Непрохідність кишечника Розпізнавання ознак клубової кишки є життєво важливим

Якщо кишечник не може транспортувати свій вміст, тобто харчову м’якоть, цей стан називається кишковою непрохідністю (клубова кишка). Тоді потрібно негайно вжити заходів, оскільки для його терапії зазвичай необхідна операція.

Якщо кишковий хід зупиняється, це серйозна подія. Тому що тоді існує ілеус (грецьке: eilein = включати), який може призвести до летального результату, якщо його не лікувати. Єдиним правильним заходом у цьому випадку є негайна госпіталізація. Для того, щоб діяти вчасно і правильно, спершу необхідно визнати, що є кишкова непрохідність. Що не завжди легко, оскільки кишка часто починається з досить неспецифічних симптомів або попередньої стадії (субілеус: неповне закриття).

Що вказує на непрохідність кишечника?

Це залежить від типу кишкової непрохідності. Якщо є механічний кишечник, тобто спричинений перешкодою для проходу, це в першу чергу пов’язано з коліками (судомними болями в животі), оскільки кишечник спочатку намагається подолати закупорку з посиленою перистальтикою. Ні стілець, ні лебідка не можуть відірватися. Замість цього йдеться про нудоту (нудоту), відрижку (відрижка, руктус) і - чим раніше вище в кишковому каналі перешкода - до блювоти (блювота) або копремезіс (мізерера, блювота калом).

Функціональний (паралітичний, спастичний) ілеус, який базується на паралічі або судомах кишкових м’язів, частіше проявляється з менш інтенсивним постійним болем, метеоризмом і блювотою. Однак не існує чіткого розділення між двома типами кишкової непрохідності, оскільки прогресуюча, тобто необроблена механічна кишка в кінцевому підсумку призводить до паралічу кишечника (паралічу кишечника). Ця комбінація називається змішаною непрохідністю.

Що викликає механічний ілеус?

Наступні процеси перешкоджають перетравленню їжі потрапляти в задній прохід:

закупорка (звуження) просвіту кишечника, наприклад через пухлину, запальні зміни (хвороба Крона, виразковий коліт, дивертикуліт) тощо.
Обтурація (закупорка) просвіту кишечника, наприклад через проковтування сторонніх тіл, паразитів, меконію (стілець новонароджених, особливо у немовлят із муковісцидозом), великих каменів у жовчному міхурі або куль калу.
Задушення (звуження) кишечника, наприклад, за допомогою ремінців (зв’язних канатиків) або спайок, які іноді фіксують частини кишечника до інших відділів кишечника або органів. Такі зміни, як правило, відбуваються після хірургічних втручань у черевній порожнині - особливо на товстій кишці та животі. Це найпоширеніша причина розвитку ілеусу в індустріальних країнах. Подібну дію мають укладені грижі (грижі черевної стінки), найчастіша причина розвитку ілеусу в країнах, що розвиваються. До того ж - особливо у немовлят - завихрення (перекручування кишечника) або інвагінація, інвагінація одного сегмента кишки в наступний.
оклюзія або компресія (звуження або здавлювання ззовні) кишечника, наприклад через скупчення гною, пухлин, метастазів (дочірні пухлини) або ендометріозу в животі.

Що викликає функціональний ілеус?

Може відбутися масове порушення перистальтики кишечника (перистальтика, рухливість):

у разі запальних змін черевної порожнини, таких як абсцеси або перитоніт (запалення очеревини), наприклад, в контексті перфорації кишечника або гострого запалення підшлункової залози тощо.
після хірургічних втручань (післяопераційний паралітичний ілеус).
в результаті отруєння (наприклад, сепсис, уремія, інтоксикація опіатами).
як вираз ішемії (зменшення кровотоку) в кишечнику, наприклад у випадку мезентеріального інфаркту (закупорка кровоносної судини, що постачає кишечник) з деякими розладами м’язів та нервів (наприклад, хвороба Гіршпрунга, синдром Огілві)
з дефіцитом білка, електролітними розладами та порушеннями обміну речовин (наприклад, діабет)
рефлекторно, наприклад, при нирковій коліці.

Як лікар розпізнає клубову кишку?

Збір анамнезу (анамнез) та фізикальне обстеження пальпацією (пальпація) та аускультацією (прослуховуванням) живота, а також пальпацією прямої кишки (пальцево-ректальне дослідження) зазвичай вже надає відповідну інформацію, оскільки механічна кишкова непрохідність виробляє гучні, часто " машиноподібні або металеві «звуки кишечника». Натомість при паралітичному кишечнику в кишечнику панує «мертва тиша». Підозра підтверджується кров’ю (показники запалення, лактат тощо) та ультразвуковими дослідженнями (характерно: збільшені, нерухомі кишкові петлі), а також рентгенівським випромінюванням, на якому зазвичай видно кілька рівнів рідини та “стоячі” кишкові петлі.

Лікування: чим швидше, тим краще

Лікування клубової кишки залежить від її причини, але незалежно від цього її потрібно проводити швидко, інакше виникнуть серйозні ускладнення. У будь-якому випадку, якщо є підозра на кишкову непрохідність, їсти далі не слід. У лікарні пацієнтові вводять шлунковий зонд, через який підкріплена харчова м’якоть може стікати. Він отримує інфузії для збалансування рідинного та електролітного балансу та парентерального харчування, а також сечовий катетер для контролю балансу рідини та знеболюючі засоби.

Механічні перешкоди, що спричиняють кишкову непрохідність, зазвичай доводиться хірургічно усувати якомога швидше. Паралітичний ілеус можна - залежно від його причини - також лікувати консервативно, наприклад, прокінетиками (препаратами, що сприяють рухливості травного тракту, наприклад метопрокламідом).

Якщо вчасних заходів не буде

Коли в глибинних відділах кишечника є перешкоди, кишковий вміст, який накопичився перед ними і не може спорожнитися через блювоту, чинить великий тиск, що впливає на кровопостачання кишечника або функції інших органів. Загрожують життю ускладнення, такі як ішемічний некроз кишкових стінок (смерть) або поліорганної недостатності.

Накопичений кишковий вміст і пов’язане з цим посилене газоутворення (метеоризм) призводять до розширення відділу кишки перед перешкодою та розтягування кишкової стінки, що викликає збільшення потоку рідини в кишечнику та зменшення всмоктування рідини з кишечника, що посилює розтягування тощо. може спровокувати перфорацію. Накопичення рідини в кишечнику спричиняє нестачу рідини в організмі, що може призвести до гіповолемічного шоку. Ця небезпека існує також при високому кишечнику тонкої кишки, коли багато рідини втрачається через масивне блювоту.

Інша загроза походить від кишкових бактерій в ураженій частині кишечника, які набагато швидше розмножуються в зміненому середовищі та викликають запальні зміни, при яких виділяються речовини, що збільшують проникність стінок кишечника, завдяки чому запалення поширюється на очеревину (перитоніт). Бактерії та їх токсини, які потрапляють у кров, призводять до сепсису (отруєння крові).

Ми також маємо для вас такі посібники на тему здоров’я/травлення кишечника: