Оголошення внутрішньо-вагінального агенезу
1 Наш клінічний досвід із популяцією молодих дівчат, які страждають на вагінальний та матковий агенезис [синдром Майєра-Рокітанського-Кюстера-Хаузера (MRKH)], виявлений у підлітковому віці, змусив нас протягом кількох років ставити під сумнів психологічні проблеми цього відкриття та його психопатологічні наслідки - зокрема, психологічний вплив на способи зустрічі із сексуальністю (статеве дозрівання). Здається, що одним із конкретних способів реагування на оголошення діагнозу MRKH є розвиток розладу харчування (ADD). Коли харчова симптоматика вже існує, її еволюція тоді значна, наприклад, при переході від обмежувальної анорексії до булімії. У цьому контексті, яке значення і яку функцію надати появі цього симптому та його розвитку? Чи можна розглядати харчову реакцію як переклад із глухого кута психічного лікування при оголошенні внутрішньо-вагінального агенезу? Або навпаки, як можливий спосіб реорганізації після травми ?
2 Синдром MRKH характеризується внутрішньо-вагінальною аплазією; вроджена відсутність піхви пов'язана з вадами розвитку матки [1]. Яєчники є, але матка і труби відсутні або частково розвинені. Діагноз найчастіше ставлять у період статевого дозрівання (між тринадцятьма - чотирнадцятьма роками та шістнадцятьма - сімнадцятьма роками), коли гінекологічна консультація приймається за відсутністю правил у молодої дівчини, іноді через довгий час після знання аменореї. Додіагностичне блукання в медицині часто триває багато років (у середньому від двох до трьох років) і служить для репресій молодих дівчат, як і заперечення батьків, навіть лікарів, до винайдення цих останніх теорій сексу: "Дон" Не хвилюйтеся, ваша матка зросте! " ". Іноді, рідше, за спроби фактично неможливих статевих гетеросексуальних стосунків, деякі молоді дівчата згодом можуть відчути "стурбованість" травматичними наслідками.
3 Деформації, що вражають статеву систему (піхву та матку), характерні для синдрому, вимагають специфічного медико-хірургічного лікування з метою побудови та/або відновлення функціональної піхви. Однак ця вагінальна конструкція або за допомогою хірургічного втручання, або за допомогою розширення, запропонованого лікарями для гарантування функціональної доцільності гетеросексуального коїтусу [2], не завжди враховує психічну тимчасовість цих молодих дівчат для такої анатомічної конструкції. Оголошення діагнозу, жорстокість вимовлених медичних слів, швидкість прийняття рішення та хірургічний чи терапевтичний акт вводять їх до "статі", поки вони ще не розуміють ні значення, ні питань. Виверження дуже захоплюючого раннього статевого акту і, отже, ззовні, без будь-якої реальної підготовки чи психічної розробки. Тому синдром MRKH та його лікування стають парадигмою для роздумів про прорив "сексу" у психіку дівчат-підлітків спочатку за словом лікаря - часто також від матері, потім за медичним або хірургічним актом. Отже, справжнє вторгнення до сексу ... а не до сексу ?
4 Саме завдяки великому медико-психологічному дослідженню [3], що включає медичний та психопатологічний компонент, ми зустріли сорок молодих жінок із синдромом MRKH у віці від дев'ятнадцяти до тридцяти чотирьох років (із середнім віком двадцять п’ять років і половина). Це дослідження було проведено в Довідковому центрі з рідкісних гінекологічних патологій в Паризькій лікарні Некер-Енфантс-Маладес.
6 Наш клінічний досвід з анорексичними та булімічними пацієнтами дав основу для роздумів, щоб зрозуміти функцію використання аліментарного симптому або його еволюцію в досвіді цих молодих жінок. Як ми знаємо, робота жіночої статі в підлітковому віці повинна дозволяти проходження фалічної сексуальності до вкладення піхви, всередину та невидимого. Прийняття цієї пасивності включає не лише діяльність, відбиток самого предмета, а також здатність втрачати; тому нарцисизм повинен бути досить сильним і диференційованим. За відсутності конституції певного психічного простору, доступ до жіночого роду може представляти нестерпну відмову і становити загрозу прориву. Потім анорексія та булімія, що виникають у підлітковому віці, виглядають як рятувальні засоби для запобігання нарцисичному порушенню, розширеному виверженням генітальної статі, забезпечуючи контроль закриття/відкриття тілесних отворів. Утримування тіла та його потреб також змінює фантастично страшні відносини контролю над об'єктом.
7 А як щодо "коли нічого немає", іншими словами, коли невидиме зсередини дорівнює неіснуючому? Який вплив має ця самонав'язана відмова та активне втручання зовнішнього об’єкта у створенні неовагіни на нарцисизм та процес ідентифікації жінок? У цьому контексті, чи не є харчовий симптом рішенням для уникнення небезпеки визнання втрати та порушення сексуальності статевих органів? Чи контроль за тілом та його потребами є засобом психічного присвоєння тілесних змін та пов’язаного з ними збудження? Нарешті, чи дозволяють ці тимчасові симптоми лікування немислимої тривоги пасивації ?
