Ортопедичне майстерність; Інтерв’ю; ПАСКАЛЬНЕ КОТЕЛО

Ваш "Курс приємних плечей" став установою ...

Ефективно. Ми пройшли довгий шлях з того часу, коли почали приблизно 15 років тому. У випуску курсу 2018 року, як і в попередніх виданнях, ми прийняли 920 плечових хірургів із понад 65 різних країн. Тож це стало своєрідним закладом, це правда. Я вважаю, що це найбільша зустріч плечових хірургів у світі, не організована вченим суспільством. Ця концепція має бути привабливою, оскільки в останні роки ми спостерігаємо появу багатьох інших "плечових судів", подібних чи то в Афінах, Парижі, Берліні, Мадриді чи Москві. і це чудово! На додаток до курсу для хірургів, ми також повинні додати 150 фізіотерапевтів "Реабілітації за плечима" та 80 операційних медсестер "Медсестри за плечима". З галуззю це майже 1500 людей, якими можна керувати протягом 3 днів .
Це можливо лише тому, що мене підтримують, є випадок сказати це "моїми трьома святими": Сент-Агнес, Сент-Анною та Св. Крістіною, які роблять фантастичну роботу, і звичайно вся моя команда !

Що спонукало вас створити цей курс ?

Спочатку однією з моїх цілей було подорожувати менше! Я уявляв, що якби багато колег приїхали проходити мій курс у Ніцці, то з часом я міг би менше рухатися. Але це не спрацювало, бо я все ще багато подорожую - занадто багато, на думку дружини та мого помічника. Більш серйозно, іншою метою була академічна: я хотів поділитися з друзями та колегами з усього світу передовими темами в галузі патології та хірургії плечей. Це, з іншого боку, спрацювало !

Яка концепція цього курсу ?

Якими були теми видання 2018 року ?

Вирішено майже всі патології плечей - нестабільність, акроміально-ключичний вивих, патологію манжети та біцепса, м’язово-суглобові переноси, переломи проксимального відділу плечової кістки, артропатії. Третій день був присвячений певній темі: "Плече артриту Янга". Ми створили базу даних понад 1500 протезів плеча, виконаних пацієнтам віком до 60 років. Це дозволило нам повідомляти результати за різною етіологією: остеоартроз, ревматоїдний артрит, некроз, наслідки переломів тощо. відповідно до різних типів ендопротезування плечей та за віковими групами - тобто протези до 30, до 40, до 50, та для розрахунку рівня виживання. Це представляло велику роботу та багато зусиль з боку всіх: хірургів, асистентів, інтернів, секретарів. Я повинен особливо подякувати всім своїм помічникам, і особливо Мікаел Челлі, як хірургу, так і "виродковій людині", який розробив EasyMed-Stat, спеціальне програмне забезпечення, яке дозволило нам аналізувати дані, та Марку-Олів'є Гаучі, який багато працював для вченого.

Чи вважаєте ви, що такі багатоцентрові дослідження мають наукову цінність? ?

Ну, виходячи з 30-річного досвіду, моя відповідь чітка: так! Але це дійсно і можливо лише тому, що ми є групою хірургів, які є друзями і мають одну і ту ж мету: покращити результати наших пацієнтів. Ми знайомі багато років і довіряємо один одному. Ми не боїмося ділитися своїм клінічним досвідом - з нашими успіхами, ускладненнями та невдачами. Деякі з нас працюють у громадських місцях, інші працюють приватно, і ми дуже поважаємо один одного.

Поговоримо про ендопротезування плечей! П'ятнадцять років тому великим питанням було: чи слід відновити гленоїд чи ні ?

У всіх «металевих» глінів вийшло з ладу ?

Не всі з них, але половина металевого гленоїда капітально відремонтована на 15. Проблема з гленоїдом MB не в хорошій фіксації, а в прискореному зносі ПЕ. Металева пластина жорсткість ПЕ і прискорює її знос. Це призводить до сміття ПЕ з гранульомами, остеолізу і, зрештою, ослаблення протеза. Шкода! Проблема полягає в тому, що розпушені гленоїдні клітини MB, на відміну від незапечатаних РЕ, погано переносяться і часто потребують перегляду. Це причина, чому ми продовжуємо використовувати PE-імплантати та цемент, хоча я впевнений, що це не рішення у довгостроковій перспективі. Нам потрібно знайти щось інше, ніж цемент, щоб закріпити гленоїд, і щось, крім поліетилену, як ковзну поверхню. Усі записи про ендопротезування плечей свідчать про середньострокове зниження виживаності як гленоїду MB, так і цементованого PE-гленоїда. Як бачите, гленоїд залишається найслабшою ланкою в плечовому протезі, і в плечі ще потрібно зробити багато, ось що захоплює !

Але чому це працює так добре для зворотних протезів ?

І шліфування голови плечової кістки ?

Знаючи, що проблем із плечовими стеблами не було, що ви думаєте про тенденцію коротких стебел ?

У разі первинного зворотного протезування завжди робіть BIO-RSA ?

Повернемось до першого дня зустрічі; ви стабілізували тему нестабільності ?

