Нервова анорексія, булімія, примусове харчування та розлади харчування -

Пр. Даніель РІГО, Харчування

1. Анорексія: підступний початок

Насправді спочатку ніхто з пацієнтів не бачив, що почалася нервова анорексія. Найчастіше це робиться підступно. Це не як грім, а скоріше як хмари, що збираються на горизонті. Вже хвора людина взагалі не відчуває нездужання.

Спочатку вона зануриться в ПСИХІЧНУ АНОРЕКСІЮ, не знаючи цього. Вона не вибирає його (ми повернемось до цього).

На другому кроці вона бачить це, але нічого з цим не робить.

Пізніше (занадто пізно !?), вона розуміє, що проблема є, але це вже трохи пізно, часто.

Ще пізніше воно ламається: трапляються ускладнення.

2. Задіяні механізми

Коли починається нервова анорексія, людина перебуває в своєрідному медовому місяці: вона, яка почувалась так погано (або не дуже добре), зауважує, що «справи налагоджуються». Ця фаза, яка називається задоволенням, пояснює, чому пацієнт не гальмує, хоча він втратив 15 кг.

Пам’ятайте, що для розвитку нервової анорексії необхідні два фактори (це науково доведено):

Відвертий дискомфорт (> 85% випадків). Людина думає, що їм погано, вона сумує, переживає або переживає стрес.
Низькокалорійна дієта (> 75% випадків).

Але для того, щоб нервова анорексія розгорталася, повинен існувати певний контекст, крихкість до цього: це те, що ми називаємо "факторами сприйнятливості". Вони бувають трьох типів: генетичні, соціальні та сімейні.

Для простоти, кожен з цих факторів помножується на два або максимум на три ризики подальшого страждання нервовою анорексією. Це і багато (і вдвічі більше), але не багато, якщо врахувати, що ризик розвитку нервової анорексії становить 1,0-1,5% жіночого населення у віці від 15 до 35 років.

Не виключено, що ці фактори множаться: якщо мати депресію мати (x2) і батько "з'єднали силует" (x2), а крім того, що батьки розлучаються (x2), ризик може зрости до 8%.

3. Нервова анорексія, вона впливає на кого ?

Нервова анорексія вражає майже лише жіночу стать (95% випадків).

Починається в 75-80% випадків між 15 і 20 роками. Початки до 12 і після 35 добре описані. Вони нічим не відрізняються від нервової анорексії підлітків.

Anorexia nervosa вражає всі соціально-професійні та етнічні групи, без різниці.

4. Хвороба: причина множинного походження

Понад 8 разів із десяти пацієнт, який страждає на ПСИХІЧНУ АНОРЕКСІЮ, говорить про дискомфорт у попередні місяці чи роки. Цей дискомфорт може мати кілька джерел:

Іноді це не пов'язано до підліткового віку. Дійсно, підлітковий вік ставить питання про розлуку: ти мусиш піти, але я почуваюся добре, щоб залишитися. Приблизно в 15% випадків нервова анорексія є наслідком виїзду з батьківського дому на навчання (або стажування за кордоном).
Іноді це відчуття незахищеності іншого походження: розлуки, безробіття з батьків
Іноді це відчуття втрати: траур, розрив стосунків, розлука
Іноді це вагітність із сильними гормональними змінами (20% анорексії починається протягом 25 років).
Іноді це травма (15% випадків): більший за об’єктивний ступінь травми збиток пов’язаний з його впливом: торкнувся він чи ні “серця цілі” людини. Ця травма може мати психологічний характер (переслідування вдома чи в школі), фізичну (отримані побиття) або навіть сексуальну.

Насправді в анамнезі травми зустрічаються не частіше (крім розлучень) при обмежувальній нервовій анорексії, ніж серед загальної популяції. Лише у випадках нервової-булімії анорексії в минулому пацієнти виявляють їх у 4 рази частіше.

