли дитина відповідає.
Мати дозволяє дитині багато відригувати і дозволяє йому часті перерви відновлюватися від сильного потоку молока
Краще позиціонування при грудному вигодовуванні. Якщо дитині доведеться штовхнути підборіддям вниз до грудей, вона не зможе пити так ефективно. Якщо підборіддя вище, якщо нахилити голову більше назад, дитина може ковтати краще. Підборіддя дитини також слід притиснути до грудей, а ніс повинен бути вільним.

Докладніше про проблему та зменшення виробництва молока дивіться у статті Занадто багато молока. Досвідчені акушерки з грудного вигодовування та консультанти з лактації можуть бути дуже корисними в оптимізації управління грудним вигодовуванням (див. Наш каталог кваліфікованих консультантів з грудного вигодовування).

Walker M: Управління грудним вигодовуванням для клініциста. Використання доказів. 2014, 3-е видання Навчання Джонса та Бартлетта. Стор. 442-443 та 545.
Келлі Бонята: Чи не переносить моя дитина лактозу? http://kellymom.com/health/baby-health/lactose-intolerance/
Ньюмен Дж: Коліки у немовляти на грудному вигодовуванні. 2019; https://www.canadianbreastfeedingfoundation.org/basics/colic.shtml
Лоуренс Р.М .: Обставини, коли грудне вигодовування протипоказано. Pediatr Clin N Am 2013; 60: 295-318.
Довідка про генетичні будинки. Ваш посібник із розуміння генетичних умов. Непереносимість лактози. http://ghr.nlm.nih.gov/condition/lactose-intolerance: травень 2010 р.
Lomer MCE, Parkes GC, Sanderson JD: Оглядова стаття: Непереносимість лактози в клінічній практиці - міфи та реалії. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 93-103.