остеопороз

  • вступ
  • Симптоми
  • причини
  • Фактори ризику
  • частота
  • діагностика
  • раннє виявлення
  • профілактика
  • лікування
  • Додаткова інформація
  • набрякати

(PantherMedia/Андреас Марінський)

остеопороз

Зі збільшенням віку щільність кісток зменшується. Це нормально. Однак у деяких людей вона зменшується більше, ніж у інших. Якщо щільність кісткової тканини опускається нижче певного значення, це називається остеопорозом. Це стосується переважно людей похилого віку - але далеко не всіх. У жінок кісткова маса починає руйнуватися раніше, ніж у чоловіків.

Низька щільність кісток збільшує ризик переломів. Це може бути проблемою, особливо для людей похилого віку, оскільки перелом заживає гірше в старості і може мати більш серйозні наслідки, ніж у молодому віці. Тим не менше, не слід надто турбуватися про знижену щільність кісток - або навіть починати знімати фізичний догляд. Оскільки ті, хто менше рухається, схильні збільшувати ризик зламаної кістки. Фізична активність зміцнює кістки і м’язи, покращує почуття рівноваги та захищає від падінь. Водоспади є основною причиною переломів кісток у літньому віці.

Ви можете багато зробити самі, щоб зберегти стабільність кісток. Найголовніше - бути активним, харчуватися дієтою, багатою кальцієм - і не палити. Чи є сенс приймати додаткові ліки для зміцнення кісток, залежить від віку та інших особистих факторів ризику перелому кістки.

Остеопороз часто залишається непоміченим. Але іноді також є видимі ознаки цього: Наприклад, хребет може злегка провисати, роблячи вас трохи меншими. Розширений остеопороз може призвести до сутулої постави або "горба" у верхній частині хребта. Причиною цього є розриви (переломи) тіл хребців, які призводять до дещо провисання хребта і можуть призвести до болю в спині. Однак багато людей навіть не помічають таких перерв.

Іноді хворобливий перелом першим вказує на остеопороз. Окрім хребців, типовими є переломи зап’ястя, ребер, плечової кістки, тазу та стегон. Кістки деяких людей з часом стають настільки крихкими, що спотикання або підняття важкої сумки для покупок може зламати тіло хребця.

Внутрішня частина кісток складається з каркасу з тонких трабекул. Цей скелет побудований як губка і називається губчастою кісткою. Остеопороз виникає, коли багато трабекул відступають: тоді порожнини стають більшими, а щільність кісток зменшується. Наскільки ослаблена кістка в результаті, залежить також від інших факторів, таких як тонка структура кістки.

Будова кісток: здорові кістки ліворуч, тендітні кістки при важкому остеопорозі праворуч

Щільність кісток людини зростає у дівчаток приблизно до 15 років, а у хлопчиків до 20 років, а потім досягає свого максимуму. З 30 років щільність кісткової тканини знову повільно зменшується. У жінок втрата кісткової маси прискорюється приблизно з 50 років. Причина: аж до менопаузи жіночий статевий гормон естроген уповільнює втрату кісткової маси. Коли рівень гормону падає, цей захист втрачається, і кістка руйнується швидше.

Коли жодної іншої причини втрати кісткової тканини визначити не вдається, це називається первинним остеопорозом. Вторинний остеопороз - це коли кістки ослаблені, наприклад, внаслідок хвороби або тривалого вживання певних ліків.

Існує кілька факторів, які збільшують ризик розвитку остеопорозу. На деякі з них можна впливати, на інші - ні. Основними факторами ризику розвитку остеопорозу є:

  • старший вік
  • жіноча стать
  • низька маса тіла (щодо розміру тіла)
  • попередній перелом
  • Дефіцит кальцію
  • Дефіцит вітаміну D
  • Малорухливий спосіб життя
  • Остеопороз в сім'ї
  • Дим
  • інтенсивне вживання алкоголю
  • Тривале застосування кортизону

Згідно з дослідженням Інституту Роберта Коха, 3% чоловіків та 13% жінок у віці від 60 до 69 років заявляють, що їм діагностовано остеопороз. Скільки людей у ​​Німеччині насправді страждає на остеопороз і скільки переломів кісток спричинені цим, точно визначити неможливо.

