Обговорення етичних справ Найкраще для пацієнта
Клінкхаммер, Гізела
Не лише пацієнти, а й персонал лікарні отримують користь від міжпрофесійних дискусій. Звіт лікарів та радників з питань етики.
Кілька тисяч пацієнтів щороку отримують лікування у відділенні внутрішньої терапії Університетської клініки в Кельні. Величезний тягар для лікарів та медсестер. Особливо, коли молоді пацієнти помирають, можуть виникати конфлікти, а також може порушуватися спілкування з родичами. "Ми пояснили їх якнайкраще, наскільки нам відомо і переконані, але часто занадто без емоцій і в обмеженнях часу", - каже завідувач внутрішнього відділення інтенсивної терапії в Медичній клініці I мед. Матіас Кочанек.
«У 2004 році ми мали особливо високі коливання персоналу та пацієнтів у нашому відділенні реанімації з 24 ліжками. Був великий емоційний тиск на медперсонал, який був вкрай незадоволений своїм становищем », - повідомляє старший лікар. Саме тому було вирішено використовувати інструменти етичного обговорення справи. У концепції, розробленій спільно з лікарями, пасторами та психологами, було визначено, що кожен працівник відділення може ініціювати або вимагати обговорення етичних справ у будь-який час. Той, хто хоче розпочати обговорення справи, зазвичай звертається до палати або старшого лікаря, який тоді відповідає за матеріально-технічне забезпечення. Він повинен організувати обговорення справи протягом 24 годин. Учасниками є всі співробітники відділення, які контактують з пацієнтом, тобто лікарі, капелани лікарні, психологи, медперсонал, а також, наприклад, фізіотерапевти.
У протестантській лікарні в Білефельді також в більшості випадків основною проблемою було питання про відповідну мету терапії. Річний звіт лікарні показує, що у 2008 році використання трубки ПЕГ стало причиною обговорення справи у 15 відсотках випадків. Питання про штучне споживання води та калорій наприкінці життя стало першим стимулом для структурованих обговорень справ у 2008 році. У трьох пацієнтів це було тлумачення указу про пацієнта.
Залучення родичів
Родичі виключаються із зустрічей в онкологічному відділенні інтенсивної терапії університетської лікарні Кельна. "Ми розмовляємо про цю справу тверезо та медично, і, можливо, часом так, що може засмутити родичів", - сказав Кочанек, виправдовуючи це рішення. "Ви можете вирішити певні проблеми краще, якщо, наприклад, ваша дружина чи чоловік не сидять за столом", - додає медсестра інтенсивної терапії та консультант з питань етики Маріта Курдц.
Але це не означає, що родичі виключені з процесу прийняття рішень. Навпаки. Ви навіть можете взяти на себе ініціативу проведення такої етичної конференції та попросити лікарів або керівництво палати скликати обговорення справи. У будь-якому випадку, родичі завжди були б проінформовані про таку розмову. "Ваше ставлення до ситуації пацієнта та ваші висловлювання щодо передбачуваної волі пацієнта включаються до міркувань", - сказано в рекомендаціях Кельнської університетської клініки. Це також вважається розумним в інструкціях з експлуатації компанії підтримки мальтезерів: "Відгуки родичів підтверджують, що непряма участь сприймається як корисна, але безпосередня участь у розмові боїться емоційного перевантаження".
В принципі, на думку Кочанека, у родичів не слід запитувати, як слід поводитися з пацієнтом. Він навіть вважає самовпевненим, коли лікарі підходять до родичів і кажуть: «Член вашої сім'ї важко хворий. А тепер, скажіть, будь ласка, що мені робити ». У наступній розмові з родичами дія стає прозорою, вони також отримують доступ до файлів.
Лікар. мед. Клаус Коберт, клінічний етик Євангельської лікарні в Білефельді, з іншого боку, вважає, що родичі завжди повинні брати участь в обговоренні етичних справ. Він вважає важливим поговорити з ними, щоб визначити їхню волю. «Наш досвід показав, що коли пацієнти вже не можуть спілкуватися, їх родичі можуть внести цінний внесок у процес прийняття рішень. З одного боку, вони надають інформацію про історію життя пацієнта, яку не може надати жодна інша група людей. З іншого боку, родичі відчувають свою участь у такому процесі, як полегшення стану ”, - йдеться у щорічному звіті Євангельської лікарні Білефельд. Коберт також визнає, що розмова була "надзвичайно напруженою" для родичів. Але це не через саму розмову, а тому, що близькій людині це робиться так погано.
