Оклюзія кишечника, невідкладна допомога! Він може розвиватися швидко, небезпечно, смертельно
Непрохідність кишечника - це стійке припинення кишкового транзиту калу та газів. Це може звучати неприємно, але насправді це більше того: непрохідність кишечника - це невідкладна медична допомога, яка може прогресувати швидко, небезпечно, смертельно, саме тому, незалежно від етіології, необхідно звернутися до лікаря.
Непрохідність може виникати в тонкому кишечнику або товстому кишечнику, може бути повною або неповною, може відбуватися раптово, у, здавалося б, прийнятному самопочутті, або їй може передувати період запорів або інших симптомів травлення.
Найцікавішим є суттєвий характер перешкоди. Найчастіше це механічна перешкода, справжня перешкода. Це може бути пухлина, яка розвивається всередині кишечника або в сусідніх органах, яка здавлює кишечник, це може бути запалення, стриктура (звуження просвіту кишки) або його перекручування. В результаті кишковий тракт, що передує перешкоді, широко розширюється за рахунок накопичення газів, рідин та продуктів травлення.
М’язи кишечника скорочуються, намагаючись подолати перешкоду, яка спричиняє сильний біль при коліках, без, незважаючи на ці зусилля, кишковий транзит відновлюється. Іноді обструкція може стискати кровоносні судини в цій області, що зменшує зрошення деяких частин кишечника, що призводить до некрозу, руйнування, перфорації кишкової стінки з дуже серйозними наслідками.
В інших ситуаціях справжньої анатомічної блокади немає, але кишечник перестає нормально функціонувати, призупиняє або уповільнює свою рухову активність через різні причини, явище, яке називається ілеус, клінічні прояви такі ж, як і при механічній обструкції.
Дуже часто механічна перешкода може бути представлена спайками. Це смуги фіброзної тканини, що утворюються в черевній порожнині після операції (особливо, операції на товстій кишці, апендиксі, втручання на статевих шляхах жінки) або після черевних інфекцій. Спайки розвиваються повільно з роками, будучи частиною процесу загоєння.
Вони можуть стискати кишечник зовні, а можуть збирати більше кишкових петель на місці процесу, що посилює непрохідність. В інших випадках це грижа живота, слабка ділянка черевної стінки. Частинки кишечника можуть зісковзувати в цих точках, що може там заблокуватися або ще сильніше задушити, перериваючи кровотік.
В інший час кишечник може звиватися навколо своєї осі (вольвулус) або частина кишки може потрапити (телескоп) в сусідню область, явища, які також можуть призвести до судинних змін, що є обтяжуючим фактором розвитку хвороби. Іноді перешкодою є пухлина, яка розвивається всередині кишечника (частіше в товстій кишці, особливо в лівій, дуже рідко в тонкій кишці), будь то місцева пухлина або метастази з раку легенів на статевих органах., шкіри або грудей.
В інших випадках пухлина сусіднього органу (наприклад, рак голови підшлункової залози) або збільшена ганглієва група тисне на кишечник зовні. В інший час причиною є запальний процес кишечника, який звужує діаметр кишечника через рубцювання, як при хворобі Крона. Іншим запальним станом, який можна інкримінувати, є дивертикуліт (запалення дивертикулу, балоноподібного утворення, яке утворюється зовні кишечника шляхом ковзання слизової через слабкі місця кишкових м’язів, частіше розвивається на товстій кишці).
Нарешті, такий же ефект можуть мати проковтнуті сторонні тіла, великі маси калу, скупчення кишкових паразитів (глистів). Ілеус утворюється за рахунок зменшення динаміки кишечника (рухів). Це явище дуже поширене після хірургічного втручання (у такому випадку воно зазвичай спонтанно проходить через два-три дні), але може виникнути і за інших обставин: порушення електролітного балансу (низький рівень калію, натрію, магнію), черевні інфекції, інфаркт інфаркт міокарда, пневмонія, жовчна або ниркова коліка, діабетичний кетоацидоз, лежачі хворі тощо.
На додаток до зупинки кишкового транзиту для фекалій та газів, який може бути повним або частковим (тобто дозволяє проходити невелику кількість газу або діарею), у пацієнта є й інші симптоми, такі як сильний біль у животі, судоми - біль переривчасті, які виникають кожні 5-15 хвилин. Якщо біль стає сильним і безперервним, це закупорка судин і утворення ішемії, що є ускладненням. Біль може локалізуватися навколо та над пупком при непрохідності тонкої кишки або волосяних покривів та підшкірний при пошкодженні товстої кишки. Нудота, блювота, діарея є при непрохідності тонкої кишки, рідше в товстій кишці.
Живіт розслаблений, розширений, болісно тиснути. Симптоми швидко виникають при оклюзії тонкої кишки, а в інших випадках - повільніше. На додаток до цих проявів, ми іноді стикаємося з лихоманкою, тахікардією (почастішанням серцебиття), прискореним і поверхневим диханням, зміненим загальним станом. Іноді симптоми з’являються раптово, через кілька годин, інколи їм передують місяці постійних запорів або ректальних крововиливів або оклюзійних епізодів, які спонтанно зникають.
ДІАГНОСТИКА
Хоча загальний діагноз непрохідності кишечника легко поставити, проте встановити етіологію, важливий аспект відстеження терапевтичної поведінки, досить складно. Лікар вкаже: рентгенографію черевної порожнини, УЗД або комп’ютерну томографію, можливо, колоноскопію, а також аналізи крові для оцінки ступеня зневоднення та порушення електролітного балансу.
Якщо є підозра на непрохідність кишечника, пацієнта госпіталізують. Йому будуть вводити внутрішньовенну рідину та встановлять назогастральний зонд. Йому дадуть ліки для боротьби з болем, нудотою та блювотою. Там, де це можливо, робляться спроби вирішити прикус нехірургічними методами: безперервна аспірація через носогастральний зонд, клізми, застосування стентів у кишечнику, що підтримують її розкриття, та відновлення транзиту.
Якщо цих засобів недостатньо, буде застосовано хірургічний підхід до стану таким чином, що відповідає причині, що породжує.
СКЛАД
Люди, які піддаються підвищеному ризику непрохідності кишечника, це ті, хто переніс операцію на животі або малому тазу, у них пухлина живота (навіть оперована або пролікована променевою терапією), пацієнти, які страждають на бунтівний запор або мають таку форму захворювання. запальні захворювання кишечника (наприклад, хвороба Крона або виразковий коліт).
ПОРАДИ ЛІКАРЯ
Однак, навіть якщо ви вже мали подібні випадки в минулому, навіть якщо оклюзія не є повною, навіть якщо ви перебуваєте в загальному загальному стані, не бажано відкладати звернення до лікаря, оскільки навіть випадки з простою етіологією мають потенційно обтяжує, що може навіть загрожувати вашому життю. Прогноз залежить не тільки від причини прикусу, але і від оперативності лікування. Наприклад, масивна втрата рідини через блювоту або зниження здатності кишкового всмоктування може призвести до зневоднення, аж до шоку та ниркової недостатності. Зменшення судинності кишечника може призвести до некрозу та перфорації частини кишечника з утворенням перитоніту (запалення очеревини, простирадла, що вистилає черевну порожнину, що покриває розташовані тут органи, надзвичайно важкий стан навіть у сучасних умовах лікування).