8 П'ять пацієнтів (12,5%) викликали після оголошення або наслідків операції більш-менш інтенсивну реакцію транзиторного та оборотного аноректичного та/або булімічного типу або значну зміну способу вираження розладу харчової поведінки . Це так, ніби поява або еволюція цих симптомів харчування у наших п’яти пацієнтів ставить під сумнів те, як травма оголошення агенезії, а також порушення та введення хірургічного втручання та/або розширення піхви посилюють вираз самозакоханості слабкість. Вони не мали б інших результатів, крім способу прийому їжі, який можна зрозуміти через його тимчасовий характер як спосіб лікування травми.
9 Ретроспективне дослідження мови п’яти молодих жінок, у яких підлітковий вік мав симптоми харчування, виявило у кожної з них нарцисичні слабкості, різні за інтенсивністю, але постійні та до оголошення синдрому MRKH. Почуття покинутості, емоційні дефіцити, стурбованість зображенням тіла, страх втратити любов з боку предмета, здається, повторюються питання протягом усіх історій, і вже на роботі під час історії. 'Оголошення; реальна відсутність піхви та матки - та інвазивні медичні методи - посилюють ці наслідки.
10 Вивчення їх проективних протоколів підкреслює гостроту самозакоханої або навіть руйнуючої атаки на ідентичність. Хоча ці молоді жінки насправді вступили у статеве життя з партнером (за винятком одного з них) і більше не звертаються до харчових симптомів, інвестиції жінки залишаються надзвичайно суперечливими. Таким чином, досить обмежена фактура, постановки в Роршаху відзначаються анатомічними персевераціями на внутрішніх статевих органах, навіть грубими посиланнями на понівечені та відкриті уявлення про тіло. Не маючи можливості бути впізнаним і символізованим, не вистачає конденсатів з тілесним проривом (Тарілка II: «Шкіра ведмедя, розчавлена на землі»; Тарілка VI: «Це змушує мене думати про розсіченого кролика»). Усі ці постановки свідчать про неможливе вкладення пасивності, коли жіночність та досягнення є суттєвими. Більше того, протоколи відзначаються відсутністю стабільних ідентифікацій жінок; людські уявлення є або анонімними, або чоловічими. Нарешті, хоч і не дуже ефективні у боротьбі з об’єктивними збудженнями та захисті порушених тілесних кордонів, самозакохані/фалічні захисні сили із дзеркальною валентністю є важливими.
12 Хоча певні особливості психічного функціонування цих п’яти молодих жінок заслуговують на всебічний аналіз, саме Яніс привертає нашу увагу, оскільки її реакція на діагноз MRKH є масовою і тривожною, навіть парадигматичною. Його прикордонне психічне функціонування, ймовірно, існувало раніше діагнозу. Фактом залишається факт, що поява булімічних симптомів після рестриктивної анорексії прогресувало з пубертатного періоду. Це просвічує нас про те, як реакція на оголошення відображає труднощі, якщо не тупикові ситуації, у лікуванні та інвестуванні того жіночого, яке вже може бути там. Розлад харчової поведінки у новому симптоматичному способі вираження також представляється для неї шляхом реорганізації після травми оголошення та реконструктивної хірургії.
14 Цікавою в цьому плані є ретроспективна теорія Дженніс про еволюцію її симптомів харчування. За її словами, саме хірургічне створення піхви викликає булімію та масивний депресивний зрив, змушуючи її втратити переваги своєї анорексії. "Проробляти дірку" хірургічним ножем хірурга, як оголошення про "ніщо", є справжнім проривом, новим самозакоханим поштовхом, який порушує тендітну, але дуже жорстку, автархічну систему закриття, побудовану раніше. Однак очевидно, що булімія, як видається, є поліпшенням клінічного перебігу Яніс, оскільки розлади харчової поведінки потім швидко покращуються. Випуск булімічних фантазій згинає обмежувальний захист і відкриває можливість конфронтації з дефіцитом, який раніше було контрвкладеним. У цьому контексті заборона на передопераційний набір ваги, накладена хірургом, на яку Джаніс звинувачує початок "свого запою", проте, здається, врівноважує анорексичні обмеження, які вона нав'язувала собі до того часу.
16 Випадок з Яніс здається нам парадигматичним, коли йдеться про роздуми про тісний зв’язок між розладами харчування (різної інтенсивності залежно від молодих дівчат), нарцисизмом, жіночністю та MRKH. Нам здається, що клінічна еволюція Яніс, швидше за все, покаже, як синдром MRKH являє собою травму (спровокував насильницькі булімічні атаки після обмеження анорексики), але також являє собою вимогу до психічної роботи, яка, можливо, набуде реорганізуючого значення після того (зникнення харчових симптомів через кілька місяців після операції).