Не кожен остеопороз призводить до перелому кістки. Однак переломи кісток стегна, зокрема, можуть мати серйозні наслідки. Це майже виключно стосується людей похилого віку: Щороку приблизно 6 - 7 з 1000 людей старше 65 років ламають стегнові кістки.

Остеопороз іноді діагностується випадково - наприклад, коли рентген верхньої частини тіла робиться з інших причин і переломи в тілах хребців стають помітними.

Остеопороз також можна визначити за дивовижним переломом. Про це говорять, коли падіння з нормальної висоти стоячи призводить до зламаної кістки. При такому переломі лікар часто може діагностувати остеопороз після фізичного огляду та розмови.

Поки немає переломів, остеопороз - це не хвороба, а фактор ризику переломів. Вимірювання щільності кісткової тканини (остеоденситометрія) може бути використано для визначення того, чи зменшується щільність кісткової тканини. Рентгенологічно використовують, щоб визначити, скільки мінеральної солі містить кістка. Це може допомогти оцінити ризик перелому кістки.

Результат вимірювання щільності кісткової тканини виражається у вигляді так званого T-Score (англ. T-value). Значення Т 0 відповідає щільності кісткової тканини молодої та здорової дорослої людини у віці від 20 до 30 років. Відповідно до чинних рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров’я застосовується наступне

  • T-показник до -1 ніж нормальний,
  • T-показник між -1 та -2,5, як зменшився (це називається остеопенією) та
  • T-показник, що дорівнює або менше -2,5, як остеопороз.

Одне вимірювання щільності кісткової тканини не може надійно передбачити ризик переломів. З одного боку, інші фактори, такі як внутрішня структура кістки та еластичність кісткової речовини, відіграють певну роль у здоров’ї кісток, крім щільності кісток. З іншого боку, ризик перелому кістки також залежить від інших факторів ризику та загального стану здоров’я.

На додаток до вимірювання щільності кісткової тканини можна розглянути й інші обстеження, наприклад, щоб виключити інші захворювання як причину втрати кісткової маси - наприклад, аналіз крові.

Деякі лікарі пропонують вимірювання щільності кісткової тканини як індивідуальну медичну службу (IGeL) для раннього виявлення остеопорозу. Однак причин для цього обстеження немає, особливо для жінок у віці до 65 років без факторів ризику - тим більше, що організм піддається низькому рівню рентгенівського випромінювання. Якщо результат змушує вас менше рухатися через страх зламаної кістки, раннє виявлення може бути навіть шкідливим.

Для жінок з факторами ризику розвитку остеопорозу, які планують лікування наркотиками, вимірювання щільності кісткової тканини може бути корисним. Тоді державні медичні страхові компанії також покриють витрати.

Можливі переваги та недоліки раннього виявлення для чоловіків ще не вивчались у значущих дослідженнях.

Є цілий ряд речей, які ви можете зробити для зміцнення кісток - наприклад, харчуватися з високим вмістом кальцію, регулярно займатися спортом та не палити. Важливий також достатній запас вітаміну D. Щоб організм міг виробляти вітамін D, йому потрібна достатня кількість сонячного світла (УФ-випромінювання).

Дослідження показують, що додаткові добавки кальцію та вітаміну D не приносять користі більшості людей. Але вони можуть збільшити ризик розвитку каменів у нирках. Медичні товариства не рекомендують їх регулярно для профілактики переломів кісток. Дієтичні добавки можуть бути корисними людям, які потребують догляду та не надто рухливі, оскільки зазвичай вони проводять лише мало часу на сонці і часто вже не можуть достатньо рухатися.

Перелом кісток шийки стегна, зокрема, може мати серйозні наслідки: особливо багато людей похилого віку часто вже повністю не відновлюються від них. Навіть якщо остеопороз може сприяти таким переломам, найбільшим фактором ризику перелому стегна є падіння. Тому для літніх людей особливо важливо запобігати падінню. Вправи можуть допомогти: Регулярні фізичні навантаження покращують координацію та впевненість. Важливо також усунути небезпеку спрацьовування в домашніх умовах - наприклад, неміцні кабелі та килими, дверні пороги тощо.

