Орієнтовна дисліпідемія Низька, нижча, найкраща ЗЗ - Pharmazeutische Zeitung

дисліпідемія

У більшості груп ризику нова настанова застосовує більш агресивний підхід з новими, нижчими цільовими значеннями зниження ЛПНЩ, ніж раніше./Фото: Adobe Stock/jarun011

Через три роки після останнього оновлення керівні принципи Європейського кардіологічного товариства (ESC) та Європейського товариства атеросклерозу (EAS) були переглянуті та опубліковані в спеціалізованому журналі "European Heart Journal". Він передбачає якнайменший рівень холестерину ЛПНЩ (ліпопротеїдів низької щільності), особливо у пацієнтів з високим або дуже високим ризиком серцево-судинних захворювань.

"Зараз є величезні докази того, що високий рівень холестерину ЛПНЩ є основною причиною інфарктів та інсультів", - говорить професор д-р. Колін Бейджент, голова робочої групи, відповідальної за керівництво, у прес-релізі ESC. Зниження ризику не залежить від рівня початкової величини. У цьому відношенні люди з високим або дуже високим ризиком серцево-судинних захворювань також отримують користь від зниження рівня ЛПНЩ, якщо воно нижче середнього. Відповідно до настанови, невідома нижня межа холестерину ЛПНЩ, нижче якої він нешкідливий.

Рекомендація розрізняє чотири групи ризику: люди з дуже високим, високим, середнім або низьким серцево-судинним ризиком. Для пацієнтів з високим ризиком із десятирічним ризиком серцево-судинної смерті понад 10 відсотків відразу застосовується цільове значення ЛПНЩ нижче 1,4 ммоль/л (

Статини залишаються золотим стандартом

Іншим новим аспектом настанови є те, що для досягнення нововизначених цільових значень слід використовувати більше високих доз статинів, а також езетимібу та інгібіторів PCSK9. Статини все ще залишаються золотим стандартом. "Статини добре переносяться, і справжня непереносимість статинів дуже рідкісна", - говорить професор д-р. Франсуа Зробіть фурму для цієї групи наркотиків. Плацебо-контрольовані дослідження дуже чітко показали, що терапія статинами можлива для переважної більшості пацієнтів, можливо, зі зміною діючої речовини або зміною дози. Загалом, переваги явно перевищують ризики, вважає Мах. Це також стосується застосування пацієнтам старше 75 років, навіть якщо ефективність дещо слабша у цій віковій групі, як зазначено в керівних принципах.

Загалом лікування розпочинається як поетапна терапія. Основою є зміна способу життя та заходи дієти. Другі - статини. Спочатку пацієнтів слід налаштувати на максимально переносиму дозу. Якщо відповідних цільових значень, скоригованих на ризик, не досягнуто, настанова тепер рекомендує додаткове введення езетимінібу. Якщо цього недостатньо, інгібітор PCSK9, такий як алірокумаб (Praluent®) та еволокумаб (Repatha®), можна додати пацієнтам із дуже високим та високим ризиком.

Ефір EPA захищає серце

Ще одне нововведення стосується пацієнтів з гіпертригліцеролемією з високим або дуже високим ризиком. Якщо ваші показники тригліцерину застоюються від 1,5 ммоль до 5,6 ммоль (135 мг/дл та 499 мг/дл), незважаючи на інтенсивну терапію статинами, можна розглянути лікування омега-3 жирною кислотою ейкозапентаенової кислоти (ЕРА). У дослідженні REDUCE-IT препарат, що відпускається за рецептом, Vascepa® у високих дозах (2 г двічі на день) значно знижує ризик серцево-судинної смерті, нефатального інфаркту міокарда або інсульту (»New England Journal of Medicine« 2018, DOI: 10.1056/NEJMoa1812792). Vascepa схвалено в США як дієтична добавка для зниження підвищеного рівня тригліцерину у пацієнтів з важкою гіпертригліцеролемією (≥ 500 мг/дл). Одна капсула містить 1 г ікосапенту етилу. За словами виробника Amarin Pharma, це високоякісний етиловий ефір ейкозапентаенової кислоти.