Ниркова недостатність та гіперкальціємія після передозування вітаміну D Жовтий список
Навіть нібито нешкідливі дієтичні добавки, що містять вітамін D, можуть призвести до серйозних передозувань.
Комісія з лікарських засобів Німецької медичної асоціації (AkdÄ) наразі повідомляє про два повідомлення про випадки, коли нібито нешкідливі харчові добавки, що містять вітамін D, з Інтернету призвели до передозування. Обидва пацієнти (жінки/чоловіки) щодня замінювали високі дози вітаміну D. Без медичної консультації. Без будь-яких ознак інших причинних захворювань розвинулася гостра ниркова недостатність з вираженою гіперкальціємією. Після швидкого терапевтичного втручання стан жінки покращився. Натомість пацієнту-чоловікові не так пощастило. На додаток до важких ускладнень, у нього розвинулась ниркова недостатність, що вимагає діалізу з вираженими пошкодженнями канальців та мікрокальцинатами.
Повідомлення про випадки: ниркова недостатність та діаліз
78-річний пацієнт (пані А) та 60-річний пацієнт (пан Б) вирішили - без лабораторного обстеження або медичної рекомендації - взяти власну заміну вітаміну D. Пані А приймала щодня 10 000 МО вітаміну D3, містер В - 50 000 МО вітаміну D. Щодня вони перенесли гостру ниркову недостатність із вираженою гіперкальціємією. Концентрація кальцію у пацієнта становила 3,42 ммоль/л при еталонному діапазоні 2,15 - 2,58 ммоль/л. Жодних значень від пана Б. Інші причинно-наслідкові захворювання, такі як первинний гіперпаратиреоз, саркоїдоз або пухлинні захворювання, можуть бути виключені. Стан пацієнта задовільно покращився при примусовій діуретичній терапії та пероральному введенні кортизону. У пана Б розвинулись важкі ускладнення, і відтоді йому доводиться жити з нирковою недостатністю, що вимагає діалізу. Біопсія нирки показала виражене пошкодження канальців з мікрокальцинатами, що відповідає гіперкальціємічному пошкодженню.
Цікаві факти про вітамін D.
Вітамін D - один із жиророзчинних вітамінів. Це, зокрема, потрібно для підтримки фізіологічної концентрації кальцію та фосфатів у сироватці крові та відіграє центральну роль у здоровому метаболізмі кісток. Вихідним матеріалом кальцитріолу (найефективнішої форми вітаміну D) є холестерин. По-перше, холестерин у печінці перетворюється на 7-дегідрохолестерин (провітамін D3). Провітамін потрапляє в шкіру, де за допомогою УФ-випромінювання утворюється холекальциферол (вітамін D3). Потім кальцитріол виробляється шляхом подальших проміжних етапів у печінці та нирках. Якщо ендогенної продукції недостатньо, наприклад, у разі недоїдання або недостатнього ультрафіолетового випромінювання, вітамін D3 або вітамін D2 можна замінити перорально. Зазвичай достатньо дози 800 МО на день.
Передозування вітаміну D
Оскільки вітамін D є одним з жиророзчинних вітамінів, симптоми передозування слід очікувати при підвищеному споживанні. Тому вищі дози вітаміну D - за необхідності - слід призначати лише під наглядом лікаря та регулярним лабораторним контролем рівня вітаміну D. Передозування пов’язане з підвищеним ризиком інтоксикації вітаміном D, що може проявлятися як гіперкальціємія та ниркова недостатність. Подальшими симптомами передозування вітаміну D є психологічні зміни у вигляді втоми, поганої роботи та пригніченого настрою, посиленої спраги та посиленого сечовипускання. Диспептичні скарги, такі як втрата апетиту, нудота і блювота, а також артралгія, гіпертонія, аритмії, псевдоподагра, свербіж і міастенія (особливо в області стегон) можуть бути ознаками інтоксикації вітаміном D.
Модний препарат вітамін D.
В даний час вітамін D переходить до справжнього «модного препарату». Якщо ви хочете вірити (частково псевдонауковим) повідомленням в Інтернеті, майже у всіх є дефіцит вітаміну D, і навряд чи існує система органів, яка не реагує позитивно на вітамін D. Насправді ж позитивний вплив вітаміну D на нескелетні захворювання в основному не доведено. Швидше за все, попереджають про несанкціоноване заміщення високих доз вітаміну D. Недарма готові лікарські засоби, що містять вітамін D, щоденна доза становить понад 1000 МО вимагає рецепта в Німеччині. Однак, як це трапилось у вищеописаних випадках, дієтичні добавки з високими дозами (іноді від іноземних постачальників) можна отримати через Інтернет - із летальними наслідками.