Підводячи підсумок, я б сказав, що для того, щоб "робити" ПСИХІЧНУ АНОРЕКСІЮ, потрібні різні рівні факторів. Візьмемо, щоб зрозуміти це, метафору лавини:

Генетичні та сімейні фактори, дискомфорт та дотримання дієти для схуднення "пояснюють" нервову анорексію у понад 70-80% випадків. Ми повинні думати про нервову анорексію як про наслідки лавини (див. Вище). Сама лавина не є проблемою, як і дієта для схуднення. Але за певних так званих схильних умов дієта викликає нервову анорексію.

Сім'я, і мати зокрема, не винні і, можливо, навіть не відповідають за появу нервової анорексії.

З іншого боку, ми його побачимо ще раз, батьки відповідають за догляд.

5. На початку була думка "програти"

Нервова анорексія не є проблемою ваги. Це також не втрата ваги (мінус 10 кг, мінус 15 кг або мінус 20 кг). Ні, нервова анорексія починається з думки, що вам доведеться «схуднути, інакше нічого не піде добре» (ви втратите себе).

Нервова анорексія - це не тягар, а важка думка. Коли підліток сходить на дієту і схудне на 8 кг, вона не обов’язково анорексична.

Ми насправді не знаємо коли нервова анорексія починається під час схуднення. Без сумніву, коли людина каже собі: "Я повинен схуднути ...", а більше не "Я повинен схуднути на ці три (або п'ять) кіло" (коли проект ще не не більше кінця). Коли втрата ваги стає важливішою за все інше. І перш за все, перш за все, коли страх встановлюється (страх повернути втрачену вагу, страх з’їсти занадто багато (жирне, солодке), страх взагалі з’їсти, страх сісти за стіл ...).

Ми могли б розрізнити (але без наукових доказів) п’ять типів пацієнтів:

Сублімати (15-20%): вони сильно винагороджуються втратою ваги, тривалий час (кілька місяців) ейфорією, наприклад дівчата, які тривалий час займалися спортом на "високому рівні".,
Страшні/уникнулі (25-35%): це люди (зазвичай підлітки), які бояться життя, майбутнього, самотності або страждають на синдром посттравматичного стресу,
Депресивний (10-15%), для якого нервова анорексія є "рішенням депресії" (полегшує її, зменшує),
Гіперчутливий (10-15%), у якого нервова анорексія зменшує ці відчуття/емоції, які їх охоплюють,
Екологічний (5-10%), для якого на початку нервова анорексія є "рішенням для вбивства тварин" (вегани, вегетаріанці, екологи).

Все починається з "Якщо я красива людина, мені доведеться досягти успіху в схудненні".

Спочатку більш ніж імовірно, що людина відчуває справжнє задоволення, чи то сенсорне ("Я почуваюся краще, позбавлене мого дискомфорту, полегшення"), чи соціальне ("вау, як вам вдається скинути 10 кг, ми не можемо іншими словами, людина відчуває полегшення, оцінку і помічає, що її дискомфорт зменшується.

Ось тоді все замерзає.

Якщо мозок не приносить ніякої користі від "перенесеної анорексії, людина припиняє дієту". Отже, ПСИХІЧНУ АНОРЕКСІЮ слід розглядати як вирішення мозку за допомогою дискомфорту. Ось що пояснює що людина більше не хоче відпускати нервову анорексію потім, що залежність сильна, досить швидко, часто.

Іноді втрата ваги та дієта настільки важливі для людини, що вони не можуть зрозуміти, в чому проблема.

Нервова анорексія починається "десь" під час цієї втрати ваги. Якраз тоді, коли людина вже не ставить перед собою мету ваги («було б добре, якби я схудла на 5 кг»), а лише мету «схуднення».

Отже, ми можемо, на наш погляд, страждати нервовою анорексією і важити або 35 кг ... або 135 кг !

Ми говоримо (вище) "страждати анорексією", але, саме на початку, людина не страждає! Вона отримує явну користь від нервової анорексії для її мозку! Вона почувається в формі, вона надмірно активна, мозок працює на 150% і "їй навіть не потрібен сон". Її подруги заздрять. Вона відчуває себе існуванням, їй так важко самоствердитися, їй так мало впевненості в собі, так мало самооцінки ...

