Ost; Індивідуальна вальгізація гомілки отомія

Короткий зміст сторінки + Короткий зміст сторінки -

  • Індивідуальна остеотомія вальгізації великогомілкової кістки
  • Що таке артроз колінного суглоба або артроз колінного суглоба ?
  • Анатомія коліна
  • Genu varum: відхилення осі ноги всередину.
  • Перед операцією
  • Коли оперувати ?
  • Що передбачає операція вальгізації великогомілкової кістки? ?
  • Які переваги має техніка остеотомії великогомілкової кістки із спеціальними направляючими різання ?
  • Пов'язку слід робити на наступний день після операції, а потім кожні 3 дні медсестрою ДЕ вдома протягом 15-21 днів, поки рана не заживе.
  • Консультація щодо огляду через 45 днів після операції
  • Реабілітаційні вправи робити вдома
  • Ускладнення
  • Яких результатів слід очікувати від остеотомії вальгізації великогомілкової кістки ?

Остеотомія вальгізації великогомілкової кістки дозволяє скорегувати вирівнювання осі нижньої кінцівки та збалансувати тиск на рівні коліна, щоб зменшити обмеження в області остеоартрозу.

гомілки

Операція знімає біль при остеоартрозі та уповільнює погіршення ураження, в кінцевому підсумку призводить до встановлення повної заміни коліна.

Що таке артроз колінного суглоба або артроз колінного суглоба ?

Артроз колінного суглоба, або гонартроз, відповідає зношенню хряща і більш-менш швидко руйнує повністю або частково ваш суглоб.

Цей біль може бути постійним або розвиватися при спалахуванні. Еволюція за відсутності лікування полягає у постійному або погіршенні болю, який потім стає неможливим у повсякденному житті, а також вночі. Наслідки - труднощі при ходьбі, підйомі або спуску по сходах та одяганні. Обмеження подорожей та занять спортом та дозвіллям може вплинути на якість соціального життя.

Артроз може локалізуватися лише у внутрішній частині коліна.

Цьому сприяє аномалія осі нижньої кінцівки (genu varum, "дугоподібні ноги"), відповідальна за поганий розподіл ваги тіла на коліні.

Насправді, обмеження ваги більше стосуються внутрішньої сторони, прискорюючи знос.

Анатомія коліна

Коліно з'єднує стегнову кістку, стегнова кістка до кістки гомілки гомілка.

малогомілкової кістки (або малогомілкова кістка), кістка, паралельна гомілковій і великій кульовий шарнір (або колінної чашечки) також є частиною колінного суглоба.

Ці кістки пов’язані кількома зв’язками, які стабілізують коліно:

  • передні і задні хрестоподібні зв’язки запобігати ковзанню стегна та гомілки вперед-назад.
  • внутрішні та зовнішні колатеральні зв’язки запобігти ковзанню стегна та гомілки.
  • Надколінок з'єднаний з м'язом стегна сухожилля чотириголового м’яза а в гомілці - сухожиллянадколінник (або сухожилля надколінка).

Коліно також включає два невеликих фіброзно-хрящових нерва менісків, розміщується між стегновою кісткою та гомілкою, які відіграють стабілізуючу та амортизуючу роль.

Контактні поверхні між кістками покриті хрящ що дозволяє їм легко ковзати один проти одного.

Genu varum: відхилення осі ноги всередину.

Ми називаємо фізіологічний вальгус кут, утворений віссю великогомілкової кістки, майже вертикальною, і віссю стегнової кістки, трохи косою: вальгус, занадто виражений назовні (коліна в «Х»), називається Гену Вальгум, протилежне ("ноги лука") Гену Варум.

нормальноцентроване коліно: стегно, коліно і щиколотка вирівняні, кут HKA становить 180 °.

Обмеження розподіляються:

  • 70% на медіальному (внутрішньому) відділенні
  • 30% у боковому відділенні (зовнішнє)

Genu varum (арочні ноги): кут HKA менше 180 °.

Це найчастіше відхилення.

100% напруги діють на медіальний (внутрішній) відділ.

Коліно після остеотомії малогомілкової кістки: кут HKA трохи більше 180 °.

Напруги розподіляються збалансовано між двома відділеннями, надаючи перевагу стороні, менш ураженій артрозом.