Фокус питання! Що стосується передньої нестабільності плеча, спостерігається тенденція до проведення все більшої кількості втручань Latarjet. Чому? Оскільки хірурги краще оцінюють втрату кісток гленоїдів та плечової кістки, а також тому, що стало очевидним, що результати Банкарта з часом погіршуються. Новизна - прогресивна дифузія артроскопічного підходу Latarjet. Я пам'ятаю, що 25 років тому, під час засідання ICSS в Парижі, деякі хірурги повідомляли про несправності артроскопічних Банкертів, тоді як інші повідомляли про хороші результати з відкритим Latarjet, і Даніель Гутальє, мабуть, на азартні ігри, сказав: ". Якщо одного дня ми зможемо виконати Latarjet артроскопічно, тоді у нас більше не буде проблем ... і я почну! " Тоді всі сміялися; треба сказати, що це здавалося абсолютно божевільним, але сьогодні ми тут. Звичайно, проведення артроскопічного дослідження Latarjet є хірургічним завданням, оскільки вам доведеться працювати як внутрішньо-, так і позасуглобово, але при належній підготовці більшість плечових артроскопів зможуть це зробити. Найближчим часом.

Невже це так ? Скажи мені як ?

Навіщо використовувати будь-що, крім гвинтів, для фіксації пробки ?

Це спрацювало для одного пацієнта, але чи можливо досягти регулярного загоєння кісток за допомогою фіксації швів ?

Але це дозволяє швидко повернутися до спорту або роботи ?

Як ви вважаєте, чи всі плечові хірурги повинні мати артроскопічний Latarjet? ?

Що ще в хірургії нестабільності ?

І подальша нестабільність ?

Якщо показано оперативне втручання, коли обирати задній абатмент ?

Складне запитання! Оцінити втрату задньої гленоїдної кістки набагато складніше, ніж оцінити втрату кісткової тканини вперед. Що ми почали робити, це вивчити двовимірні та тривимірні двосторонні скани з відніманням плечової кістки, щоб порівняти два гленоїди та оцінити можливу задню гленоїдну ерозію.

Як зробити задню зупинку ?

Я роблю це артроскопічно і фіксую задній абатмент швами та анкерами. Знову ж таки, гвинти не потрібні, і консолідація абатмента в кістках досягається регулярно. Перевагою артроскопії є можливість одночасного виконання задньо-нижньої або навіть окружної капсульної пластики. Недоліком є ​​те, що, коли ви робите артроскопію, ви іноді думаєте, що процедура повинна проводитися інакше під відео, ніж при відкритій хірургії. Велика помилка! Це те, що я зробив на початку свого досвіду: я допустив помилку, поставивши зупинку дотичною до заднього краю гленоїда, і у мене повторилася задня нестабільність. Як рекомендував Жиль Уолк багато років тому, задні абатменти повинні виступати, щоб забезпечити стабільність задньої плечової кістки, на відміну від передніх абатментів, які НІКОЛИ не повинні виступати, але дотичні до поверхні гленоїда. Ззаду частина клубової пробки всмоктується, відбувається ремоделювання кісток, і ми не спостерігали підвищеного ризику артрозу, роблячи це.

Що можна сказати про хронічні акроміально-ключичні вивихи ?

Що я дізнався від пацієнтів, яких я оперував з приводу хронічних вивихів змінного струму, це те, що вони приїжджають через косметичний дискомфорт та біль і що близько 50% з них мають супутню внутрішньосуглобову патологію, таку як ураження губ, манжети або біцепса. Це те, що я назвав "теорією айсберга": потворну деформацію плеча бачать усі (включаючи пацієнта), але те, що часто не помічають лікарі чи хірурги, - це основна, прихована внутрішньосуглобова патологія. Знову ж таки, перевага артроскопії полягає в тому, що вона може діагностувати та лікувати ці пов’язані внутрішньосуглобові ураження. Щоб стабілізувати суглоб змінного струму, я виконую модифіковану операцію Вівера-Данна, яка полягає у перенесенні зв'язки змінного струму кінчиком акроміона всередину відсіку, вкопаного в дистальну ключицю і захищеного подвійною кнопкою. Ця процедура, повністю зроблена під артроскопією, дуже добре працює в наших руках, і я не бачу необхідності брати напівжило в коліні або платити за алотрансплантат.

І при гострих вивихах змінного струму ?

З мого досвіду, зменшення та фіксації подвійною кнопкою достатньо, і не потрібно робити лігаментопластику, але за двох умов: по-перше, зробити це якомога швидше, в ідеалі в перший тиждень після травми - через цей час, Рекомендую зробити супутню лігаментопластику; по-друге, надмірно зменшити диз’юнкцію змінного струму, так що ключиця майже торкається корокоїда, таким чином збільшуючи шанси трапецієподібної та коноїдної зв’язок на утворення рубців. Будьте обережні, щоб не пропустити вже наявний артрит АС у літніх пацієнтів: у цьому випадку не забудьте зробити резекцію дистальної ключиці, інакше ви створите болюче плече, зменшивши диз’юнкцію АС, і пацієнту це зовсім не сподобається і ти багато обуришся !