У якийсь момент виникає справжня залежність. Людина вже не може обійтися без дієти, ритуалів, ОКР та фізичної активності. Якщо вона намагається видалити їх (них), вона почувається погано як фізично, так і психічно. У цей момент людина втрачає контроль: вона хотіла б зупинитися, але більше не може.

6. Нервова анорексія - це захворювання, і це захворювання є серйозним

Шість ускладнень загрожують хворій людині:

втрата місячних (аменорея): це насправді відображає глибокий дефіцит естрогену та прогестерону. Це дефект активації гормонів яєчників гормонами гіпоталамуса. Отже, це повернення до стану перед пубертатом (гормональний профіль - у 6-8-річної дівчинки). Необхідно зробити замінне лікування (малими дозами, оскільки вага невелика).

остеопороз: принаймні кожен другий пацієнт страждає ним після 10 років розвитку. З одного боку, це пов’язано з дефіцитом синтезу кісткової тканини, пов’язаним з недоїданням, з іншого - із збільшенням катаболізму кісток через дефіцит естрогену. Слід проводити замісну терапію (естроген, кальцій, вітамін D).

недоїдання: врешті-решт зміни на зубах і яснах (ерозії, втрата зубів), ураження шкіри (суха шкіра весь час, екскоріації), ураження слизової оболонки (пазухи), слабкість і втрата м’язів, інвалідизуючі розлади травлення, випадання волосся (алопеція), навіть порушення серцевого ритму, щоб назвати лише найважливіші та найпоширеніші.

розлади травлення: вони значно ускладнюють дієту та догляд. Найбільш частими та важливими є шлункова диспепсія (значна затримка спорожнення шлунка) та рухові зміни кольок (запор, біль, здуття живота після їжі).

Когнітивні розлади: це перш за все напади на життя стосунків та здатність складати стосунки із собою та іншими. Людина втрачає інтерес до речей, розваг, фільмів, виходів, друзів. Пацієнт не «розуміє, що про неї просять», і більше, ніж раніше, забуває про те, що їй говорять від одного сеансу до іншого, від одного дня до наступного. Це пояснюється занепокоєнням, недоїданням та нав’язливим харчуванням.

зміна соціально-професійного життя: насправді зовсім не потрібно думати, що нервова анорексія вражає перш за все багатих та розумних молодих дівчат з перспективним майбутнім. Реальність зовсім інша: нервова анорексія - це кошмар, який руйнує сімейне життя (батьки страждають багато, решта родини зникає), соціальний (молода дівчина втрачає своїх подруг, своїх друзів), емоційний (молода дівчина втрачає інтерес до інших), професійний (навчання її втомлює, переживає або більше не цікавить), любовний (любовне життя зменшується, як горе) та сексуальний. Реальність жахлива: 60-70% дорослих пацієнтів, які страждають на нервову анорексію, мають реальні (а часом і серйозні) соціально-професійні труднощі. Принаймні у 2 з 3 пацієнтів виникають справжні труднощі в сім'ї, дружбі, шлюбі та сексу.

Нервова анорексія: це спричиняє серйозні ускладнення, які все ще занадто мало лікуються (або запобігаються), як соматичні, так і психічні: дефіцит естроген-гестагену, остеопороз, недоїдання, розлади травлення, когнітивні розлади та шкода соціальному та професійному життю.

7. Дві форми ... нервова анорексія

Розрізняють рестриктивну нервову анорексію та анорексію-булімію.

Обмежуюча нервова анорексія (AMR): Пацієнт втрачає вагу через обмеження дієти, голодування, пропускання їжі та фізичну гіперактивність (65-75% випадків), яку вона нав'язує собі. Тут немає ні блювоти, ні об’єктивних харчових криз. Хворий сильно схуд і майже завжди недоїдав. Як правило, вона відмовляється від будь-якого задоволення, і не лише від їжі. Статистично, приблизно половина пацієнтів збереже цю форму анорексії, інша половина піде на запої. Певна кількість цих пацієнтів відчуває себе досить гордим і задоволеним отриманим результатом, навіть пишається своєю худорбою (заспокоєні, бачачи свої кістки).