Деякі ліки також можуть збільшити ризик падіння. У розмові з лікарем ви можете уточнити, чи всі ліки, які ви приймаєте, справді необхідні - і чи можуть вони взаємодіяти. Для підготовки до співбесіди можна скласти список ліків.

Також людям, які вже страждають остеопорозом, важливо регулярно займатися спортом та отримувати достатню кількість кальцію та вітаміну D.

Остеопороз також можна лікувати спеціальними препаратами, які повинні уповільнити втрату кісткової маси або сприяти її розвитку. В основному використовуються так звані бісфосфонати. Лікування ліками корисно, якщо переломи кісток вже сталися або якщо ризик переломів високий: наприклад, якщо щільність кісток дуже низька або якщо різні фактори ризику переломів кісток поєднуються. Якщо обрано медикаментозне лікування, зазвичай рекомендується приймати його протягом декількох років.

Особливо людям, у яких лише трохи підвищений ризик переломів кісток або лише трохи знижена щільність кісток (остеопенія), варто ретельно зважити переваги та недоліки лікування за допомогою ліків.

Гормональні препарати, такі як препарати, що застосовуються проти симптомів менопаузи, можуть зменшити ризик переломів, пов’язаних з остеопорозом, якщо їх приймати тривалий час. Тривале лікування гормонами під час або після менопаузи збільшує ризик серцево-судинних захворювань та раку молочної залози. Тому таке лікування рекомендується лише у виняткових випадках при остеопорозі. Тут також варто ретельно зважити можливі переваги та побічні ефекти.

Іноді пропонують вертебропластику для лікування переломів тіла хребців через остеопороз. У тіла хребців вводять штучний кістковий цемент, який потім твердне. Однак значущі дослідження показали, що це лікування не полегшує симптоми краще, ніж фіктивне лікування. Однак можуть виникати побічні ефекти. Тому таке лікування сьогодні не рекомендується. Навіть так звана кіфопластика - ще один метод стабілізації переломів тіла хребців - не доведено полегшення симптомів.

Практика сімейного лікаря, як правило, є першим контактом, коли ви захворіли або потребуєте медичної консультації, якщо у вас є проблеми зі здоров’ям. Ми надаємо інформацію про те, як знайти правильну практику, як найкраще підготуватися до візиту до лікаря та що важливо.

набрякати

Avenell A, Mak JC, O'Connell D. Аналоги вітаміну D та вітаміну D для запобігання переломів у жінок у постменопаузі та чоловіків старшого віку. Cochrane Database Syst Rev 2014; (4): CD000227.

Buchbinder R, Johnston RV, Rischin KJ, Homik J, Jones CA, Golmohammadi K et al. Черезшкірна вертебропластика при остеопоротичному компресійному переломі хребця. Cochrane Database Syst Rev 2018; (4): CD006349.

Фіранеску С.Е., де Фріс Дж., Лоддер П, Венманс А, Шомейкер МЦ, Сміт АЙ та ін. Процедура вертебропластики проти бутафорської при гострих гострих остеопоротичних переломах хребетних компресій (VERTOS IV): рандомізоване фальшиве контрольоване клінічне дослідження. BMJ 2018; 361: k1551.

Fuchs J, Rabenberg M, Scheidt-Nave C. Поширеність окремих захворювань опорно-рухового апарату. Результати дослідження здоров’я дорослих у Німеччині (DEGS1). Федеральний вісник охорони здоров’я Дослідження охорони здоров’я 2013 р .; 56 (5-6): 678-686.

Інститут якості та ефективності охорони здоров'я (IQWiG). Остеоденситометрія при первинному та вторинному остеопорозі. Підсумковий звіт; Замовлення D07-01. 11.10.2010. (Звіти IQWiG; том 73).

Qaseem A, Forciea MA, McLean RM, Denberg TD. Лікування низької щільності кісткової тканини або остеопорозу для запобігання переломів у чоловіків та жінок: оновлення рекомендацій щодо клінічної практики від Американського коледжу лікарів. Ann Intern Med 2017; 166 (11): 818-839.

Zhao JG, Zeng XT, Wang J, Liu L. Асоціація між добавками кальцію або вітаміну D та частотою переломів у дорослих людей, що мешкають у громадах: систематичний огляд та мета-аналіз. JAMA 2017; 318 (24): 2466-2482.