Перед операцією

Повна рентгенологічна оцінка проводиться для підтвердження діагнозу артрозу коліна (гонартроз).

Вимірювання осей колін буде проведено на спеціальних рентгенівських знімках (пангонограма або гонометрія), щоб оцінити важливість корекції, яку потрібно зробити.

КТ або МРТ можуть завершити обробку.

Сканер дасть змогу здійснити комп’ютерне планування операції та виготовити персоналізовані прилади.

Ці спеціальні напрямні для вирізання наносяться у 3D і одноразові.

Коли оперувати ?

Остеотомія вальгізації великогомілкової кістки дозволяє отримати хороші результати при дотриманні кількох критеріїв:

  • Відносно молодий та активний пацієнт (до 60 років).
  • Ранній артроз (стадія 1 або 2)
  • Помірний ванум гену
  • Остеоартроз, обмежений внутрішнім відділом (внутрішній стегново-великогомілковий артрит)

Для деяких пацієнтів більш доречним є розміщення однокамерної колінної заміни (PUC) або загальної колінної заміни (TKA).

Що передбачає операція вальгізації великогомілкової кістки? ?

Остеотомія вальгізації великогомілкової кістки (ОТВ) - це процедура, що проводиться під спінальною анестезією або під загальною анестезією, пов’язаною з локарегіональною.

Це триває в середньому 45 хвилин.

На внутрішній стороні коліна робиться розріз приблизно 8 см.

Розріз (остеотомія) робиться за допомогою пилки в гомілці при збереженні цілої частини, що становить зовнішній кістковий шарнір.

Індивідуальні направляючі для різання дозволяють дуже точно розташувати пилу в 3-х вимірах простору.

Вони також використовуються для точної підготовки отворів для кріпильних гвинтів пластин.

Ці PSI утримуйте пецифічний ЯПрилади (спеціальні прилади для пацієнта) виготовляються на замовлення та одноразові.

Вони забезпечують кращу точність позиціонування ріжучих інструментів.

Вони пропонують чіткий прогрес у плані безпеки пацієнта (менший ризик внутрішньолікарняних інфекцій або післяопераційного запалення, пов’язаних із забрудненнями).

Щілину відкривають, граючи на еластичності кісткового шарніра.

Відстань точно розраховується відповідно до деформації, яку потрібно виправити.

У проріз, зроблений для корекції осі, вставляється кістяний або синтетичний клин.

Якщо це кістковий клин, кістка береться з тазу (гребеня клубової кістки).

Цей зразок вимагає створення рубця на малому тазу, як правило, з тієї ж сторони, що і остеотомія.

Потім гомілка фіксується пластиною з титанового сплаву та гвинтами.

Застосовується хірургічна техніка вальгізація остеотомії великогомілкового отвору, або внутрішнє додавання.

Він менш інвазивний і має менше недоліків та ризику ускладнень, ніж техніка зовнішнього закриття.

У майбутньому не буде проблемою, якщо пізніше стане необхідним протез коліна (і можна використовувати той самий рубець).

Які переваги має техніка остеотомії великогомілкової кістки із спеціальними направляючими різання ?

  • Обладнання для одноразового використання: менший ризик зараження
  • Швидша операція: менша втрата крові
  • Точність розрізування кістки в 3 площинах простору
  • Точне позиціонування пластини
  • Оптимальне вирівнювання осі ноги:
    • менше післяопераційних болів, пов’язаних з поганим вирівнюванням ноги,
    • менший ризик поганої підтримки при рецидиві артрозу

Тривалість госпіталізації становить від 24 до 48 годин.

Після пробудження нога піднімається і починається кріотерапія.

При необхідності для обмеження гематоми ставлять дренаж. Він буде видалений наступного дня.

Вставання робиться на наступний день після операції за допомогою фізіотерапевта.

Ходити з англійськими тростинами можна з D1 з полегшеною опорою протягом 30 днів.

Захистіть опероване коліно шиною, щоб зберегти протягом перших тижнів.

Повна підтримка можлива від D + 30

Ходити без милиць, як правило, можна з 6-го тижня.

Відновлення водіння зазвичай проводиться з 6-го тижня.

