Остеопороз - Настанови щодо права на отримання права - Ветерани Канади

Ця публікація доступна в інших форматах за запитом.
Версія PDF

Визначення

Остеопороз - це стан кісток, що характеризується зниженою щільністю кісткової тканини. Співвідношення між вмістом неорганічних компонентів та вмістом органічних компонентів залишається нормальним. Знижена щільність кісток збільшує ризик переломів.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) вважає, що людина страждає на остеопороз, якщо мінеральна щільність їх кісткової тканини принаймні на 2,5 стандартних відхилення нижче середньої щільності кісткової тканини молодих людей тієї самої статі, або якщо у них є рентгенологічні дані про остеопоротичний перелом та знижена щільність кісткової тканини в області перелому.

Якщо результат не менше 2,5 стандартних відхилень нижче середнього, це не може діагностувати остеопороз.

«Остеопенія» - загальний термін, що використовується для позначення будь-якого зменшення кісткової маси. Він охоплює остеопороз та остеомаляцію (розм’якшення кісток внаслідок зміни мінералізації та характеризується болем, болючістю, м’язовою слабкістю, анорексією та втратою ваги).

Коли остеопороз є вторинним перед первинним станом, його можна або вважати частиною первинного стану, або розглядати його як наслідок первинного стану, якщо це доречно.

Діагностичний стандарт

Діагноз повинен проводити кваліфікований лікар. Слід забезпечити денсиметрію кісток та/або рентген, що показує остеопоротичну компресію/перелом.

Анатомія та фізіологія

Однією з відмінних рис остеопорозу є зменшення мінералізації кісток та кісткової тканини, що призводить до витончення кісток.

Скелет - це структура, яка підтримує тіло (м’язи та органи). Він зберігає в організмі кальцій та інші необхідні мінерали. Скелет складається з двох типів кісткової тканини: компактної тканини, званої кортикальною (80%), зосередженою в апендикулярному скелеті та шийці стегнової кістки, та губчастої тканини, званої трабекулярною (20%), яка є більш метаболічно активною, розташовані в хребті, епіфізі та малому тазу. Кістки складаються з двох елементів: органічної тканини та неорганічних мінералів (кальцію та фосфату).

Кістки постійно оновлюються, щоб забезпечити ріст, відновлення та підтримку організму. Резорбція та вироблення кісток пов’язані з делікатним балансом між діями 2 типів клітин, присутніх в органічних тканинах. Остеокласти, клітини, що опосередковують резорбцію кісток, активуються концентраціями кальцію, фосфору, вітаміну D, паратгормону та інших системних гормонів. До факторів, що стримують резорбцію кісток, належать естрогени, модулятори рецепторів естрогену, кальцитонін та бісфосфонати. Остеобласти - це клітини, які складають ту частину кісток, яка бере участь у процесі мінералізації. За фізіологічних обставин у стаціонарному стані швидкість резорбції опосередкованої остеокластами кістки рівна і поєднується з утворенням кісток, стимульованим остеобластами.

Розвиток остеопорозу або стійкості до цього стану залежить від балансу між резорбцією та формуванням кісток. Деякі з місцевих кісткових факторів, що впливають на цей баланс, включають простагландини, соматомедини, інтерлейкіни (IL-1, IL-6 та IL-11), кахектин та фактори росту трансформантів. Остеопороз виникає в результаті зменшення кісткової маси. Коркова кістка стає більш пористою і тонкою, тоді як структура трабекулярної кістки змінюється, роблячи кістки слабшими і ламкими.

Існує третій тип остеопорозу, який називається вторинним остеопорозом, який виникає внаслідок певних станів (наприклад, хронічної печінкової недостатності, гіпертиреозу та ниркової недостатності) та прийому деяких ліків (наприклад, кортикостероїдів, терапії гепарином). ).

Клінічні особливості

Щільність кісткової тканини досягає піку після статевого дозрівання і зберігається протягом двадцятих років. У менопаузі втрата кісткової маси прискорюється. Факторами, які, як видається, підвищують ризик розвитку остеопорозу є низький індекс маси тіла (ІМТ), переломи, перенесені до 50 років, сімейний анамнез остеопорозу та куріння. Інші детермінанти остеопорозу включають такі фактори ризику, які не піддаються модифікації, такі як старіння, членство в Кавказі та деменція.

Модифікуються фактори ризику включають, але не обмежуються цим, недостатнє споживання кальцію, порушення харчування, низький рівень тестостерону (чоловіки), дефіцит естрогену в менопаузі, аменорея, що триває більше року, менопауза у віці до менопаузи, вік 45 років, надмірне вживання алкоголю, погане або погане самопочуття, відсутність фізичної активності, неврологічних розладів та недостатнього перебування на сонці.

