Неврома Мортона - Вікімедика
| Захворювання | |
| Неврома Мортона | |
| Метатарзалгія Мортона, міжпальцевий неврит, защемлення Мортона, міжпальцева неврома, синдром компресії міжпальцевого нерва, інтерметатарзальна неврома | |
| Q1948740 | |
| Подіатрія, ортопедія, невідкладна допомога, сімейна медицина | |
| Сторінку не розглянув редакційний комітет [Classe (v3)] | |
- Ця стаття містить недостатньо семантичних даних.
- У цій статті відсутні посилання у вікі.
- Обговорення: Сторінка Morton's Neuroma може містити пропозиції або вихідні документи. Довідку щодо вдосконалення Wikimedica див. У статті Wikimedica: Довідка.
Неврома Мортона - це компресійна нейропатія нерва, розташованого в 3-му міжметатарсальному просторі передньої частини стопи внаслідок постійного здавлення і подразнення 3-го міжпальцевого нерва підошовним аспектом глибокої поперечної плеснової зв’язки та навколишніх плеснових кісток. Це не справжня неврома, це насправді стан, більш дегенеративний, ніж неопластичний. Інші міжпальцеві невроми, кожна з яких має іншу назву, хоча і рідше, також можливі в інших інтерметатарзальних просторах. [1] [2] [3] [4]
Резюме
- 1 Епідеміологія
- 2 Етіології
- 3 Патофізіологія
- 4 Клінічна презентація
- 4.1 Фактори ризику
- 4.2 Анкета
- 4.3 Клінічне обстеження
- 5 Параклінічні обстеження
- 6 Диференціальна діагностика
- 7 Лікування
- 7.1 Консервативний
- 7.2 Хірургічний
- 7.2.1 Спинний підхід
- 7.2.2 Підошовний підхід
- 8 Ускладнення
- 9 Еволюція
- 10 Список використаної літератури
1 Епідеміологія [редагувати | w]
Неврома Мортона є поширеною патологією у молодих дорослих жінок середнього віку, і хоча точна частота захворювання невідома, за оцінками, вона як мінімум у 4-15 разів вища у жінок, ніж у чоловіків. Рідко можуть бути уражені обидві ноги. Однак нерідкі випадки, коли дві невроми зустрічаються однаково. [5] [4]
2 Етіології [редагувати | w]
Нейроми є результатом стиснення міжпальцевих нервів проти підошовної поверхні глибокої поперечної плеснової зв’язки під час тильного згинання пальців ніг, викликаючи подразнення і защемлення нервів біля сусідніх головки плеснової кістки.
3 Патофізіологія [редагувати | w]
Неврома Мортона проявляється в третьому інтерметартазальному просторі, оскільки, розташовуючись між медіальним і латеральним стовпчиком стопи, цей простір є більш рухливим і, отже, руйнується більше, ніж інші інтерметартазальні простори, що робить його вужчим. Крім того, оскільки 3-й загальний міжпальцевий нерв отримує гілки від медіального та латерального підошовного нервів, він товщі, ніж інші загальні підошовні нерви, і тому є більш схильним до здавлення та травмування. Останні, чи то шляхом дроблення, чи то гострим предметом, чи через повторювані наслідки бігу, пов’язані з розвитком цієї патології. Те саме стосується будь-яких змін, що викликають потовщення поперечної плеснової зв’язки або інтерметатарзальний бурсит. Компресія, подразнення та повторювані пошкодження деформації загального міжпальцевого нерва з часом призводять до судинних змін, набряків та надмірного потовщення інтерметатарзальної бурси, що призводить до периневрального фіброзу. [6] [4]
4 Клінічна презентація [редагувати | w]
4.1 Фактори ризику [редагувати] w]
До факторів ризику належать [7] [8] [4]:
- вузьке взуття
- гіперекстензія пальців ніг
- підвищене навантаження на передню частину стопи при носінні високих підборів
- відхилення пальців ніг
- запалення інтерметатарзальної бурси
- всі патології плюснефалангового суглоба
- потовщення глибокої поперечної плеснової зв’язки
- міжпальцеві ліпоми
- травми стопи
- певний вплив на спортивні заходи, такі як біг, футбол або баскетбол.
4.2 Анкета [редагувати | w]
Найпоширенішими симптомами є підошовний біль між головками плеснової кістки, що посилюється при ходьбі та носінні високих підборів, полегшується відпочинком та босоніж. Більшість пацієнтів описують біль як печіння, колюче, колюче або ураження електричним струмом. У деяких пацієнтів навіть складається враження, що вони ходять по скелі або мармуру. Крім того, майже половина пацієнтів буде відчувати оніміння в 3-му і 4-му пальці стопи. Зрештою, під час тривалих прогулянок біль може іррадіювати в стопу або ногу, викликаючи відчуття судоми. [4]
4.3 Клінічне обстеження [редагувати] w]
Пальпація ураженого інтерметартального простору також може відтворювати симптоми. Клацання Малдера, яке є посередньо-латеральним стисненням передньої частини стопи, пов’язаним із підошовним тиском в ураженому просторі, часто призводить до відчуття защемлення, гучного клацання та різкого болю.
5 параклінічних обстежень [редагувати] w]
Зазвичай діагноз грунтується на анамнезі та фізичному обстеженні. Однак певні параклінічні обстеження можуть допомогти в діагностиці [4] [8] .
