Ниркова недостатність хронічне захворювання нирок

Ниркова недостатність - це стан, при якому нирки втрачають частково або повністю здатність нормально функціонувати. Ниркова недостатність є небезпекою, оскільки вода, продукти катаболізму та токсичні речовини нирками вже не виводяться, а затримуються в організмі. Порушення функції нирок відбувається поступово, як правило, від кількох місяців до кількох років.
Також ниркова недостатність породжує інші проблеми: анемія, гіпертонія, ацидоз, розлади холестерину, жирних кислот, кісткові патології.
Ниркова недостатність зараз називається Хронічна хвороба нирок (BCR).

Нормальна нирка та її функції

> Нирки - парні органи, за формою нагадують боби, розташовані заочеревинно, з кожного боку хребта. У дорослих кожна нирка важить близько 150 г, має довжину 12 см, ширину 6 - 7 см і товщину 3 см.
Основна функція нирок - вивести з крові продукти катаболізму та надлишок води. Нирки фільтрують близько 200 літрів крові щодня і виробляють близько 2 літрів сечі. Продукти катаболізму утворюються в результаті нормальних обмінних процесів в організмі. Нирки також відіграють важливу роль у регулюванні рівня мінеральних речовин (кальцію, натрію та калію) у крові.
Нирки виробляють кілька гормонів з важливими функціями в організмі:

активна форма вітаміну D, який регулює засвоєння кальцію та фосфору з їжею, зумовлюючи зміцнення кісток
еритропоетин, який стимулює кістковий мозок виробляти еритроцити
ренін, який регулює об’єм крові та артеріальний тиск

Причини ниркової недостатності (хронічне захворювання нирок)

Симптоми ниркової недостатності (хронічна хвороба нирок)

Ниркова недостатність (хронічна хвороба нирок) має повільний розвиток і виявляє мало ознак та симптомів на ранніх стадіях. З цієї причини багато пацієнтів з нирковою недостатністю не знають про наявність захворювання, поки після зниження функції нирок до 25% від нормальних значень. Хронічна хвороба нирок може спостерігатися за багато років до появи симптомів. За відсутності медичного нагляду симптоми можуть залишатися непоміченими, доки пошкодження нирок не буде незворотним. Деякі симптоми, такі як втома, можуть бути присутніми протягом тривалого часу, але в міру виникнення їх не помічають.

Деякі ознаки та симптоми очевидні: помутніння або темна сеча, наявність крові в сечі (гематурія), часте сечовипускання, особливо вночі, низька кількість сечі, біль або труднощі під час сечовипускання.

Симптомами, пов’язаними з неможливістю нирок вивести з організму надлишки токсинів і рідин, є: набряки повік, верхніх і нижніх кінцівок, високий кров’яний тиск, втома, анорексія (втрата апетиту, нудота і блювота, незрозуміла втрата ваги), свербіж (свербіж) стійкі та генералізовані, м’язові судоми, головний біль (головний біль). Оскільки хронічна хвороба нирок загострюється, а токсини накопичуються в крові, можуть виникати судоми та розлад психіки. Деякі ознаки та симптоми можуть припускати ускладнення: виражена слабкість, задишка, біль у грудях, нудота та блювота, сильна кровотеча, втрата свідомості, сильний біль у суглобах та кістках, свербіж, синці.

Тести та обстеження на ниркову недостатність (хронічне захворювання нирок)

У разі підозри на ниркову недостатність проводять дослідження крові та сечі, такі як: сечовина, креатинін та підсумок сечі. Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ) є важливим для оцінки стадії захворювання: лабораторія або лікар можуть розрахувати ШКФ на основі аналізів крові. У пацієнтів з протеїнурією ≥1 + персистенцією принаймні двох визначень протягом двох тижнів після обстеження тест-смужок, протеїнурію слід додатково оцінювати, визначаючи співвідношення протеїнурія (альбумінурія)/креатинін у першій ранковій сечі. Важливо оцінити рівень електролітів та кислотно-лужний баланс.

Пацієнти з діабетом щорічно проводять аналіз сечі для вимірювання низької кількості білка в сечі (співвідношення альбумін/креатинін в сечі 30-300 мг/г вважається визначальним для мікроальбумінурії). Цей тест може виявити раннє пошкодження нирок, спричинене діабетом (діабетична нефропатія).