Відпустка: зазвичай 2 місяці для роботи в офісі. Від 3 до 6 місяців для фізичної роботи.

Відновлення спортивних занять: це залежить від розвитку ущільнення та відновлення кісток, а також від виконуваної діяльності.

Зазвичай це робиться з 6 місяців.

Профілактика флебіту:

  • лікування, яке слід виконувати до тих пір, поки ви не відновите прогулянки за повної підтримки.
    • компресійні панчохи
    • антикоагулянтне лікування
  • моніторинг тромбоцитів протягом усього лікування.

Вилучення матеріалу

Титановий сплав добре переноситься, і конструкція гвинтів, заглиблених в пластину, мінімізує ризик подразнення.

Тому тарілку зазвичай можна залишити на місці без незручностей.

При необхідності його можна видалити після повної консолідації, як правило, через 12-18 місяців.

Управління болем

Нові анестезіологічні методи дозволяють обмежити післяопераційний біль, а знеболююче лікування повинно бути адаптоване відповідно до відчутого болю.

Перші кілька днів необхідно приймати знеболюючі засоби (проти болю) систематично не чекаючи початку болю і не поважаючи протокол. Дуже важливо не пускати біль.

Наступні дні можна зменшити знеболюючі засоби, якщо немає болю.

Пов’язки та оздоровлення

Пов'язку слід робити на наступний день після операції, а потім кожні 3 дні медсестрою ДЕ вдома протягом 15-21 днів, поки рана не заживе.

Призначена пов'язка є водонепроникною і дозволяє приймати душ (але не купатись).

Застосовувані шви зазвичай розсмоктуються.

Як тільки загоєння завершиться, важливо наносити на рубці лікувальний крем, Cicalfate (Avène) або Bi-Oil один раз на день.

Консультація щодо огляду через 45 днів після операції

Хірург перевіряє кістковий союз на подальших рентгенівських знімках і переконується, що коліно повернулось до задовільних діапазонів рухів. Потім інші зустрічі з моніторингу плануються на перший рік з допомогою підтримка, поки ви не повернетесь до бажаного виду спорту.

Перші дні після операції

  • Відпочинок з піднятою ногою
  • Кріотерапія зменшує набряки та біль і полегшує реабілітацію. Кріогенна шина Igloo® поєднує кріотерапію, компресію та стриманість та особливо актуальна у фазі гострого болю. Її слід застосовувати протягом 20 хвилин 5-6 разів на день з інтервалом у 2 години.
  • Компресійні панчохи носити протягом дня протягом 30 днів
  • Шину носити вдень і вночі
  • Англійські тростини до післяопераційної консультації щодо D45

Щадна реабілітація протягом перших 6 тижнів на етапі консолідації кісток.

Реабілітаційні вправи робити вдома

Вправи на мобілізацію колін (запобігання встановленню жорсткості)

Розгинання коліна

Пасивна мобілізація:

На ліжку, лежачи на спині великим пальцем ноги вгору, нехай задня частина коліна опуститься до площини ліжка.

Активна мобілізація:

На ліжку, лежачи на спині, стискайте м’язи так, ніби здавите задню частину коліна.

Згинання коліна

Сидячи вертикально на краю ліжка, нехай ваша нога звисає вертикально, не торкаючись ногою землі.

При необхідності підкладіть неоперовану ногу під оперовану ногу, щоб уповільнити її спуск і зменшити біль.

Сидячи на стільці, відсуньте оперовану ногу вниз неоперованою ногою.

Спільне проникнення:

На стільці, стоячи ногою на скейтборді, рухайтеся вперед-назад.

Ускладнення

Найчастіше

Як і будь-яка операція, існує ризикгематома який зазвичай вирішується самостійно. Регулярна кріотерапія зменшує цю гематому. Коли він занадто великий і стає компресивним, виключно необхідна хірургічна евакуація.

флебіт може виникнути, незважаючи на носіння компресійних панчіх та отримання профілактичної антикоагулянтної терапії. Це згусток, який утворюється у венах ніг, він може мігрувати та викликати легеневу емболію.

Рідше

Рубцювання тканин у коліні може створити спайки або вузлики фіброзу рубця, що обмежить згинання або розгинання та спричинить скутість суглобів. Тоді для звільнення коліна необхідний артроскопічний артроліз.

