Номенклатура Медсестра та важкі та складні рани; Експертиза в галузі охорони здоров’я

Складні рани Потреба в точному визначенні ...

Краще визначте рану складний, ім'я, яке не відповідає жодному точному визначенню, представляється важливим, зокрема, для кращого пристосування ресурсів до догляду.

"Хоча термін комплекс використовується в різних рекомендаціях, і поняття складності рани зустрічається в номенклатурі процедур сестринського догляду, точного визначення складної рани немає" 1

У літературі, заснованій на анатомічному описі, це часто рана зі значною втратою речовини або втрата благородних структур, кістково-суглобової або судинно-нервової. Якщо взяти більш цілісний підхід, це найчастіше хронічна рана, складність якої обумовлена чотирма типами факторів. Одні притаманні пацієнту (фізичні, але також психологічні та соціальні), інші відносно самої рани (вік, розмір, локалізація, запалення, інфекція ...), інші все ще пов'язані з наявністю ресурсів та/або лікуванням, та параметри залежно від навичок та знань професіоналів.

На практиці рана вважається складною, коли вона вимагає серйозної операції з висічення, перемагає попереднє лікування, вимагає складних або багатопрофільних технологій або навіть рану зі значним економічним впливом.

1 Пленарне засідання Vulnus. "Складні рани, про які йдеться". На основі повідомлень доктора Джулі Лано (Монпельє), Анни Домпмартін (Кан) та Жана-Шарля Керіхуеля (Париж).

Важкі та складні пов’язки, що стоять перед номенклатурою. Як добре оцінити ?

Термін "складні рани" часто використовується для позначення хронічних ран. Однак не всі хронічні рани є складними, і не всі складні рани є хронічними. Бувають клінічні ситуації, коли рани, які важко загоюються з інших причин, окрім недотримання належної практики, зберігаються, і незважаючи на корекцію факторів, що затримують загоєння. Хоча в літературі термін "складні рани" часто використовується, клінічні профілі цих ран різноманітні і піддаються різному тлумаченню. У загальній номенклатурі професійних процедур сестринського догляду (NGAP) під заголовком "Важкі та складні пов'язки" зазначено 9 категорій перев'язувальних матеріалів:

Пов’язки для значних опіків або великих хімічних або термічних ран на площі, що перевищує 5% площі тіла,
Опікові пов’язки після променевої терапії на площі, що перевищує 2% поверхні тіла
Перев'язка великих виразок або трансплантата шкіри на площі> 60 см²,
Ампутаційна пов'язка, що вимагає обробки, пілінгу та регуляризації,
Пов’язка травної фістули,
Пов’язка на випадання травматичних або пухлинних речовин, при глибоких ураженнях, під апоневротиками, м’язами, сухожиллями або кістками,
Пов'язка, що вимагає відведення або зрошення,
Глибока і велика виразкова пов’язка, що досягає м’язів або сухожиль,
Хірургічна пов’язка із зовнішнім матеріалом для остеосинтезу.

Додаткова інформація

Пропозиція важкої та складної пов'язки, пов'язаної з MCI (створення підвищення для приватних медсестер, вартістю 5 € за втручання, з метою посилення домашньої допомоги, що надається пацієнтам, що знаходяться в паліативній допомозі, або пацієнтам, які потребують важких та складних пов'язок), передбачає дотримання різних формулювань статті 3, розглянутих вище. Необхідно взяти до уваги елементи, які будуть аргументувати ваш вибір рейтингу, тому необхідно дотримуватися понять поверхні, глибини ... Коли в рецепті неправильно вказана ситуація рани, анотація медсестри завжди буде внизу рецепта (будьте обережні, це не питання виправлення рецепта, а швидше надання додаткової інформації) Наприклад, розміри рани, обчислення площі, опис рани, пов’язаний з простежуваність у картотеці медсестер з можливістю також пов’язати фотографію рани.