- Деякі клініцисти вводять хворобливий інтерметартальний простір ін’єкцією 1-2 мл лідокаїну, якщо вони не впевнені в діагнозі. Отже, якщо через кілька хвилин болю більше не буде, тоді діагноз підтверджується. [4]
- Щоб виключити інші причини болю в передній частині стопи, можна зробити рентген стопи, що обтяжує вагу. Таким чином, можна візуалізувати будь-яку кісткову масу, деформацію, підвивих або вивих суглоба, артроз та рентгеноконтрастне чужорідне тіло.
- УЗД стопи може бути корисною діагностичною допомогою. Таким чином, ін’єкція кортикостероїдів під контролем ультразвуку може виконуватися одночасно.
- МРТ стопи дорогий для системи охорони здоров’я і зазвичай не потрібний для діагностики. Однак це може виключити інші підозри на патології.
6 Диференціальна діагностика [редагувати | w]
- Стресовий перелом [4]
- Порушення функції підошовної пластинки або молотка [4]
- Плюснева кістка [4]
- Синовіт або капсуліт [4]
- Хвороба Фрейберга [4]
- Ревматоїдний артрит або артроз [4]
- Злоякісна пухлина [4]
- Кіста ганглія [4]
7 Обробка [редагувати | w]
7.1 Консервативний [редагувати | w]
Пацієнту можуть знадобитися ліки для боротьби з болем, але головним є зміна взуття [4] .
Носіння широкого взуття на твердій підошві, але з гнучким верхом і невеликим каблуком може бути ефективним для зняття тиску на нерв. Крім того, ретро-капітельна подушечка та/або підошовний ортез можуть допомогти відокремити головки плеснової кістки. Якщо у вас синовіт, капсуліт, нестабільність або деформація пальця ноги, шина Будіна або випрямляюча пов'язка на нозі у формі грецької літери α (альфа) можуть зменшити невралгію. [4]
Що стосується ліків, нестероїдні протизапальні препарати, трициклічні антидепресанти, такі як амітриптилін, та протиепілептичні препарати, такі як габапентин, виявилися ефективними для незначного зменшення супутнього болю. Ін'єкції кортикостероїдів іноді можуть допомогти, але рідко надають тривалий ефект, який ви хочете. З іншого боку, повідомлялося про деякі побічні ефекти, такі як атрофія жирової подушки стопи, білувата зміна кольору шкіри в місці ін’єкції та порушення функції сусідньої суглобової капсули, що спричиняє деформацію пальця ноги. [4]
Нарешті, радіочастотна абляція, кріотерапія та ін’єкції розчину склерозуючого спирту були запропоновані як менш інвазивні та більш консервативні методи лікування невромів. [4]
Пацієнти з ожирінням виграють від зниження ваги, щоб зменшити навантаження на стопу. Також пацієнт може скористатися методами мануальної та фізичної терапії, такими як використання гарячого компресу та/або льоду для полегшення болю. [9] [10] [4]
7.2 Хірургічний [редагувати | w]
Якщо консервативне лікування не вдається, показано хірургічне втручання для полегшення болю, спричиненого невромою. Її вирізують за допомогою спинного або підошовного підходу. Спинний розріз повинен бути розширений проксимально, щоб візуалізувати куксу, але іноді оголення може бути ускладненим. [4]
7.2.1 Спинний підхід [редагувати | w]
7.2.2 Підошовний підхід [редагувати | w]
Підошовний розріз в основному зарезервований для рецидивуючих невром або у пацієнтів з аномально низькою, підошовної пальпацією і дуже чітко вираженою невромою. Цей підхід зменшує частоту відмов і не розриває глибоку поперечну плеснову зв’язку. Це дозволяє краще оголити нерв, дозволяє резекцію більш проксимального нерва, а артерію та підошовну плеснову вену можна краще візуалізувати та зберегти. Однак основними недоліками є болючий підошовний рубець, жорсткіші післяопераційні виділення, які тривають щонайменше 4 тижні, і наступний підошовний кератоз приблизно в 5% випадків. [11] [4]
8 Ускладнення [редагувати | w]
Основним ускладненням невроми Мортона є хронічна метатарзалгія [4]. Інші ускладнення більше пов'язані з ятрогенними ускладненнями (ін'єкція кортикостероїдів та операція).
9 Еволюція [редагувати | w]
Більшість пацієнтів з невромою Мортона повністю одужує консервативним лікуванням. Деяким пацієнтам може знадобитися хірургічне втручання, якщо неврому вдається локалізувати та вирізати. Однак навіть після операції частота невроми та/або рецидиву болю є відносно високою. Як вже згадувалося раніше, головне - змінити взуття та схуднути. [12] [13] [4]
Під час хірургічного втручання, якщо була неадекватна проксимальна резекція або якщо нерв не зміг адекватно втягнутись, нервова кукса може збільшитися і отримати цибулинну форму. Нервова кукса може також прилипати до кісток і прилеглих м’яких тканин, спричиняючи тягову невралгію. Це спричиняє біль та болючість на тій же міжметатарзальній території, що і попередня неврома, біля головки плеснової кістки. Клінічне обстеження, дослідження та лікування такі ж, як і для первинної невроми.