альгодистрофія є болючим і запальним явищем, яке досі недостатньо вивчене. Лікується медично і може тривати кілька місяців (іноді навіть років), що призводить до специфічної допомоги з адаптованою реабілітацією, додатковими оцінками та інколи специфічним управлінням болем. Це непередбачувано як за своїм виникненням, так і за своєю еволюцією та потенційними наслідками.

Виникнення a інфекція суглоба є винятковим, оскільки хірургічна процедура проводиться артроскопічно. Однак це серйозне ускладнення (виявлене лихоманкою, ознобом або рубцями) вимагає хірургічного перегляду для промивання коліна, а також призначення тривалого лікування антибіотиками.

неконсолідація остеотомія після 6 місяців (псевдартроз) може зажадати нової операції.

У випадку, коли кістковий трансплантат, взятий з малого тазу, може мати наслідки болю або гематоми в післяопераційному періоді, але вони вирішуються медичним лікуванням.

Це важливо виконуйте післяопераційні вказівки хірурга та фізіотерапевта для відновлення спортивної діяльності.

Недотримання інструкцій може призвести до механічних ускладнень.

Нерви та артерії, що оточують коліно, можуть бути випадково травмовані. Це виняткове ускладнення може спричинити біль, втрату почуття або навіть параліч певних частин ноги. У разі пошкодження артерій може знадобитися хірургічна операція на судинах.

Частіше втрата чутливості шкіри (гіпестезія) може зберігатися в оперованій зоні. Зазвичай це зникає або полегшується з часом і не викликає функціонального дискомфорту.

Перелічені ризики не складають вичерпного переліку, і можуть виникнути особливо виняткові ускладнення, пов’язані з місцевим станом або технічною мінливістю.

Не всі ускладнення можна вказати, які вам потрібно буде зрозуміти та прийняти.

Ваш хірург дасть вам подальші пояснення і буде у вашому розпорядженні для обговорення кожного конкретного випадку з перевагами, недоліками та ризиками втручання.

Список не є вичерпним, і можуть виникнути особливо виняткові ускладнення, пов’язані з місцевим станом або технічною мінливістю.

Не всі ускладнення можна вказати, що потрібно зрозуміти та прийняти.

Яких результатів слід очікувати від остеотомії вальгізації великогомілкової кістки ?

Остеотомія вальгізації великогомілкової кістки внутрішнього отвору - це ефективне лікування, яке полегшує симптоми остеоартриту з хорошими результатами.

Як тільки консолідація отримана, цей жест значно покращує дискомфорт, спричинений порушенням осі.

Ця консолідація набувається через 2-3 місяці, а іноді може бути довшою до 6 місяців.

Потім матеріал можна видалити (зазвичай через 1 рік після операції), що дозволить отримати оптимальні результати.

Іноді остеоартроз продовжує розвиватися, в цьому випадку остеотомія не перешкоджає розміщенню колінного протеза.

У молодих та активних пацієнтів це рішення є найбільш підходящим.

Сторінку оновлено 10/05/2020

Автор: д-р Філіп Лоріот, хірург-ортопед - артроскопічна хірургія - спортивні патології - фахівець з остеоартрозу - малоінвазивна та черезшкірна хірургія.

Автор: Д-р Філіп Лоріот, хірург-ортопед - артроскопічна хірургія - спортивні патології - фахівець з остеоартрозу - малоінвазивна та черезшкірна хірургія. Джерела: діаграма: зображення люб'язно надано Американською асоціацією хірургів-ортопедів - Ілюстрації AAOS: Документація Activmotion PSI індивідуальний посібник з різання для остеотомії великогомілкової кістки www.newcliptechniques.com Ілюстрації адаптовані з Wikihow

Д-р Філіп Лоріот | Ортопедична хірургія та спортивна травматологія | Центр Тернес-Монсо Париж 17-й | Міжнародна клініка Parc Monceau Париж 17-го | Клініка Париж Лілас

Ми використовуємо файли cookie, щоб забезпечити найкращий досвід роботи на нашому веб-сайті. Якщо ви продовжите користуватися ним, ми вважатимемо, що ви приймаєте використання файлів cookie.