Що нового на головному уборі ?

Кількість ремонту, що справляється, різко зростає ...

Так, галузь заохочує нас імплементувати якомога більше якорів, і ми, хірурги, з нашими часто великими "его", хочемо робити складні та складні операції. Ми робимо занадто багато, і я вважаю, що однією з причин манжети є те, що слова, якими ми кваліфікуємо патологію, не є правильними. Всі, рентгенолог, пацієнт, хірург, говорять про "розриви манжети", тоді як ми найчастіше стикаємося з пацієнтами, які виявляють "знос манжети", який став болючим. Тож питання в тому: чи маємо ми відремонтувати цей "обтічний знос"? Я не впевнений у цьому. Поясніть мені, чому так званий "розрив манжети" є причиною болю в плечі, коли він уже існував протягом багатьох років, про що свідчить наявність жирової інфільтрації м'язів манжети на передопераційній візуалізації? Ось чому я волію говорити про "ураження манжети", а не про "розриви манжети".

Ви маєте на увазі отвір, який не повинен бути болючим !

Точно, дірка - це не боляче! При дегенеративних ураженнях манжети біль у плечах часто пов’язаний з патологією біцепса, а не з дегенеративними ураженнями манжети. При прогресивному збільшенні ураження сухожилля манжети та пов’язаній з цим м’язовій жировій інфільтрації відбувається поступовий підйом головки плечової кістки. Це явище "петлиці". Потім сухожилля довгих біцепсів також піддається субакроміальному конфлікту: або він стискається акроміальним тентом, гіпертрофується і більше не може проникати в біципітальну борозенку, це «довгі біцепси в пісочному годиннику»; або він може втекти вперед, стати нестійким і підвивихом в товщу підлопаткових м’язів, створюючи розщеплення. Коли плече "функціональне", тобто при збереженій активній рухливості, і що ідеальна анатомічна адаптація головки плечової кістки до акроміального склепіння, я вважаю, що не потрібно порушувати цей тендітний м'язовий баланс, бажаючи для ремонту ковпачка, який не є або важко відремонтувати.

Як хірург може розбалансувати це плече ?

Отже, що робити у разі масивних і непоправних розривів манжети ?

Якщо плече болюче, але «функціональне», тобто при збереженні висоти та активної зовнішньої ротації, питання, яке повинен поставити хірург: «чи все ще присутній біцепс». Якщо відповідь позитивна, то простим, ефективним і недорогим рішенням, запропонованим Жилем Уолчем майже 30 років тому, є проведення тенотомії/тенодезісу біцепса, яке не тільки полегшить біль, але й покращить функцію плеча. Проблема в тому, що багато хірургів під час операції вирішують, чи відновлювати травму манжети, чи це помилка! Я справді вважаю, що таке рішення слід приймати не під час операції, а раніше, за консультацією, на основі фізичного огляду та візуалізації. Якщо на передопераційному рентгені виявляється зменшення акроміо-плечової відстані N ° 284 - травень 2019 р.

Події, що відбудуться

N ° 300 - січень 2021

• Інтерв’ю
• ГЕНРІ МІГО
• Статті
• Сучасний дизайн остеотомій навколо коліна при однокомпонентному стегновому артрозі
• Статті
• Домінік-Жан ЛАРРІ, хірург і барон Імперії
• Статті
• Протезування стегон у кокса-варі та збільшення зміщення стегнової кістки: перевага шліфування стегна
• Статті
• 30 років ортопедичної майстерності
• Статті
• Зовнішній підхід для колінного протеза
• Статті
• Судово-медичний аналіз
• Статті
• Лігаментопластика ACL безперервною змішаною пластикою DIDT з оригінальною бічною пластикою: технічний опис та довгострокові результати (10 років)

Доступ до 20 років архівів

Понад 20 років Maîtrise Orthopédique прагнула бути зрозумілим джерелом інформації для хірургів-ортопедів та травматологів. Випускається 10 разів на рік у друкованому виданні та безперервно в Інтернеті, «Maîtrise Orthopédique» стає провідним журналом франкомовної ортопедії. Знайдіть всі числа

Підпишіться від 72 €/рік

Редакційний простір газети надає перевагу трьом секторам:
- педагогіка зі статтями синтезу та операційної техніки дуже ілюстрована
- ортопедичні новини з презентацією інновацій
- передача професійного досвіду через "Зустрічі"

Форма передплата введіть ваш код купон

Карта сайту

• Додому
• Числа

• Інтерв’ю
• Конгрес

• ЗМІ
• Порядок денний

• Новини
• Зв'язок

• Промисловість
• Часті запитання

• Юридичне повідомлення
• CGV

ПОПЕРЕДЖЕННЯ: Цей сайт призначений для медичної професії. Представлені методи лікування відображають лише досвід авторів на момент публікації їх статті в нашому журналі. Рішення про операцію може бути прийняте лише після клінічного обстеження. Методи, опубліковані тут, не можуть виправдати жодних претензій вихователя чи пацієнта.

---