Непрохідність носа
Від сорому до надзвичайної ситуації
Непрохідність носа у дітей є частим приводом для консультацій як лора, педіатра, так і лікаря загальної практики. Це також є основною причиною для занепокоєння батьків, тим більше, що дитина маленька.
Д-р Фузіа Кадірі, Керівник лор-відділу CH Mohammed V, Касабланка, керівник регіонального центру сну в Гранд-Касабланці,
Проф. Мустафа Децулі, Спеціаліст з ЛОР та щелепно-лицьової хірургії
Doctinews N ° 37 жовтня 2011 р
Якщо у новонароджених він часто шумно виявляє тип дихального дистресу, що вимагає термінової діагностики та лікування, у дітей він може бути гостро встановлений або розвиватися більш підступно і мати серйозні наслідки для щелепно-лицевого росту, сну та денної поведінки дитини.
Клінічне та ендоскопічне обстеження дозволять підтвердити реальність носової непрохідності, оцінити наслідки, встановити причину та розробити відповідну терапевтичну стратегію.
Особливість новонародженого
Особлива анатомія глотки робить будь-яку закладеність носа, що спричиняє дихальний дистрес, що може загрожувати життю новонародженого.
Клінічно це інспіраторна задишка із затягуванням шиї, що посилюється смоктанням (годуванням) і яка регресує під час криків та плачу.
Існує кілька причин непрохідності носа у новонароджених.
Слід уважно продумати перелік препаратів, призначених пацієнту, оскільки існують потенційно депресогенні препарати.
Нежить у новонароджених
Це обструктивна гіпертрофія нижчих турбіната, походження яких може бути вірусною, бактеріальною, специфічною чи ні. Цей риніт часто асоціюється з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, яку слід шукати та лікувати.
Лікування новонародженого риніту медикаментозне, засноване на продуванні, аспірації, місцевому та загальному протизапальному лікуванні. При резистентних формах лікування може вимагати введення місцевої сироватки адреналіну: ¼ ампули адреналіну в 10 мл ізотонічного сольового розчину, по 2 краплі в кожну носову порожнину, 3 рази на день, протягом 10 днів. Естафета проводиться за допомогою назальної кортикостероїдної терапії або за допомогою ін’єкцій гіпертонічного сольового розчину.
Мальформативні патології
Атрезія хоану - рідкісне вроджене захворювання. Ця вада розвитку є причиною дефекту зв'язку між носовою порожниною та носоглоткою. Коли це вражає обидва хоани, непрохідність носа закінчується, і дистальний дихальний дистрес у новонароджених вражає. Негайний діагноз слід поставити шляхом носової катетеризації за допомогою тонких гнучких всмоктувальних трубок, які зупиняються на 3 см від носового отвору. Лікування проводиться хірургічно і має на меті репермеабілізацію носових дихальних шляхів. Пошук інших вад розвитку (отологічних, офтальмологічних, кардіологічних ...) робить підхід до цієї патології мультидисциплінарним.
Гіпоплазія грушоподібної залози може бути посттравматичною або вродженою. Це трапляється рідко і часто асоціюється з іншими аномаліями щелепно-лицевої ділянки, такими як кістковий ріст носового відростка щелепної кістки, відсутність вуздечок верхньої губи та зародків медіального різця. Діагноз - комп’ютерна томографія. Лікування хірургічне, якщо медичного лікування назальними краплями з адреналіновою сироваткою недостатньо.
Пильність у дітей
Коли носова непрохідність ізольована, вона може залишитися непоміченою. Тоді середньо- та довгострокові наслідки можуть бути значними. Непрохідність носа у дітей передбачає дихання ротом із невідключенням губ як вдень, так і вночі. Вплив на ріст обличчя є значним, зокрема, при витягнутих, кружених фаціях, ретрогнації верхньощелепної та нижньої щелепи, огівальному небі, ортодонтичних проблемах ... Також виявляються наслідки для сну (невідновлюючий сон, синдром обструктивного апное сну) з денним часом вплив розладів поведінки та уваги, труднощі з концентрацією уваги, психологічна гіперактивність, надмірна денна сонливість тощо.
Причини непрохідності носа у дітей численні, запальні та інфекційні причини домінують у патології.
Запальні та інфекційні захворювання
Назофарингіт
Це найчастіша причина для консультацій між 6 місяцями та 7 роками та головна причина дитячої захворюваності. Вони повторюються, оскільки є адаптивними до даної екосистеми.
Гостра форма, яка називається гострим або випадковим назофарингітом, є результатом конфлікту між вірусними та бактеріальними агентами та імунним організмом, що розвивається. Місцеве лікування - промивання носа фізіологічною сироваткою. Терапія антибіотиками не повинна бути систематичною, за винятком випадків ускладнення (гострий середній отит тощо).
