Оновити дієтичну терапію панкреатиту - FETeV
Харчова терапія гострого панкреатиту варіюється залежно від індивідуальної клінічної картини. Ентеральне харчування зазвичай застосовується при важких формах. У деяких випадках спочатку допомагає утримання від рідини та їжі. Далі слідує повільна, поетапна дієта. При хронічному панкреатиті рекомендується нежирна, вуглеводна, легкозасвоювана дієта, яка забезпечує достатній запас необхідних поживних речовин. Завжди слід уникати алкоголю.
Гострий панкреатит
Оскільки ступінь та прогресування гострого панкреатиту можна достовірно оцінити лише через кілька днів, госпіталізації, як правило, не уникнути. При підозрі на важку форму лікування також проводиться за допомогою інтенсивної терапії.
Якщо діагноз виявляє вказівки на причину, це повинно бути виправлене в подальшому курсі. В першу чергу сюди входить одна повна відмова від алкоголю при алкогольному панкреатиті або Видалення каменів у жовчному міхурі при жовчному панкреатиті. Медикаментозна терапія обмежується лікуванням симптомів, насамперед болю, та запобіганням ускладнень.
Заміна рідини
Втрата рідини, яка може бути масовою в гострій формі, несе великий ризик ускладнень. Внаслідок посиленого перенесення рідини в тканини із запаленням та опосередкованої медіатором вазодилатації відбувається швидке падіння артеріального тиску аж до шокових станів. Ранній, достатній Зволоження тому іноді є визначальним для прогнозу. Однак як недостатня заміна, так і надмірна агресивна заміна можуть збільшити смертність. При легких формах слід очікувати від 2 до 4 літрів на добу; якщо курс важкий, до 10 літрів на день.
Відпустка з їжі
Сьогодні вже не є звичною практикою знерухомлювати підшлункову залозу за допомогою повної відсутності їжі, щоб зупинити утворення ферментів підшлункової залози і, отже, самоперетравлення. Дослідження показали, що на секрецію ферменту підшлункової залози можуть впливати лише харчові фактори здорового органу, а не гостро запалена залоза [Tei 2010b]. Тим не менше, відмова від їжі на початку може бути комфортним для пацієнтів, які страждають від сильного болю, нудоти та блювоти. Паралітична кишкова непрохідність також покращується швидше, якщо спочатку утримуватися від їжі. Чи має сенс і як довго не приймати їжу, залежить від клінічних симптомів пацієнта [Hof 2012].
Дієтотерапія у важких випадках
При важких формах гострого панкреатиту, залежно від ускладнень, може спостерігатися зменшення маси тіла при великій втраті білка в організмі. Потреба в енергії може значно зрости. Сьогодні, на відміну від раніше парентерального харчування, воно збільшується ентеральний живить. Тому що, якщо травний тракт повністю знерухомлений, тканина на слизовій оболонці кишечника може зменшитися. Внаслідок цього знижена бар’єрна функція сприятиме потраплянню патологічних мікроорганізмів або їх токсинів та подальшому пошкодженню тканини. Водночас катетер є ще одним джерелом зараження.
У багатьох клініках зараз розвивається важкий гострий панкреатит Поєднання парентерального та ентерального харчування ефективно задовольнити високу калорійність. Тільки тоді, коли симптоми дозволяють, можна починати повільну дієту відповідно до дієтичної терапії з легким курсом.
Харчова терапія для легких та середніх курсів
Ентеральне харчування, як правило, не є необхідним при легшому перебігу гострого панкреатиту. Як тільки біль та інші скарги дозволяють це, швидше лікування може відбутися вже через кілька днів Структура дієти для початку. При легкій формі може не знадобитися утримання від їжі. Хоча раніше чекали нормалізації ферментів підшлункової залози, останні дослідження показали, що бажання пацієнта їсти є достатнім як єдиний вихідний показник [Tei 2010a]. Згідно з нинішньою перспективою, немає необхідності обережно починати з рідкої їжі, яка практикувалась раніше. Швидше, рання дієта з твердою їжею, здається, в деяких випадках скорочує необхідний термін перебування в лікарні [Lar 2014]; [Мор 2010]; [Січень 2007].
Дієта починається з нежирної, легкозасвоюваної дієти приблизно від 1 до 2 днів. Другий етап складається з дієти, багатої білками і вуглеводами, але з низьким вмістом жиру.Якщо переносимість хороша, їжа на стадії 1 доповнюється нежирною, багатою білками їжею. Легка цільна їжа являє собою третій етап дієтичної структури.
[su_icon_panel shadow = “0px 1px 2px #eeeeee“ icon = “icon: hand-o-down“ icon_size = “26 ″]Порада для читання: Легка цільна їжа [/ su_icon_panel]
Якщо продукти другої стадії переносяться добре, вміст жиру в раціоні можна повільно збільшувати. Загалом, ця фаза приблизно відповідає рекомендаціям щодо дієти при хронічному панкреатиті. Якщо гострий панкреатит повністю зажив, дієту можна переключити на корисну цільну їжу. Тут слід брати до уваги лише індивідуальну непереносимість та, залежно від причини, рекомендації щодо профілактики дієти (наприклад, профілактика жовчнокам’яної хвороби, утримання від алкоголю, зниження рівня ліпідів у крові).
Для кращої переносимості та у сенсі великого утримання поживних речовин збереження поживних речовин методи приготування їжі віддати перевагу там, де майже не утворюються речовини для запікання (готування на пару, тушкування, бланшування, приготування з фольги). Через обмежений вибір їжі на перших двох стадіях може знадобитися замінити вітаміни та мінерали відповідно до ситуації пацієнта. Утримання від алкоголю необхідно дотримуватися протягом усього періоду дієти, поки принаймні панкреатит повністю не вщухне.