Додаткові обстеження для виявлення ниркової недостатності:

УЗД - вказує на форму та структуру нирок та підкреслює можливу обструкцію сечовивідних шляхів, яка може спричинити хронічне захворювання нирок
Комп’ютерна томографія та ядерно-магнітний резонанс - дозволяють більш детально візуалізувати внутрішні органи, включаючи нирки
Ниркова біопсія - дозволяє проводити морфологічне дослідження ниркової тканини

Лікування ниркової недостатності (хронічне захворювання нирок)

Першими заходами, рекомендованими для пацієнтів з нирковою недостатністю, є зміна дієти, особливо зменшення споживання білка, для уповільнення накопичення залишків в організмі та обмеження нудоти та блювоти, пов’язаних із хронічними захворюваннями нирок.
Схема гіпопротеїдів рекомендується людям з нирковою недостатністю, щоб запобігти прогресуванню пошкодження нирок. Дієта іноді заснована на обмеженні споживання натрію та калію. Для деяких пацієнтів також може знадобитися обмеження рідини. І якщо хронічне захворювання нирок супроводжується діабетом), також рекомендується гіпоглікемічна дієта.

Цілі дієти:

уповільнення прогресування захворювання
зменшення фосфатемії та ацидозу
зниження затримки азоту
контроль артеріального тиску
отримання адекватного стану харчування

Дієта є важливою частиною лікування, оскільки:

Лікування ниркової недостатності має кілька цілей:

уповільнення прогресування захворювання
лікування причинно-наслідкових факторів
лікування ускладнень захворювання
заміщення втраченої функції нирок

Якщо порушення функції нирок триває, незважаючи на лікування, слід застосовувати діаліз або трансплантацію нирки.

Діаліз замінює знижену функцію нирок за допомогою мембрани роллю фільтра, щоб усунути залишки та надлишок рідини з організму. Вибір методу діалізу - перитонеального або гемодіалізного - залежить від тяжкості ниркової недостатності.

Перитонеальний діаліз: природна оболонка черевної порожнини, яка називається очеревиною, виконує роль фільтра. За допомогою катетера (невеликої гнучкої трубки), постійно розміщеного в черевній порожнині, в черевну порожнину вводять розчин, який називається діалізатом. Через деякий час діалізат, завантажений надлишками залишків та рідин, які перетинають перитонеальну мембрану, замінюється свіжим діалізатом. Перитонеальний діаліз можна проводити безперервно циклами. У більшості випадків він проводиться вдома самим пацієнтом або членом родини. Перитонеальний діаліз проводять щодня, або повторюючи цикл кожні 6 годин, або лише один раз на день, вводячи діаліз ввечері і відміняючи його вранці.

гемодіаліз - це втручання, що проводиться в лікарні. Метод використовує діалізатор (напівпроникну мембрану) для фільтрації крові та видалення залишків та зайвої рідини. Кров пацієнта перекачується в діалізатор, який служить фільтром. Як і при перитонеальному діалізі, залишки та надлишок рідини перетинають мембрану і залишаються в діалізі. Очищена таким чином кров повертається в організм. Гемодіаліз швидший, ніж перитонеальний діаліз, і, як правило, цикл закінчується за 4 години. Повторюється приблизно 3 рази на тиждень.

Заходи щодо запобігання нирковій недостатності (хронічна хвороба нирок)

Людям з високим ризиком ниркової недостатності слід поінформувати про потенційні ризики. Крім того, їх слід поінформувати про попереджувальні знаки - профілактичне ставлення слід застосовувати якомога швидше, до появи ознак ниркової недостатності.

Ниркову недостатність неможливо вилікувати, але її ускладнення можна зменшити, застосовуючи профілактичні заходи:

регулярне вимірювання артеріального тиску
суворе дотримання рекомендованих методів лікування хронічних захворювань - цукрового діабету, вовчака, гіпертонії
відмова від куріння - у діабетиків куріння може прискорити пошкодження дрібних судин
уникати надмірного вживання безрецептурних ліків
оперативне лікування інфекцій сечовивідних шляхів або будь-якого іншого захворювання сечовивідних шляхів