Нові інфекційні захворювання, що мають значення для громадського здоров’я, епідеміологічні аспекти,
резюме
Анотація
1. Визначення
Не існує єдиного визначення нових інфекційних захворювань. Цей термін справді використовується дуже широко для визначення хвороби, "про яку ми говоримо" або дуже часто "про яку ми хотіли б говорити". Відповідно до словника Ларусса ® «поява» - це стан того, що виникає, а саме «перевищує середній рівень, привертає увагу чи виділяється…». В епідеміологічному плані це хвороба, яка з’являється або захворюваність якої зростає в певному місці [5]. У перспективі очікування ми також повинні включити в це визначення інфекційні хвороби, захворюваність яких може зрости через умови, сприятливі для їх передачі. Коли мова йде про відому хворобу, яка зменшилася або зникла і яка знову з’являється або збільшується, тоді буде мова про «відродження».
2. Режими та детермінанти передачі інфекційних збудників
2.1. Режими передачі
2.2. Детермінанти передачі збудників інфекції
Характер та характеристики агента впливають на передачу. Мінімальна інфекційна доза безпосередньо впливає на ефективність передачі. Стійкість агента до зовнішнього середовища сприятиме його стійкості та передачі. Вірус гепатиту В має високу стійкість у зовнішньому середовищі, що сприяє його стійкості та непрямій передачі під час лікування від мікро плям крові інфекційної людини. Стійкість до протиінфекційних засобів шляхом збільшення інфекційного періоду інфікованої людини, незважаючи на протиінфекційне лікування, наприклад, при мультирезистентному Shigella dysenteriae 1 Shigellosis, також є фактором, який може втрутитися.
Бак - важливий момент. Він визначається [6] як будь-яка людина, тварина, переносник, рослина, грунт чи речовина або їх поєднання, в межах якого збудник інфекції зазвичай живе і розмножується, і від якого його виживання та розмноження залежить таким чином, що він може передаватися сприйнятливий господар. Це може бути тваринне, людське, екологічне і більш-менш суворим чином. Також потрібно буде врахувати, чи є стан тривалого носіння чи ні. Таким чином, для деяких людських агентів той факт, що резервуаром є переважно (грип, ГРВІ) або лише (кір та ін.) Хворий суб’єкт або хворий хронічним носієм (вірус гепатиту С, гепатит В, ВІЛ тощо), буде визначальним для його передача в короткостроковій, середньостроковій та довгостроковій перспективі. Щодо кору, за відсутності хворих пацієнтів серед популяції, зараження не може бути, тоді як наявність безсимптомних хронічних носіїв вірусу гепатиту С може дозволити тривалу передачу при низькому рівні шуму і навіть вибухонебезпеці за сприятливих умов навколишнього середовища або поведінки, таких як серед споживачі наркотиків венозним шляхом [7], пацієнти на гемодіалізі [8] або в Єгипті в 1960–1980 рр. [9] .
У випадку екологічного водоймища, як щодо легіонели, будь-які дії на нього можуть створити умови, сприятливі для його передачі людям, зокрема шляхом сприяння розповсюдженню бактерій через сприятливі фізичні або біологічні явища (температура води, застій у зворотні труби, розвиток біоплівки, що сприяє розповсюдженню в холодильних установках тощо) та шляхом утворення хмар крапель води, що містять кількість легіонели, більшу за дозу інфекції [10] .
Існування одного або декількох водойм для тварин також є важливим параметром, який слід знати. Здатність сальмонели передаватися людям тісно пов’язана з водоймищем для тварин, в якому вона найбільш поширена. Розвиток промислового виробництва птиці та споживання м’яса птиці та яєць у 1980-х сприяли широкомасштабному поширенню Salmonella enteritidis серед людей (особливо в Західній Європі та Північній Америці).
Коли в циклі передачі бере участь обов’язковий або допоміжний вектор, наприклад, для тропічних паразитозів (малярія, трипаносомоз тощо) та арбовірусів (денге, жовтої лихоманки, зараження вірусом Західного Нілу тощо), його характеристики, умови розвитку (температура, вода, сприятливе середовище, особливо в міських районах тощо) та їх взаємодія з водосховищем та людиною (неконтрольована забудова міст, що сприяє розповсюдженню переносника) впливатимуть на передачу та динаміку зараження серед населення.
