Невідкладна медична допомога - статті спеціалістів - епілепсія - теми спеціалістів - освіта - EPI WohnWerk
Від професора доктора мед. Мартін Куртен
Серійні судоми.
Іноді напади трапляються послідовно. Якщо пацієнт не повністю одужує між окремими нападами, говорять про епілептичний статус, інакше про серію нападів. У більшості випадків екстрені ліки також необхідні для переривання такої серії або такого "статусу". Залежно від індивідуального перебігу хвороби та часового інтервалу між окремими нападами також можуть застосовуватися препарати з дещо відстроченим початком дії (див. Нижче).
Далі, індивідуальні ситуації розгортання
Застосування ліків завжди має бути адаптоване до конкретної ситуації захворювання. Якщо, наприклад, відомо, що пацієнт завжди скаржиться на серію нападів, а не лише на окремі напади, екстрений препарат також може бути призначений відразу після першої події, щоб зупинити такий ряд. І навпаки, якщо один «невеликий» напад зазвичай триває у пацієнта від п’яти до семи хвилин, а потім закінчується сам по собі без будь-яких значних пошкоджень для пацієнта, введення екстреного препарату може бути зарезервовано для випадку незвично тривалості нападу більше семи хвилин.
Коли слід застосовувати який препарат?
Ліки для невідкладної допомоги, які зазвичай використовуються сьогодні для переривання або запобігання судом, належать до групи так званих бензодіазепінів, але різняться між собою за часом їх дії, а в деяких випадках і за іншими ефектами та побічними ефектами. Переважними активними інгредієнтами є лоразепам, мідазолам, діазепам, клоназепам та клобазам (див. Таблицю 1).
Дормікум, мідазолам, букколам
Таблиця 1: Торгові назви бензодіазепінів, які найчастіше використовуються для лікування епілепсії.
Наскільки швидко, наскільки сильно і як довго діє лікарський засіб, серед іншого залежить від хімічних властивостей самого активного інгредієнта, а також від того, як він вводиться (застосовується) в організм - і, отже, в кров та мозок (див. Таблицю 2).
Таблиця 2: Властивості різних бензодіазепінів.
Скорочення: i.n. для інтраназальної в/м для внутрішньом’язово, в/в для внутрішньовенного введення. Період напіввиведення - це час, протягом якого концентрація крові знижується до половини свого максимального значення. Для клобазаму дано два періоди напіввиведення, чим коротший для самого активного інгредієнта клобазам, тим довший його метаболіт десметил-клобазам, який також є протисудомним, тобто ефективним проти судом.
Активні інгредієнти також відрізняються щодо їх придатності для різних форм застосування. На жаль, усі ці процеси ще недостатньо науково досліджені, тому інформація про, наприклад, початок початку дії таких речовин, як правило, залишається дуже розмитою. Крім того, деякі однозначно ефективні препарати не схвалені для лікування епілепсії, тому вони повинні бути призначені лікарем поза дозволом (“поза маркою”) (і часто оплачуються самим пацієнтом). Найважливішими шляхами введення з різними перевагами та недоліками (див. Таблицю 3) є: ковтання препарату (перорально), розміщення його в ротовій порожнині або всередині щоки (щічний), розміщення в прямій кишці (ректально), Введення у вигляді аерозолю в ніс (інтраназально), ін’єкція в м’яз (внутрішньом’язово) та ін’єкція у венозну судину (внутрішньовенно). Детально:
Співпраця не потрібна
Додаток трохи небезпечний
Можливо, місцеві скарги
Співпраця не потрібна
Потрібні навички ін’єкції ін’єкцій
Порушення конфіденційності
Таблиця 3: Переваги та недоліки окремих активних інгредієнтів та форм застосування.
Скорочення: i.n. для інтраназального в/м для внутрішньом’язових.
Пероральне введення:
Оскільки пацієнти не можуть активно та надійно ковтати лікарський засіб у надзвичайній ситуації, тобто при нападі, перевагу слід віддавати формам прийому, які ефективні навіть без допомоги пацієнта. Отже, пероральне введення у вигляді таблетки можливе лише у випадку серії судом, при яких пацієнт повністю або в значній мірі одужує між нападами і немає великого часового тиску. Тоді можна прийняти відносно пізній початок дії. У такому випадку, наприклад, діюча речовина клобазам може бути використана як таблетка по 10 мг.
Ректальне введення:
На відміну від перорального/щічного введення, введення активного інгредієнта в пряму кишку має недоліки більш трудомісткого застосування (необхідне часткове роздягання), шкоди приватному життю та соціально скомпрометованого характеру в громадських ситуаціях. З іншого боку, успіх введення мікроклізми (активний інгредієнт діазепам, комерційно доступний у вигляді ректальних зондів діазепаму або мікроклізми, перша доза 5 або 10 мг) легше перевірити для лікаря, який надає першу допомогу, ніж утримання речовин, що вводяться букально в цільовій зоні. Ще однією перевагою є швидкий початок дії через всмоктування речовини безпосередньо через слизову кишечника. У випадку використання в домашніх умовах ще можна багато сказати про таку форму заявки, яка була доступна вже давно.
Внутрішньом’язове введення:
Ін’єкцію в м’язи може робити навчений немедичний персонал. Активний інгредієнт мідазолам (доза 5-10 мг) характеризується своїм широким і швидким всмоктуванням у кров. Тому внутрішньом’язове введення мідазоламу навіть рекомендується для екстреної медичної терапії, якщо доступ до кровоносної судини відсутній.
Внутрішньовенне введення:
Лікар невідкладної допомоги залишає за собою право надати його у вигляді шприца у венозну судину. Великою перевагою цього способу застосування є практично негайний початок дії: ефект вже може встигнути через хвилину після ін’єкції. Активні інгредієнти лоразепам, клоназепам та діазепам використовуються для першої дози, а мідазолам для тривалого застосування як інфузія в лікарнях.
Індивідуалізація терапії
Із сказаного дотепер випливає, що екстрене медичне лікування повинно завжди бути індивідуалізованим, тобто планувати та визначати таким чином, щоб воно відповідало індивідуальному пацієнту. Для кращої прозорості та простежуваності доцільно створити індивідуальну письмову схему надзвичайних ситуацій, для якої доступні відповідні форми у вигляді риштування. У графіку реагування на надзвичайні ситуації також повинні бути перелічені спостережувані ознаки типових нападів пацієнта, щоб ситуація, в якій повинен вводитись лікарський засіб, була чітко визначена для кожного вихователя. Для первинного визначення процедури слід провести особистий обмін між пацієнтом, лікуючим лікарем, при необхідності законним представником пацієнта або його родичів та, якщо необхідно, обслуговуючим персоналом, щоб можна було використовувати схему дій, яка відповідає ситуації захворювання та є практичною для всіх сторін.
Підручник «Основні знання про епілепсію» для професіоналів, які підтримують людей з вадами розумового розвитку та епілепсією