Нові методи лікування неінфекційного менінгоенцефаліту
Якщо життєвий прогноз собаки задіяний, а причина інфекції малоймовірна, можна вводити імунодепресивні дози безпосередньо.
Наша колега Стефанія Пьяцца (випускниця Європейського коледжу неврологів) представила лікування неінфекційного менінгоенцефаліту (або менінгоенцефаліту невизначеного походження) на конгресі Afvac *, що відбувся в листопаді в Нанті. Хоча було проведено мало досліджень з цього приводу, проте виявлено справжній інтерес до додавання ще одного імунодепресанта до кортикостероїдів для оптимізації лікування.
Менінгоенцефаліт - це запальне захворювання мозкових оболонок та мозку. Можливі три причини:
- інфекційні: дуже поширені в людській медицині, рідше у тварин-компаньонів (токсоплазмоз, неоспороз, чума, криптоспоридіоз, бактерії);
- новоутворення (запалення, що реагує на неопластичний процес);
- неінфекційні: безумовно найчастіші; в літературі існує багато термінів: некротизуючий менінгоенцефаліт, гранулематозний. посилаючись на гістологічний діагноз, саме тому в клінічній практиці обрана назва - менінгоенцефаліт невизначеного походження (MOI).
З патофізіологічної точки зору підозрюються фактори навколишнього середовища та генетики. На практиці має місце неадекватна імунна реакція, можливо, спровокована збудником інфекції.
Діагноз ставлять за допомогою анамнезу, клінічного та нервового обстеження та візуалізації поперечного перерізу (МРТ є більш чутливим, ніж сканер для діагностики цих нападів), а також аналізу ліквору (CSL).
Виключіть інфекційні причини
Після підтвердження запалення необхідно виключити причини інфекції, навіть якщо вони залишаються рідкісними. Можливі деякі помилкові негативи, особливо коли тварина вже отримує кортикостероїди або нещодавно їх отримувало.
Рекомендується уникати призначення АІС без діагностики та віддавати перевагу НПЗЗ перед проведенням додаткових обстежень.
Метою лікування є імуносупресія: вона дозволить послабити хворобу, гальмуючи запалення та модулюючи функцію лімфоцитів.
Імунодепресивні дози кортикостероїдів є основою лікування, але для збереження кортикостероїдів можуть бути додані інші імуномодулюючі засоби. Вибір імуномодуляторів залежить від досвіду клініциста та відповідності власника (часу та вартості лікування).
Існує небагато досліджень порівняння протоколів. Однак більшість публікацій погоджуються з очевидною перевагою додавання другого імуномодулятора до кортикостероїдів.
Важливі подальші дії
На практиці після встановлення діагнозу запального захворювання:
- починати з ін’єкції дексаметазону (0,2 мг/кг), потім встановити пероральне реле з преднізолоном, спочатку в протизапальній дозі, доки інфекційні причини не будуть виключені; покриття антибіотиками (кліндаміцин) також встановлюється до отримання результатів досліджень (ПЛР або серологія) щодо інфекційних причин;
- після виключення інфекційних причин: дозу кортикостероїдів можна потім збільшити до імунодепресивних доз, тобто від 1 до 2 мг/кг вранці та ввечері;
- у випадках, коли тварина дуже ослаблена хворобою, до того моменту, коли її життєво прогнозують, і якщо інфекційна причина здається малоймовірною, можна вводити імунодепресивні дози безпосередньо;
- скорочення лікування буде здійснюватися дуже поступово поетапно; Тому власник повинен бути готовим до тривалої терапії (кілька місяців), навіть протягом усього життя тварини.
Моніторинг захворювання (візуалізація та контрольні проколи ЛКС) представляє реальний інтерес, навіть якщо його реалізація іноді ускладнюється на практиці (вартість, повторні анестезії).
Початковий прогноз зарезервований
Оскільки більшість смертей настає в перші тижні лікування, власника слід попередити, що прогноз спочатку залишається стриманим, але, з іншого боку, якщо його тварина продовжує позитивно реагувати протягом тижнів і за умови суворості лікування, ймовірність стабілізації захворювання в довгостроковій перспективі досить хороша.
Усі імуномодулятори, що дозволяють зберігати кортикостероїди, представлені в таблиці. Зверніть увагу, що досі не існує консенсусу щодо всіх цих молекул, тому вказані дози є такими, що використовуються в опублікованих експериментальних дослідженнях.
Дослідження також розглядали променеву терапію при лікуванні вогнищевих або мультифокальних уражень менінгоенцефаліту. Вигода була б можливою, але довгострокових досліджень немає. Вартість та необхідність повторних загальних анестезій також є перешкодами, які слід враховувати.
На закінчення, Стефанія Пьяцца наполягала на тому, що якщо на даний момент дослідження проводяться на невеликій кількості тварин і не дуже порівнянні між ними, і що необхідні масштабні проспективні дослідження, чітко встановлено, що в додаванні ще одного імунодепресанта до кортикостероїдів для оптимізації лікування менінгоенцефаліту невизначеного походження. ■
* Afvac: Французька асоціація ветеринарів для тварин-компаньонів.