Професор доктор мед. Лікар. філ. Йохен Фоллман, Бохум, бачить тенденцію до залучення пацієнта до процесу лікування. Але в більшості випадків пацієнт, якого обговорюють, не здатний дати згоду. Тоді виникли питання: «Це повинен бути представник пацієнта? А якщо так, то хто? »Важливою передумовою участі родичів є хороше спілкування та домовленість. Також важлива психічна стійкість родичів. "Не повинно бути, щоб ніхто не говорив простим текстом, бо дружина присутня".
Важливо зловити родичів після обговорення етичної справи, підкреслює Коберт. "Попередньо повинно бути зрозуміло, хто згодом у них буде час". І також є причини, чому родичів немає. Одна причина полягає в тому, що родичі не хочуть брати участь, друга причина - не залучати їх, коли мова йде переважно про конфлікти всередині команди. Навіть якщо модерована, міждисциплінарна дискусія ще не встановлена, перший досвід роботи в лікувальній команді повинен бути можливим. У 2008 році родичі пацієнта брали участь у 13 з 27 розмов у лікарні Білефельда.
Обговорення етичних справ веде спеціально навчений модератор. У Євангелічній лікарні Білефельда також працює співмодератор: «Багатопрофільні обговорення справ, якщо це можливо, підтримуються двома навченими консультантами з питань етики. Модератор концентрується на своєму завданні структурувати розмову та на розробці часто суперечливих цінностей та переконань, які обговорюються », - йдеться у річному звіті.
Можна подумати, що у палаті з такою кількістю ліжок, як внутрішнє відділення інтенсивної терапії в Кельні, потрібно буде часто проводити такі обговорення. “Але дивно, але ми лише тричі переглядали етичні справи. Настрій у палаті вже значно покращився після першої розмови ". Тим не менше, інструменти обговорення етичних справ не вітаються безрезервно у всіх палатах, визнає Кочанек. Коберт також мав такий досвід у лікарні Білефельда. Якщо він хоче розпочати обговорення етичних випадків у підопічному, опір часто є великим. Багато працівників станції побоювалися втручання ззовні в їх інтереси. Вони запитували себе: «Ми до цього часу все зробили неправильно? Хіба ми не завжди діяли морально відповідально? »Але коли ви бачите, що тягар розподіляється на всіх і що це вигідно для всіх пацієнтів та персоналу, інформація про переваги етичного перегляду справ поширюється швидко, і вона стає все більш і більш поширеною запитав.
Попередні директиви
Залишається сумнівним, чи укази пацієнтів, які регулюються законодавством з вересня, будуть частіше проводити етичні поради в лікарнях, а отже, і обговорення етичних справ. Оттен стверджує, що інтерес до наказів пацієнтів зріс. «У Німеччині десять відсотків населення мають попередню директиву. Близько 30 відсотків не хочуть створювати такий документ. Ви також повинні це прийняти », - говорить Коберт. Сам він вважає допомогу для прийняття рішень хорошим розпорядженням пацієнта. Однак, на його думку, це може бути дійсно добре, якщо воно було складено після попередньої консультації. Він шкодує, що так званий Закон про утилізацію пацієнтів не передбачає права на консультацію. "Це означає більше, ніж просто позначити три коробки", - каже Оттен. «Ви просто знаєте, що пацієнт якось зайнятий смертю. Це корисно », - додає радник з питань етики Курдца. Робоча група з питань етики регулярно займається питанням, як можна краще визначити волю пацієнта: "Потім ми заохочуємо людей розібратися з нею, а потім записуємо це письмово".
Воллманн також вважає розпорядження пацієнта важливим інструментом для визначення волі пацієнта. Але це завжди потрібно тлумачити в кожному окремому випадку. Тому він вважає обов'язок надання медичної консультації необхідним. Але це також означає необхідність відповідної підвищення кваліфікації лікарів.
Гізела Клінкхаммер