2 Витяг Стаття 3 - Важкі та складні перев’язувальні матеріали - NGAP - Версія змінена рішенням UNCAM від 18.07.2019

Пов’язки для опіків після променевої терапії на площі більше 2% поверхні тіла
Пов’язки для опіків після променевої терапії на площі більше 2% поверхні тіла
Перев'язка великих виразок або трансплантата шкіри на площі> 60 см²
Ампутаційна пов'язка, що вимагає обробки, пілінгу та регуляризації
Пов’язка травної фістули
Пов’язка на випадання травматичних або пухлинних речовин, при глибоких ураженнях, під апоневротиками, м’язами, сухожиллями або кістками
Хірургічна пов'язка, що вимагає відведення або зрошення,
Глибока і велика виразкова пов’язка, що досягає м’язів або сухожиль
Глибока і велика виразкова пов’язка, що досягає м’язів або сухожиль
Хірургічна пов'язка із зовнішнім матеріалом для остеосинтезу).

Як аргументувати важку і складну рану ?

Вимірювання ран

Вимірювання рани є важливою частиною оцінки. Існує багато методів вимірювання. Від простого використання шарів до складніших методів, що вимагають використання камер, камер та комп’ютерів, можливі всі посередники. Кількісні методи, що дозволяють оцінити рівень загоєння рани, мають важливе значення для оцінки реакції на нові методи лікування як щодо пов’язок, продуктів, що вводяться місцево при ранах, так і загальних методів лікування.

Вимірювання корисні з трьох причин

Для документування рубцювання рани
Для оцінки ефективності або неефективності проведених процедур
Аргументувати достоїнства важкого та складного перев’язувального рейтингу (AMI 4)

Ступінь точності для кожної мети, звичайно, різний, і застосовувані методи можуть бути різними.

Різні методи оцінки ран стикаються з трьома основними підводними каменями:

Просте визначення межі рани (це дуже суб’єктивна оцінка
що залежить від спостерігача, який вирішує, що є частиною рани, а що ні
не пішов. Помилка, найчастіше зроблена на краю рани, полягає в тому, включати її чи ні
у рані епідермальних ділянок)
Варіабельність великих і глибоких ран в залежності від положення пацієнта. Такі рани можуть суттєво змінити зовнішній вигляд, роблячи виміри невідтворюваними, якщо
пацієнт не встановлюється в абсолютно однаковому положенні від одного вимірювання до іншого
Опукла природа людського тіла (вимірювання, як правило, не враховують помилки, спричинені цією особливістю)

Незважаючи на труднощі, для оцінки площі або об'єму ран можна використовувати кілька методик вимірювання.

Вимірювання площі

Пряме вимірювання до лінійки
Вимірювання рани проводиться безпосередньо за допомогою лінійки або сантиметрової смужки.

Щоб зберегти надійність у своїх вимірах, візьміть 2 найбільші перпендикулярні діаметри (Д х Ш), отримані основні осі, після чого Ви можете легко розрахувати площу рани, використовуючи формулу вище

S = L x W = 6,7 x 4,8 = 32,16 см2

Однак цей простий прийом не позбавлений ризику помилки через надмірне грішення. Дійсно, отримана таким чином поверхня відповідає діаграмі нижче і не описує реальність поверхні рани. Також виправлена формула дозволяє подолати цей надлишок, тому її необхідно використовувати

S = L x W x 0,785 = 6,7 x 4,8 x 0,785 = 25,24 см2

Інший спосіб вимірювання площі можна виконати, використовуючи шар, який дозволяє оцінити розмір, площу та контури. Тільки клейка частина контактує з раною, тому лист можна від'єднати, і можна буде розрахувати площу в см2. Графічний папір дасть площу 25 см2

Вимірювання глибини

Вимірювання глибини практикується рідко.

Однак це можливо із застосуванням пінопластового зонда (ватного тампона або бактеріологічної палички)

Після ретельного очищення рани рану слід виміряти в декількох місцях порожнини

Зробіть 2 вимірювання: одне вимірювання в найглибшій точці, а інше вимірювання в найдрібнішій, потім середнє значення двох вимірювань, ви отримаєте середнє значення глибини

Вимірювання площі поверхні тіла при опіках

Правило 9 Уоллеса вимірює ступінь опіку тіла. Вона є авторитетом у цій галузі протягом десятиліть.
Це метод, який пропонує швидко приступити до першої оцінки ступеня опіку, пов’язавши 9% (або кратні 9) загальної поверхні з кожною частиною тіла, загалом 100, з 1% для область статевих органів.
Для дорослої людини діє правило: