Новини дієти - чи є перевага у проведенні тестів на непереносимість їжі?
Французька алергологічна компанія застерігає від дозування анти харчових тестів IgG на непереносимість їжі: вони нічого не означають і більше не повинні призначатися. Їх використання слід зарезервувати для дослідницьких цілей за сучасного стану медичних знань.
Спочатку продані через Інтернет багато пацієнтів використовують ці тести без рецепта лікаря або попереднього клінічного обстеження. Останніми роками кілька французьких лабораторій медичної біології приступили до виробництва анти харчових аналізів IgG. Деякі навіть намагаються помилково переконати клініцистів у достовірності цих тестів. Паризький біолог був санкціонований у 2013 році Національною дисциплінарною палатою Ордена лікарів з одномісячною забороною на практику за фальшиву рекламу.
Ці аналізи стверджують, що діагностують алергію типу III, яка відповідає за непереносимість їжі та різні патології, такі як синдром подразненого кишечника, хвороба Крона, мігрень, синдром хронічної втоми ... Звіти про ці аналізи часто супроводжуються дієтичними порадами щодо уникання їжі виявлене позитивне за певний поріг.
Ці аналізи продаються у Франції без попереднього дозволу ANSM, оскільки вони мають марку CE. Вони не підлягають національному контролю якості. Ці дозування не вказані в номенклатурі актів медичної біології (NABM) і не відшкодовуються медичним страхуванням. Ціни на ці дозування, встановлені лабораторіями вільно, варіюються від 30 до 500 євро залежно від кількості випробовуваних продуктів.
З чого складається анти-харчовий тест IgG? ?
Харчові екстракти готують та іммобілізують на стінках лунок полістирольної мікропланшету з 96 лунками. Харчові екстракти також можна наносити в двох примірниках на дуже невеликій ділянці предметного скла, у вигляді мікровідкладень з декількох пікограм, утворюючи біочіп. Після інкубації з сироваткою пацієнта проводять промивання для видалення непрореаговали антитіл. Потім додається система виявлення, що асоціює антитіло, що дозволяє виявити зв'язування IgG, поєднану з системою, що виділяє колір або флуоресценцію. Виявлена кількість антитіл до IgG пропорційна кількості виділеного кольору або флуоресценції.
Методологічно ці дозування страждають від декількох упереджень:
• використання місцевої їжі або навіть кулінарних препаратів (кус-кус, полента тощо) не гарантує ідеальної відтворюваності етапу вилучення їжі. Їжа - це дуже складний біологічний продукт. Кулінарний препарат вводить інші фактори (денатурація білків, агрегація, глікування тощо). Немає конкретної інформації щодо випробовуваної їжі.
• Невідомо, що видобувається методами екстракції, що використовуються виробниками, а також те, які компоненти їжі іммобілізовані на опорах (тарілка або біочіп). Отже, ми не знаємо, проти якої молекулярної структури (білка, вуглеводів тощо) спрямовані виявлені IgG.
Сьогодні вже неможливо задовольнитись загальним результатом для їжі, якщо невідомо, який молекулярний компонент їжі розпізнається, оскільки значення різниться залежно від розпізнаного компонента.
Клінічне значення виявлення анти-харчових IgG
Деякі автори продемонстрували у невеликих групах відібраних пацієнтів частішу присутність IgG проти харчових продуктів (пшениця, молоко, яйця, бобові тощо) порівняно зі здоровими контролерами. У деяких випадках уникнення цих продуктів значно покращувало симптоми протягом дослідження. Ці дослідження мають кілька методологічних упереджень, які роблять їх результати відкритими для критики.
Кілька ситуацій можуть пояснити наявність антипродовольчого IgG:
Протипродовольчі аналізи IgG не є тестами на алергію III типу
Виробники, що продають їх на ринок, і лабораторії, що практикують їх, стверджують, що антипродовольчі аналізи IgG дають змогу шукати алергію типу III за участю IgG, яка активує комплемент і створює місцеву запальну реакцію або утворює імунні комплекси, які депонуються. інші тканини (суглоби, шкіра тощо) для створення уражень (артралгія, екзема тощо). Не виявлено, що виявлені анти-харчові IgG активують комплемент.
Кілька досліджень показали, що це антитіла IgG4, які навпаки мають протизапальні властивості, оскільки не активують систему комплементу. Не існує експериментальної моделі на тваринах, яка б демонструвала, що вживання їжі викликає місцеві або віддалені ураження кишечника. Заява про алергію III типу - це ярлик, який не базується на наукових аргументах.
Протипродовольчі аналізи IgG не є корисними для діагностики негерметичного розладу кишечника
Продовольчі IgG не є хорошим маркером проникності кишечника, оскільки не існує кореляції між їх наявністю та наявністю розладу проникності. Їх виявлення в деяких випадках є результатом старого і минущого погіршення стану кишкового бар’єру. У разі стійкого погіршення стану кишкового бар’єру, пов’язаного з хронічним запальним захворюванням кишечника, активною або тихою целіакією, харчовою алергією, мікробною інфекцією, кількість позитивних продуктів харчування дуже висока, а кількість виявлених антитіл IgG виявляється більш помітною. Для виявлення розладу кишкової проникності існують специфічні тести (ксилозна проба, лактитол/манітол).
Аналізи проти їжі IgG не діагностують непереносимість глютену
Нецеліакійна чутливість до глютену може бути формою непереносимості глютену, при якій маркери целіакії (антитрансглютаміназа IgA) відсутні. Антигліадінові IgG можуть бути окремо. При біопсії дванадцятипалої кишки атрофія ворсинок кишечника відсутня, але в підслизовій оболонці часто спостерігається лімфоцитарна та/або еозинофільна інфільтрація. Пацієнтів покращує дієта без зерна, що містить глютен. Однак межі важко встановити при безшумній формі целіакії, оскільки 1/3 пацієнтів мають HLA DQ2, як при встановленій целіакії. У інших пацієнтів може бути алергія на білок пшениці, оскільки частка алергій серед цих пацієнтів удвічі більша, ніж у загальній популяції. Нарешті, деякі пацієнти страждають від непереносимості фруктанів (цукрів), що містяться в пшениці та ячмені. У всіх випадках діагностичні критерії є клінічними, поєднуючись із негативом серологічних або гістологічних маркерів целіакії. Немає рекомендацій аналізувати анти-харчовий IgG для встановлення діагнозу.
Чому деяких пацієнтів покращує дієта проти їжі IgG ?
Деякі пацієнти страждають від непереносимості FODMAP (ферментовані олігосахариди, дисахариди, монозахариди та поліоли), які містяться у багатьох продуктах рослинного/тваринного походження. Це можуть бути справжні непереносимості, пов’язані з вродженими (рідкісними) або набутими (частішими) дефіцитами ферментів, такими як лактазна недостатність або інші дисахаридази. Це також може бути ненормальне поширення ферментативної кишкової флори (товстої кишки), яка розщеплює не засвоювані олігосахариди, що забезпечуються їжею. Для встановлення діагнозу існують специфічні та підтверджені біологічні тести (водневий тест на непереносимість лактози, глюкози, фруктози тощо). Частина пацієнтів з чутливістю до целіакії клейковини насправді страждає від непереносимості FODMAPS, оскільки їх покращує дієта з низьким вмістом FODMAP, але не дієта без глютену. У інших пацієнтів спостерігається поліпшення пов’язане з виключенням дієти, надто багатої гістаміном, тираміном або гістамінолібіруючими продуктами. Поради щодо уникнення, заснованих на простому аналізі дієти дієтологом, зазвичай достатньо для досягнення того самого результату, не вдаючись до дорогих лабораторних досліджень.
Небезпека анти харчових тестів IgG
Просто вимірювання IgG проти їжі ризикує відкласти діагностику іншої серйозної патології, для якої існує ефективне лікування. Це можуть бути хронічні запальні захворювання кишечника, харчова алергія, проліферативні захворювання, паразитарні інфекції тощо. Інші відносно банальні патології, такі як дефіцит IgA (1/3000 особин у французькій популяції) або зараження хелікобактер пілорі та ін. може пояснити травні, шкірні, лор-симптоми тощо у цих пацієнтів. Однак найчастіше ці пацієнти, які проводили тест за власною ініціативою, не скористались відповідною біологічною оцінкою, призначеною лікарем після ретельного обстеження та клінічного обстеження.
Що говорять міжнародні рекомендації щодо антипродовольчого IgG ?
Наукові товариства імунології та алергології кількох європейських країн, Європейська академія алергології та клінічної імунології, Американська академія астми, алергії та імунології, південне суспільство - Африканська алергологія та Австралійське товариство імунології та алергології визнали антипродовольчі товари Дозування IgG як непотрібні тести для діагностики харчової алергії або непереносимості.