Пробіотики ще не довели свою ефективність у лікуванні хворих на гострий панкреатит. Мета-аналіз наявної літератури не виявив очевидної вигоди. Однак автори зазначили, що через неоднорідну, частково якісно погану структуру дослідження, неможлива остаточна оцінка використання пробіотиків при гострому панкреатиті [Gou 2014]. Оцінка Кокрана також вважає дані надто суперечливими, щоб дати рекомендації щодо терапії пробіотиками [Por 2015].
Хронічний панкреатит
При хронічному панкреатиті Утримайтеся від алкоголю та сигарет Поперше. Для лікування хронічного болю зазвичай застосовують спазмолітичні нестероїдні протизапальні препарати. Втрата ендокринної функції лікується за допомогою ін’єкцій інсуліну так само, як терапія діабету. Такі ускладнення, як псевдокісти або звужені протоки, коригуються ендоскопічно або хірургічно. Екзокринна недостатність підшлункової залози вимагає цього пероральне заміщення ферментів підшлункової залози.
Загальна дієтологічна терапія хронічного панкреатиту в першу чергу спрямована на Нормалізація та стабілізація маси тіла а також це Уникнення дефіциту поживних речовин від. Поганий запас поживних речовин пов'язаний із збільшенням рівня ускладнень та смертності [Ock 2009]. Незважаючи на нормальний ІМТ, багато пацієнтів демонструють знижену жирову масу в складі свого тіла [Haa 2000]. У разі недостатності підшлункової залози пероральне надходження ферментів підшлункової залози може гарантувати майже нормальне травлення. Однак біль і шлунково-кишковий дискомфорт можуть сприяти обмеженню споживання їжі.
Крім того, слід також пам’ятати, що у багатьох пацієнтів він також є підвищення швидкості базального метаболізму а разом з ним і один підвищені потреби в енергії виставка. Загалом дієта заснована на принципі легкої цільної їжі. Це означає, що все, що терпить пацієнт, можна їсти. Також важливо: тривале зловживання алкоголем або помилки в харчуванні можуть знову і знову призвести до гострих запальних нападів. У цих випадках дієтотерапія дотримується рекомендацій щодо гострого панкреатиту.
Пероральне заміщення ферменту підшлункової залози
Потреба і дозування ферментів підшлункової залози визначає лікар індивідуально. Як правило, втрата ваги понад 10%, стійкий жировий стілець, сильне метеоризм та діарея говорять про використання відповідних препаратів. Дозування також залежить від розміру та жирності страви. Якщо симптоми зберігаються, початкову дозу можна подвоїти або потроїти. Закуски з дуже низьким вмістом жиру, такі як овочеві палички, фрукти або фруктові соки, як правило, не вимагають заміни ферментів. Важливо, щоб ферменти вживались безпосередньо з відповідними прийомами їжі, щоб забезпечити адекватне змішування з споживаною їжею. Ферменти, прийняті до або після їжі, можуть лише неадекватно розвинути свій ефект.
Пацієнт повинен повністю навчений звертайте увагу на продукти з високим вмістом жиру, розпізнавайте їх або зменшуйте, або компенсуйте їх підвищеною дозою ферментів. Чи правильно ферментну заміну в цілому правильно здійснює пацієнт, в кінцевому рахунку показує нормалізація консистенції стільця та збільшення ваги.
Відпустка алкоголю
Слід уникати алкогольних напоїв, якщо це можливо через токсично-клітинну дію продуктів розпаду. Це стосується насамперед хронічного панкреатиту, пов’язаного з алкоголем, але він може бути корисним і для інших причин, щоб не сприяти подальшому запальному процесу. Хоча в багатьох випадках симптоми зберігаються, незважаючи на утримання від алкоголю, лікування алкогольної залежності має велике значення. На додаток до панкреатогенної кахексії, як правило, існує гіпотрофія, пов’язана із залежністю, що значно погіршує прогноз та якість життя.
МСТ жири
Якщо жировий стілець продовжує виникати, незважаючи на достатню заміну ліпази, частину доданого жиру можна замінити жирами МСТ. Жирні кислоти із середнім ланцюгом забезпечують ту перевагу, що для травлення не потрібна ліпаза підшлункової залози. Крім того, ці жири всмоктуються без попередньої емульгування солями жовчі та потрапляють із клітин слизової оболонки кишечника безпосередньо в систему ворітної вени без обходу через лімфу. Для того, щоб звикнути організм до жирів МСТ, які рідко містяться в натуральних продуктах, доцільно починати з кількості однієї-двох столових ложок на день і збільшувати це поступово. Слід зазначити, що жири МСТ мають менший енергетичний вміст, ніж інші жири, що необхідно враховувати при розрахунку енергії. Крім того, при розрахунку дози ліпази враховується лише чверть суми.
Формула дієти
Якщо, незважаючи на ферментні препарати та адекватне харчування, задовільний запас енергії та поживних речовин не досягається або маса тіла не стабілізується, в окремих випадках може бути призначена дієта з формулою. В окремих випадках при деяких ускладненнях може знадобитися додаткове ентеральне або парентеральне харчування.
Нестачі харчування
Внаслідок порушення травлення жиру слід очікувати недостатнього надходження жиророзчинних вітамінів, якщо терапія неадекватна. Зокрема, відсутність Вітамін Е може спостерігатися у багатьох пацієнтів. Однак дефіцит вітамінів A, D і K трапляється рідше. У деяких випадках виявлено дефіцит вітаміну В12, цинку та міді (література у [Dug 2010]). За умови хорошої терапії поживні речовини можуть покриватися звичайною їжею. Додаткові добавки повинні прийматися в кожному конкретному випадку.