Зазвичай остеопороз досягає запущеної стадії до появи перших ознак. Це може спричинити перелом хребця, стегна, передпліччя або будь-якої іншої частини кістки, якщо демінералізація є достатньою. Переломи часто трапляються через, здавалося б, незначну травму, таку як згинання, підняття предмета, стрибки або падіння з положення стоячи. Біль, спотвореність і виснаження часто зустрічаються на пізніх стадіях захворювання. Компресійні переломи хребта можуть залишатися непоміченими протягом тривалого періоду часу, але після втрати значної частки кальцію відбувається розчавлення хребта, що поступово призводить до згорбленої пози, яка називається кіфоз або "відьомська шишка". Постраждала людина може втратити розмір до 6 дюймів.

Пенсійні міркування

Причини та/або загострення

Викладені нижче умови не повинні виконуватися. У кожному випадку рішення повинно прийматися виходячи з суті запиту та наданих доказів.

Хоча причини первинного остеопорозу в даний час невідомі (ідіопатична хвороба), вважається, що такі фактори впливають на виникнення захворювання:

Куріння повинно бути присутнім до появи або посилення симптомів. Людина повинна споживати щонайменше 10 пачок сигарет або еквівалентну кількість інших тютюнових виробів.

* Одна пачка на рік складається з 7300 сигарет, 1460 сигар або 7,3 кг тютюну для труб.

Вживання алкоголю обчислюється шляхом оцінки кількості абсолютного алкоголю в одному напої в 10 грам. Вважається, що 150 кг алкоголю еквівалентно 4 нормальним напоям на день протягом 10 років. Нормальне споживання відповідає 175 см 3 вина, 350 см 3 пива або 30 см 3 іншого алкогольного напою.

Чоловіки - споживання щонайменше 150 кг алкоголю протягом будь-якого 10-річного періоду за 20 років до появи або погіршення симптомів

Жінки - споживання щонайменше 75 кг алкоголю протягом будь-якого 10-річного періоду за 20 років до появи або погіршення симптомів.

Причини та/або обтяжуючі фактори вторинного остеопорозу слід подати як наслідки первинного стану:

Хронічна хвороба нирок або хронічна холестатична хвороба печінки на момент появи або погіршення симптомів

Хронічна ниркова недостатність - це клінічний стан, спричинений безліччю патологічних процесів, що призводять до порушення та недостатності видільної та регуляторної функцій нирок.

Хронічна холестатична хвороба печінки відноситься до будь-якої хронічної внутрішньопечінкової або позапечінкової хвороби, яка перешкоджає секреції жовчі в травному тракті. Подальше накопичення жовчних речовин у плазмі зазвичай призводить до жовтяниці.

Прийом певного ліки до появи або посилення симптомів

Конкретні ліки включають такі препарати, серед інших:

Фенітоїн - приймається щодня протягом принаймні 2 місяців поспіль протягом 2 років до появи або погіршення симптомів. Фенітоїн перешкоджає метаболізму вітаміну D.

Глюкокортикоїди * (внутрішньовенно, внутрішньом’язово або перорально) - кожен день або кожні 2 дні протягом принаймні 6 місяців поспіль протягом 2 років до появи або погіршення симптомів. Приклади глюкокортикоїдів: преднізон, преднізолон та кортизон.

Інгаляційні глюкокортикоїди * - Дозування більше 1200 мкг/день беклометазону або еквівалента протягом щонайменше 12 місяців поспіль протягом 2 років до появи або посилення симптомів.

* Кортикостероїди поділяються на 2 класи: Глюкокортикоїди та мінералокортикоїди. Більшість кортикостероїдів - це глюкокортикоїди; їх використовують для лікування астми та інших станів. Компендіум фармацевтичних та спеціальних препаратів (CPS) може допомогти визначити, чи є препарат глюкокортикоїдом.

Кортикотропіни - принаймні одна доза на тиждень принаймні 12 місяців поспіль протягом 2 років від початку або погіршення симптомів. Кортикотропіни стимулюють секрецію кортикостероїдів.

Гепарин (внутрішньовенно або підшкірно) - щонайменше 20000 одиниць на день (терапевтична доза) протягом принаймні 3 місяців поспіль протягом 12 місяців до появи або погіршення симптомів. Вважається, що остеопоротичний ефект є оборотним протягом місяців після припинення лікування.

Гормон щитовидної залози/тироксин (перорально) - будь-яка супрафізіологічна доза, що приймається принаймні 6 місяців поспіль протягом 2 років від початку або погіршення симптомів. Надфізіологічна доза гормонів щитовидної залози складається з надлишку гормонів щитовидної залози, спричинених:

надмірне вироблення щитовидної залози (наприклад, екзофтальмологічний зоб)
споживання тироксину більше терапевтичної дози
втрата функції зберігання та витікання щитовидної залози

Імунодепресивні препарати - препарати, такі як циклоспорин, що застосовуються при трансплантації твердих органів (наприклад, серця, легенів, нирок) і приймаються щонайменше 6 місяців.

