Операція грижі діафрагми DocMedicus Gesundheitslexikon

Показання (сфери застосування)

Незалежно від типу грижі

Ув'язнення або високий ризик ув'язнення - Якщо ув'язнення вже є загрозливим, але особливо якщо воно є (защемлення грижі), грижу діафрагми необхідно якомога швидше оперувати, щоб запобігти або стримати інфекцію черевної порожнини. Паралельно до операції необхідно давати антибіотики.
Кровотеча - Кровотеча також є показанням до операції, незалежно від типу грижі.
Серцева недостатність - Якщо функція прикусу між стравоходом і шлунковим входом недостатня, може виникнути шлунково-стравохідний рефлюкс (рефлюкс їжі зі шлунку або шлункової кислоти в стравохід). Показання до операції залежать від ступеня та особистого тягаря.

Параезофагеальні грижі

Параізофагеальна грижа діафрагми характеризується високою тенденцією до прогресування та ризиком ускладнень, так що показання до операції можуть бути зроблені після підтвердження діагнозу. В якості прикладів ускладнень можна назвати венозний застій аж до удушення (задухи; звуження) дна шлунка (частини шлунка). Ці ускладнення можуть призвести до некрозу шлункової стінки (загибель стінки шлунка).

Грижа змішаного типу зазвичай виникає внаслідок осьової ковзної грижі, при якій відділи шлунка все частіше зміщуються параезофагеально через збільшений стравохідний перерву. Змішана тифрена зазвичай є показанням до операції.

Протипоказання (протипоказання)

Значно знижений загальний стан - Операція при грижі діафрагми необхідна, якщо загальний стан поганий, якщо є ускладнення, але користь завжди слід порівнювати з ризиками.
Злоякісне новоутворення - Пухлинні захворювання як захворювання споживання (хвороби, пов'язані із захворюваннями, небажана втрата ваги) є відносним протипоказанням до операції. І в цьому випадку ризик потрібно порівнювати з користю.

Перед операцією

Перш за все, слід точно визначити, який тип грижі присутній і чи є показання для проведення операції. Для діагностики, серед іншого, використовуються рентгенодіагностика та ендоскопія. За допомогою рентгенівської діагностики можна показати анатомію (фізичні умови) верхньої частини шлунка. Діагноз осьової грижі діафрагми також може бути поставлений ендоскопічно. Однак при ендоскопічному дослідженні важко розрізнити параезофагеальні грижі та змішані грижі.

Хірургічні процедури

Операція осьової ковзної грижі

Якщо є показання до операції, то Фундопликація по Ніссен-Розетті або напівфундоплікація за Тупе - процедура вибору. При фундоплікації очне дно шлунка (верхня частина шлунка) розміщується у вигляді манжети навколо входу в шлунок і фіксується окремими швами. Процедура зазвичай проводиться лапароскопічно (лапароскопія).
90-денна смертність (смертність) від лапароскопічної фундоплікації становила 0,08% у шведському загальнонаціональному дослідженні [5].
Можливо Побічні ефекти фундоплікація за даними Ніссен-Розетті: У опитуванні пацієнтів, яким робили операцію багато років (між 8 і 15 роками тому), метеоризм був вказаний як найпоширеніший побічний ефект (85% пацієнтів); 54% респондентів оцінили силу як другу за величиною або найвищою категорією. Зважаючи на частоту цього побічного ефекту, перед процедурою слід пояснити цей побічний ефект [6].

Хірургія параезофагеальної грижі

Як правило, грижовий мішок часто залишають на місці для хірургічного лікування параезофагеальної грижі; лише грижову щілину потрібно повністю закрити. Оскільки більшість параезофагеальних гриж мають загальний перерву, закрити грижу важче. Існує можливість проведення фундопексії для покриття закриття грижової щілини, при якій верхня частина шлунку пришивається або до діафрагми, або до стравоходу.

Змішана операція на грижі

Основним принципом терапії параезофагеальної змішаної грижі є постійна репозиція (зміщення назад) випалого (грижі) шлунка.

Після операції

За допомогою звичайних хірургічних методів відмова від їжі (відмова від їжі) повинна дотримуватися протягом двох-трьох днів, щоб потім можна було дотримуватися повільної дієти. У разі проведення лапароскопічної процедури можлива негайна дієта.