Анорексія-булімія (AMB): У цій формі харчові кризи, завжди пов’язані з блювотою, переривають життя пацієнтів. Пацієнт є трішки рідше гіперактивний і трохи менш худий. Ризик тут, окрім недоїдання, - блювота (втрата калію, втрата зубів ++, зневоднення, порушення кислотно-лужного та водно-електролітного балансу організму). У цій формі часто спостерігається депресивний та тривожний стан. Сором і ненависть до себе дуже поширені (постійні?). Перехід від AMB до AMR відбувається дуже рідко (5%). Ризики самогубства та заподіяння собі шкоди (самокалічення) вищі, ніж при АМР, оскільки судоми сильно впливають на самооцінку та впевненість у собі (обмежувальна форма "штучно" посилює цю оцінку). Зауважте, що фізична та психічна гіперактивність зустрічається майже так само часто, як і в обмежувальній формі.

8. Основа для розуміння

АНОРЕКСІЯ ПСИХІЧНА - це хронічний рецидивуючий стан, який закінчується загоєнням принаймні в 60% випадків.
ПСИХІЧНА АНОРЕКСІЯ часто триває від 3 до 5 років, іноді менше.
Рецидив там звичайний: два з трьох пацієнтів рецидивують протягом 3 років після госпіталізації.
До ПСИХІЧНОЇ АНОРЕКСІЇ іноді існував інший ТСА: примус, булімія, обмеження спорту, орторексія, веганство ...
Приблизно від 40 до 60% пацієнтів, які почали з рестриктивної анорексії, будуть харчуватися переїданням протягом 3 років.

9. Лікування

Він повинен бути мультидисциплінарним: харчовим, поведінковим та психодинамічним.

На даний момент у нас немає лікувального лікування. З іншого боку, наші методи лікування мають певну ефективність.

Харчова допомога ефективна. Допомога дієтолога, якщо він працює гнучко, структуровано та когнітивно-поведінково, є корисною. Харчування в назогастральному зонді дуже корисно для деяких мотивованих пацієнтів, які не можуть робити це самостійно.

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) має реальну ефективність, особливо для запобігання рецидивам.

Інші психотерапії, а саме НЛП, ЕМДР, терапія уважності, гуманістична терапія, схоже, є методами вибору.

Препарати не надто ефективні проти схуднення, відновлення ваги та проти анорексичного мислення (страх набрати вагу та з’їсти): жоден препарат не виявився ефективним, якщо вірити опублікованим науковим дослідженням, ані анксіолітикам, або антидепресанти, або нейролептики, або орексигени. Суть полягає в тому, що їх можна призначати, але лише як симптоматичне лікування тривоги, депресії та ОКР (не для анорексії).

Ключовою проблемою в лікуванні ANOREXIA MENTAL є мотивація до догляду. Дійсно, багато пацієнтів бояться піклуватися про себе: вони бояться втратити єдине, що для них важливо, цю звикаючу поведінку, яка для них - це голодування, обмеження, запої та/або фізична гіперактивність. Вони також бояться зазнати невдачі.

Підтримка: Він повинен бути мультидисциплінарним і резервувати важливе місце для їжі і, зокрема, для оригінальної дієти. Цей дієтичний підхід повинен бути "творчим інтересом" (робота над чутливістю, освітнім духом, когнітивно-поведінковою роботою).

Складність і ключ до лікування полягає у створенні мотивації, що, безсумнівно, є найскладнішим кроком у лікуванні нервової анорексії.

Що стосується психотерапії, лише сімейна терапія у підлітків та когнітивна та поведінкова терапія у всіх випадках довели свою ефективність шляхом ретельних наукових досліджень. Але інші психотерапії цікаві.

Ліки не ефективні для самої нервової анорексії.

Нарешті, ось діаграма, яка ілюструє фактори, що впливають на нервову анорексію (рис. 1).

Фігура 1: Механізми, що призводять до нервової анорексії