Ендокринна хвороба до появи або посилення симптомів

Щоб вважати, що ендокринна хвороба спричинила або погіршила остеопороз, воно повинно бути присутнім принаймні один рік протягом 10 років, що передували початку або погіршенню остеопорозу.

Серед ендокринних захворювань, що беруть участь, зазначимо:

Гіпогонадизм - цей стан може бути первинним (пов’язаним із затримкою росту та статевого розвитку) або вторинним. Це може бути спричинено іншим захворюванням, травмою, висіченням, хімічною кастрацією або низьким рівнем естрогену або тестостерону;
Гіперпролактинемія - пов’язана з аменореєю та галактореєю у жінок;
Синдром Кушинга;
Гіпертиреоз або лікування гіпертиреозу;
Гіперпаратиреоз;
Гіперкальціурія.

Втрата функції статевих залоз може статися у чоловіків із гемахроматозом або таласемією, станами, пов’язаними зі зниженою щільністю кісткової тканини.

Ревматоїдний артрит або хвороба Бехтерева на момент появи або погіршення симптомів

Ревматоїдний артрит - це хронічний загальний стан, який переважно вражає суглоби. Характеризується запальним синовітом, ураженням суглобів, атрофією м’язів та остеолізом.

Хвороба Бехтерева може призвести до зниження щільності кісток і переломів. (Див. Рекомендації щодо прийому ревматоїдного артриту та анкілозуючого спондиліту)

Інфільтрація кісткового мозку під час появи або погіршення симптомів

Ось кілька прикладів інфільтрації:

Множинна мієлома;
Дифузний мастоцитоз;
Хвороба Гоше (накопичення глюкозилцерамідів у макрофагах селезінки, печінки та кісткового мозку);
Лейкемія.

Хронічне захворювання, що спричиняє кишкову мальабсорбцію до появи або погіршення симптомів

Щоб вважати, що хронічне захворювання, що спричиняє кишкову мальабсорбцію, спричинило або погіршило остеопороз, воно повинно бути присутнім щонайменше один рік за 10 років до настання або погіршення остеопорозу.

Кишкова мальабсорбція - це стан, спричинений широким колом захворювань, що характеризуються поганим засвоєнням основних поживних речовин, таких як жири, вітаміни та мінерали, з кишечника, зокрема:

часткова або тотальна резекція шлунка;
часткова або повна резекція тонкої або товстої кишки;
недостатність підшлункової залози, особливо муковісцидоз та хронічні захворювання підшлункової залози;
целіакія;
первинний біліарний цироз.

Хвороба Крона або виразковий коліт (виразковий коліт) до появи або посилення симптомів

Щоб вважати, що хвороба Крона або виразковий коліт спричинили або погіршили остеопороз, він повинен бути присутнім принаймні один рік за 10 років до початку або погіршення остеопорозу.

Хвороба Крона - це запальна інфекція, яка може атакувати будь-яку частину травного тракту. Характеризується хронічним запаленням уражених частин. Інфекція може поширитися на всі шари слизової оболонки травного тракту. Його ще називають регіональним ілеїтом або регіонарним ентеритом.

Виразковий коліт - це хронічне запалення травного тракту, яке в першу чергу вражає товсту кишку. Зазвичай він обмежується слизовими та підслизовими оболонками.

Нервова анорексія на момент появи або погіршення симптомів

Нерухомість до появи або погіршення симптомів

Щоб вважати, що нерухомість спричиняла або погіршувала остеопороз, він повинен був бути приблизно 60 днів поспіль у році до настання або погіршення остеопорозу.

Нерухомість визначається як безперервне обмеження в положенні лежачи або сидячи за призначенням лікаря, включаючи тривалу госпіталізацію з примусовим постільним режимом, квадриплегію або тривале розгинання хребта.

Спадкове захворювання сполучної тканини на момент появи або погіршення симптомів

Спадкові захворювання сполучної тканини включають, але не обмежуючись ними:

Синдром Елерса-Данлоса - характеризується гіпереластичністю шкіри та гіпермобільністю суглобів;
Гомоцистинурія - призводить до відхилень у зшиванні кісткового колагену;
Osteogenesis imperfecta - характеризується ламкістю кісток, синьою склерою та передчасною глухотою. Власне кажучи, порушення кісткового метаболізму, пов’язане з недосконалістю остеогенезу, є остеопорозом.

Умови, які слід враховувати при визначенні права/оцінки пенсії

Загальні медичні умови, які можуть повністю або частково призвести до остеопорозу та/або його лікування

переломи остеопоротичної кістки