При хронічних формах симптоми безнадійно затягуються, і необхідне лікування антибіотиками. Однак необхідно шукати гіпертрофію аденоїдів, синусит або шлунково-стравохідний рефлюкс. Необхідно запровадити спеціальне лікування, адаптоване до кожного випадку. Навчитися рано дути ніс важливо для швидкого одужання. Виключення тютюну навколо дитини також є важливим заходом.
Гіпертрофічний, алергічний та подразнюючий риніт (забруднення повітря та/або пасивне куріння)
Алергічний риніт вражає 1/3 дітей, але рідко до п’яти років. Характеризується клінічною тріадою:
"Розривне чхання, передня та задня ринорея з виділеннями на стінці глотки та переривчастою та нахиляючою носовою непрохідністю".
Внутрішньоносовий свербіж викликає подряпини з епістаксисом; Саме цей останній симптом, як правило, є причиною для консультації. Курс хронічний із початком астми у 25% - 75% випадків, залежно від досліджень.
Лікування медичне. Назальний кортикостероїд та антигістамінна терапія можуть поєднуватися.
Гіпертрофія аденоїдів
Ця лімфоїдна тканина носоглотки за своїми розмірами може перешкоджати верхнім дихальним шляхам і призвести до закупорки носа, дихання рота та хропіння. Синдром обструктивного апное сну може виникнути, коли з ним пов’язане збільшення мигдалин.
Діагноз є клінічним, і у випадку сумнівів він буде підтверджений назофіброскопією. Лікування хірургічне і складається з аденоїдектомії. Це втручання не захищає від рецидивів, і може знадобитися повторне втручання.
Поліпоз назосинуса
У дітей наявність двосторонніх поліпів вимагає обстеження на муковісцидоз або циліарну дискінезію. Коли є асоційована астма, слід шукати синдром Відаля, який поєднує поліпоз носових пазух, непереносимість аспірину та астму. Лікування ґрунтується на загальній терапії кортикостероїдами (10-денний курс) з подальшим місцевим лікуванням кортикостероїдами. Хірургічне втручання розглядається, якщо медикаментозне лікування не дало результату. Коли поліпоз є одностороннім, ендоскопічна та томоденситометрична оцінка буде визначати причину синусів, пухлину (порожнину), поліп Кіліана ...
Синусові інфекції
У період від двох до трьох років у маленької дитини буде особливо гострий етмоїдальний при інфекційній картині важкого гострого назофарингіту з набряком пальпебрального відділу. Лікування ґрунтується на антибіотикотерапії з дезінфекцією носоглотки.
Після шести років у дитини може з’явитися гайморовий синусит, який часом важко діагностувати. Саме стійкість гнійної ринореї з гіпертермією та ранковим периорбітальним набряком свідчить про гайморит.
Фронтальний та сфеноїдальний синусити спостерігаються у дітей старшого віку старше дев’яти років.
Пухлини носової порожнини
У новонароджених вони є винятковими (гліома, менінгоцелюс, тератоми та ін.).
У дітей старшого віку для діагностики потрібна комп’ютерна томографія, пов’язана, за необхідності, з магнітним резонансом. Найбільш поширені пухлини, з якими стикаються носоглотка, фіброма, лімфома, саркома, карцинома носоглотки.
Інтраназальне чужорідне тіло
Цією патологією часто нехтують, її потрібно викликати перед гнійною і смердючою односторонньою ринореєю. Якщо стороннє тіло потрапило в пастку, для його витягування потрібен загальний наркоз.
Незалежно від того, новонароджений він чи немовля, лікування непрохідності носа є обов’язковим. Вираженість симптомів у новонароджених дозволяє ранню діагностику непрохідності носа, що вимагає термінового медичного або хірургічного лікування, залежно від ситуації. У дітей через підступну еволюцію та певні наслідки для морфології обличчя, сну та навчання, непрохідність носа повинна систематично перевірятися на кожній педіатричній консультації.
спреї з морською водою
дорогоцінна допомога
Спреї на основі морської води (такі як Stérimar) можуть зіграти важливу роль у догляді за носом.
- У щоденній гігієні носа ізотонічні спреї полегшують продування і навчання дітям, відновлюють природну вологість носа для дорослих і тим самим допомагають запобігти непрохідності.
- У разі інфекційних або алергічних епізодів спреї з морською водою дозволяють очистити перехрестя носоглотки від накопиченої слизу, знезаразити слизову оболонку носа за допомогою ефекту осмосу (зокрема, для розчинів, таких як гіпертонічний Стеримар) і, таким чином, обмежити ризики суперінфекції ЛОР-сфера.