Операції; Ожиріння - MGC Prevention Santé

Оновлено 29.10.2013 Джеральдіною Колеу

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке може спричинити труднощі у повсякденному житті та призвести до інших хвороб. Після того, як інші методи лікування виявилися невдалими, хірургічне втручання є дуже ефективним, але складним рішенням, яке вимагає гарної підготовки та широкого спостереження. Які умови для операції з ожирінням? Які різні техніки? Що таке подальші дії? Поради, які роблять вагу ...

Що таке ожиріння ?

Індекс маси тіла (ІМТ) - це індекс, який допомагає оцінити статура людини. Він розраховується відповідно до розміру та маси особини: ІМТ = вага (кг)/зріст (м) ² . (кг Обчислити

Ваш індекс маси тіла (ІМТ) дорівнює 0 .

ІМТ від 30 до 35: ожиріння середньої тяжкості
ІМТ від 35 до 40: важке ожиріння
ІМТ старше 40 років: хворобливе ожиріння

Ожиріння - це хронічне захворювання, яке може спричинити труднощі у повсякденному житті та викликати хвороби (діабет, гіпертонія, гіперхолестеринемія, синдром апное сну тощо). Існує кілька видів лікування ожиріння: медичне, дієтологічне, дієтичне та психотерапевтичне. Лише у випадку невдачі цих різних видів лікування можна розглянути хірургічне втручання.

Обов’язковий курс операції з ожирінням

Хірургія ожиріння, або баріатрична хірургія (від грецького “baros”, що означає “вага”), повинна допомогти схуднути (від 40 до 80% зайвої ваги), зменшити ризик захворювань та покращити здоров’я. Якість життя; але це підхід, який також представляє ризики (ускладнення, повсякденні труднощі, спостереження протягом усього життя), і тому мусить бути добре підготовленим і добре дотримуватися мультидисциплінарною командою.

У разі невдалого проведення добре проведеного медичного лікування протягом 6-12 місяців, перша консультація лікаря, який має досвід хірургічного лікування ожиріння, визначить, чи призначена операція.
У цьому випадку пацієнта опікується та інформує мультидисциплінарна група, до складу якої входять принаймні хірург, лікар, що спеціалізується на ожирінні (дієтолог, ендокринолог або терапевт), дієтолог, психіатр або психолог та анестезіолог-реаніматолог.
Якщо наслідки та ризики добре розуміються та приймаються пацієнтом, проводяться медичні, освітні, психологічні та/або психіатричні оцінки та підтримка. Рішення про втручання приймається в рамках міждисциплінарних консультацій.
Нарешті, якщо дається згода на операцію, проводиться втручання.

Які умови для операції з ожирінням ?

Бути старше 18 років і, як правило, менше 60 років,
Майте ІМТ більше 40 кг/м2 або більше 35, якщо це поєднується з іншим розладом (високий кров’яний тиск, синдром апное уві сні, діабет 2 типу, остеоартроз тощо),
Невдача після добре проведеного медичного, дієтичного, дієтичного та психотерапевтичного лікування протягом 6-12 місяців (відсутність достатньої втрати ваги або нездатність підтримувати втрату ваги),
Будьте добре поінформовані про різні хірургічні методи та їх характеристики та ризики,
Отримали користь від міждисциплінарної передопераційної оцінки та управління,
Зрозумійте і прийміть необхідність тривалого медичного та хірургічного спостереження.

Різні методи баріатричної хірургії

Існує два типи баріатричної хірургії: обмежувальна або змішана:

обмежувальна операція передбачає зменшення ємності шлунка, завдяки чому відчуття ситості з’являється швидше і призводить до поглинання менше їжі.

Ось кілька прикладів:

Гастректомія
Це обмежувальна техніка, яка передбачає зменшення розміру шлунка шляхом видалення його двох третин, включаючи ту частину, що містить клітини, що виділяють стимулюючий апетит гормон (грелін). Таким чином шлунок зводиться до вертикальної трубки, і їжа швидко проходить через кишечник. Крім того, знижується апетит. Цей прийом не заважає перетравленню їжі. Поздовжня резекція шлунка іноді є першим кроком біліопанкреатичного шунтування.
Очікувана втрата ваги: від 45 до 65% зайвої ваги через два роки.

Шлункова смуга

Це обмежувальна техніка розміщення кільця навколо верхньої частини живота, щоб сформувати невеликий мішечок. У міру зменшення об’єму шлунка проходження їжі сповільнюється, не порушуючи перетравлення їжі. Ця техніка є єдиною, що регулюється завдяки кільцю, яке можна стягнути або послабити, вводячи рідину в невелику трубку через контрольну коробку, розміщену під шкірою. Ця методика не є остаточною, кільце можна зняти під час нової операції у разі ускладнення, неефективності або на прохання пацієнта.
Очікувана втрата ваги: від 40 до 60% зайвої ваги. Якщо кільце знято, збільшення ваги звичайне. Змішана методика поєднує обмеження та порушення всмоктування. Мальабсорбція означає обхід нормального перебігу їжі, так що вона переходить безпосередньо в тонку кишку і менше засвоюється організмом.

Обхід

Це змішана техніка, яка передбачає як зменшення ємності шлунка, так і обхід шляху їжі, що прямує до середньої частини тонкої кишки (органи не видаляються).
Очікувана втрата ваги: від 70 до 75% зайвої ваги.

біліопанкреатичний шунтування

Це змішана техніка, яка передбачає зменшення розміру шлунка та поділ тонкої кишки на дві частини. Одна частина з'єднує шлунок з товстим кишечником, інша несе травні секрети з печінки та підшлункової залози до кінця тонкої кишки. Таким чином, їжа засвоюється лише травними соками і засвоюється в невеликій частині тонкої кишки, і більша частина їжі переходить безпосередньо в товсту кишку, не всмоктуючись.
Ця методика призначена для пацієнтів з ІМТ більше 50 кг/м2 та/або після відмови іншої методики.

Після операції спостереження протягом усього життя

Через ризик післяопераційних ускладнень та харчових наслідків (ризик дефіцитів, деякі з яких можуть призвести до серйозних неврологічних пошкоджень), операція баріатричної хірургії вимагає постійного спостереження з мультидисциплінарною командою спільно з лікуючим лікарем. Частота консультацій буде принаймні 4 рази протягом першого року, а потім один або два рази на рік після цього. Моніторинг здійснюється на декількох рівнях:

медичний: пошук дефіциту вітамінів або поживних речовин,
виховна: дієта та фізична активність,
психологічний та/або психіатричний,
хірургічний: пошук ускладнень або дисфункції хірургічної установки. Реконструктивна хірургія можлива після стабілізації втрати ваги, через 12-18 місяців після баріатричної операції,

На додаток до всього цього, у разі вагітності, подальше спостереження набагато важливіше.