Пряма передача від людини до людини може призвести до ланцюгів передачі, що охоплюють кілька поколінь, що може поступово, залежно від швидкості контакту між сприйнятливими та інфікованими та переміщенням інфікованих людей, привести до широкої передачі інфекції. Таким чином, важливість контактів між людьми, зокрема на рівні ясел та шкіл, відіграє важливу роль для інфекційних захворювань дітей та немовлят. Повітряні подорожі, дозволяючи швидку циркуляцію інкубуючих або інфекційних суб'єктів, сприяють розмноженню та передачі на дуже великій відстані від початкового вогнища інфекцій, особливо респіраторних, але також передаються статевим шляхом.
Для передачі від людини до людини основним параметром є основний коефіцієнт відтворення (R0), який є кількістю нових інфекцій, що генеруються інфекційним суб'єктом у повністю сприйнятливій популяції [11]. У популяції з певним рівнем імунітету ми будемо говорити про чистий коефіцієнт відтворення (R), який відповідає R0 * f, де f - частка сприйнятливих суб'єктів. Коли R більше 1, виникає епідемія або поява; коли менше 1, передача інфекції на шляху контролю, а епідемія - на спад. Швидкість розмноження - це функція кількості заражених суб'єктів (I), швидкості контакту (c) між сприйнятливими та інфекційними суб'єктами, швидкості передачі (t) для контакту між сприйнятливим суб'єктом та інфекційним суб'єктом та тривалості інфекційність зараженого суб'єкта за формулою R0 = c * × t * × d [11] .
Швидкість передачі збудника інфекції також буде залежати від тривалості репродуктивного циклу (середній час між початком зараження у двох окремих суб'єктів, перший є джерелом другого). Таким чином, для рівня відтворення близько 3 (приблизно у випадку грипу та важкого гострого респіраторного синдрому [ГРВІ]) той факт, що репродуктивний цикл в середньому втричі коротший для грипу (3 дні), а для ГРВІ (9 днів) пришвидшити передачу в геометричній прогресії: для репродуктивного циклу, в якому в середньому три випадки захворювання на ГРВІ, відбудеться три цикли грипу, що призведе в середньому до 27 (3 3) випадків.
Стійкість (імунітет) людей до інфекції є важливим параметром передачі. Він може бути вродженим і специфічним для виду (видовий бар’єр) або бути специфічним для хвороби і набутий природним шляхом шляхом зараження або вакцинації. Демографічний розвиток у західних країнах із збільшенням числа людей похилого та слабкого віку або тих, хто страждає серйозними патологіями з ослабленим імунітетом або отримує імунодепресивні засоби, сприяє передачі інфекційних агентів із меншими дозами інфекції або навіть виникненню інфекцій.
На рівні популяції ми тоді будемо говорити про груповий імунітет, який дозволяє запобігти передачі з критичного рівня імунітету в залежності від рівня R0. Звідси можна вивести критичний рівень групового імунітету 1 - f (f - частка сприйнятливої популяції), необхідний для регресії передачі, яка дорівнює 1 - 1/R0 [11]. Якщо це імунітет, набутий вакцинацією, необхідний критичний рівень вакцинації буде враховувати ефективність вакцини (ВЕ): 1 - 1/R0 * EV. Таким чином, падіння рівня імунітету населення за рахунок зменшення охоплення вакцинацією нижче критичного порогу охоплення вакцинацією стане джерелом відродження у більш-менш довгостроковій перспективі. Відповідно до цього ж принципу, регулярне повторне впровадження вроджених когорт, ще не захищених природною інфекцією, пояснює регулярні щорічні або багаторічні спалахи дитячих інфекційних захворювань (вітрянка) або які мали місце до вакцинації (кір, паротит тощо). ). Рівень імунітету населення може також змінюватися під час соціальних конфліктів, зокрема шляхом напливу в ендемічну зону, сприйнятливу до великої кількості (наприклад, малярію).
Прогнозування вікової структури населення без епідемії СНІДу та з нею, Ботсвана, 2020 р. Джерело: Бюро перепису населення США, World Population Profile 2000