Остеотомія верхньої великогомілкової кістки

Артроз колінного суглоба часто вражає один відділ колінного суглоба. Коли це трапляється, вирівнювання осі ураженої кінцівки може змінити вагу тіла, завдяки чому здорова частина колінного суглоба приймає більший стрес. Процедура реконструкції нижніх кутів стопи називається остеотомією верхніх гомілок.

Ця стаття допоможе вам зрозуміти:

• чого лікар сподівається досягти за допомогою процедури
• що відбувається під час операції
• що очікувати після операції

Які частини коліна задіяні?

Колінний суглоб утворюється там, де стегнова кістка (стегнова кістка) стикається з гомілкою. Два кісткові виступи стегнової кістки, які називаються виростками, стикаються з верхньою поверхнею гомілки. Внутрішній виросток (найближчий до іншого коліна) називається медіальним виростком стегна, а другий - латеральним виростком стегна. Верхня кінцівка великогомілкової кістки - це рівна поверхня, яка називається великогомілковим плато.

Коліно ділиться на дві половини, або відділення. Медіальний відділ є внутрішньою половиною коліна і утворюється між медіальним виростком стегна та великогомілковим плато. Бічний відділ є зовнішньою половиною коліна і утворюється між бічним виростком стегна та великогомілковим плато.

Суглобовий хрящ покриває кінці кісток. Він має гладку слизьку поверхню, яка дозволяє костям колінного суглоба ковзати одна на одній, з коефіцієнтом тертя 0,001. Ця поверхня призначена для мінімізації тиску та тертя.

Чого хірург сподівається досягти хірургічним шляхом?

Артроз колінного суглоба іноді вражає один відділ коліна набагато більше, ніж інший, як правило, медіальний відділ колінного суглоба. Коли це нерівномірне пошкодження відбувається на одній стороні коліна, інша сторона все ще може мати хороший хрящ на поверхні суглоба.

У деяких випадках операція з перестановки стовбура кінцівки може призвести до тиску на здорову сторону коліна. Мета - зменшити біль і затримати прогресування процесу дегенерації в більш ураженій половині коліна.

Ця процедура найчастіше застосовується для активних молодих пацієнтів та тих, хто страждає артрозом в одному відділі колінного суглоба. Ця операція може збільшити тривалість життя суглоба і продовжити час, доки не буде потрібна операція для заміни коліна протезом.

Як слід готуватися до операції?

Рішення продовжувати операцію повинні приймати і ви, і хірург. Потрібно якомога більше зрозуміти цю процедуру. Якщо у вас виникнуть додаткові запитання або сумніви, вам слід поговорити зі своїм лікарем.

Після того, як ви прийняли рішення про операцію, вам потрібно зробити кілька кроків. Ваш хірург може порекомендувати повний фізичний огляд, який включає осьові рентгенограми кінцівок, МРТ ураженого коліна, кардіологію, урокультуру, планові аналізи крові тощо ... Цей іспит допоможе переконатися, що ви в найкращому стані. перед операцією.

У день операції вас, мабуть, госпіталізують рано вранці. Не слід нічого їсти та пити після півночі на ніч перед операцією. Тривалість ваших днів у лікарні різниться, і це залежить від того, як швидко ви одужаєте.

Що відбувається під час операції?

Існує два способи вирівнювання колінного суглоба. Один метод передбачає видалення кісткового пера, інший - додавання кісткового пера. Будь-яка операція з перерізання кістки називається остеотомією. При закриваючій остеотомії хірург зрізає і видаляє кісткове перо (кістковий мікроб), а також підходить, захоплює або фіксує відкриті краї разом. Під час відкриваючої остеотомії хірург розрізає гомілку і відкриває перо, додаючи кілька кісткових трансплантатів, щоб перо було відкритим.

Закриваюча остеотомія

При закриваючій остеотомії роблять розріз приблизно 5-7 см на медіальній або бічній частині коліна, щоб хірург бачив верхній кінець гомілки. Ретельно працюйте над захистом нервів та судин, що проходять через сусідство колінного суглоба.

Після того, як гомілка оголена, через верхню частину гомілки роблять два надрізи у формі пера. Хірург використовує рентгенівське випромінювання, яке передає зображення на флуоресцентний екран, щоб переконатися, що перо правильного розміру і правильно розміщене. Хірург видаляє перо, а дві частини гомілки встановлюються і фіксуються металевою пластиною з гвинтами. Це змінює кут гомілки і допомагає випрямити вирівнювання коліна. Після фіксації двох країв кістки пластиною хірург закриває операцію, а стопу поміщають у гіпсову шину або ортез для захисту колінного суглоба.

Відкриваюча остеотомія

При відкриваючій остеотомії роблять розріз у медіальній або бічній частині коліна. Знову вживаються заходи для захисту нервів і судин, що проходять в районі колінного суглоба. Після того, як оголюється кістка великогомілкової кістки, роблять розріз через гомілку. Рентген використовується для того, щоб переконатися, що лікар знаходиться в потрібному місці. Після того, як кістка розрізана, дві частини гомілки відокремлюються, утворюючи пір’ячкоподібний отвір. Потім цей отвір заповнюють кістковим трансплантатом. Кістковий трансплантат зазвичай береться з тазової кістки через інший розріз. Кістковий трансплантат, але особливо отвір траншеї остеотомії, утримується в положенні за допомогою металевої пластини з гвинтами. Після фіксації двох країв кістки пластиною хірург закриває операцію, а стопа поміщається в шину або ортез для захисту колінного суглоба.

Як і при всіх основних хірургічних процедурах, можуть виникати ускладнення. Цей документ не містить повного переліку можливих ускладнень, але висвітлює деякі найпоширеніші проблеми.

Найбільш частими ускладненнями від остеотомії великогомілкової кістки є:

• ускладнення анестезії
• тромбофлебіт
• інфекція
• утворення рубцевої тканини
• псевдартроз кісток (не ущільнення кісток)

Ускладнення анестезії

Більшість хірургічних процедур вимагають проведення певного типу анестезії перед операцією. Дуже невелика кількість пацієнтів має проблеми з наркозом. Це можуть бути реакції на застосовувані ліки, проблеми з іншими медичними ускладненнями та проблеми, пов’язані з анестезією. Обов’язково обговоріть свої ризики та проблеми зі своїм анестезіологом.

Тромбофлебіт (згустки крові)

Тромбофлебіт, який іноді називають тромбозом глибоких вен (ТГВ), може виникнути після будь-якої операції, але частіше виникає після операції на тазостегновому, тазовому та колінному суглобах. ТГВ виникає, коли у великих венах ноги утворюються тромби. Це викликає симптоми: нога набрякає і стає теплою на дотик і болючою. Якщо кров’яні згустки у венах розриваються, вони можуть подорожувати до легенів, де вони осідають у капілярах і порушується кровопостачання легенів. Це називається легеневою емболією. Більшість хірургів дуже серйозно ставляться до заходів профілактики ТГВ. Є кілька способів зменшити ризик ТГВ, але, мабуть, найефективнішим є якнайшвидше рух після операції. Ще два загальновживані заходи профілактики включають:

• шкарпетки під тиском, щоб утримати кров у ногах
• ліки, що розріджують кров для запобігання утворенню тромбів (антикоагулянти).

Після будь-якої операції розріз може інфікуватися. Для цього знадобляться антибіотики та, можливо, інша хірургічна процедура для виведення інфекції.

Формування рубцевої тканини

Найбільш частим ускладненням після остеотомії великогомілкової кістки є утворення рубцевої тканини в стегново-надколінній суглобі. Кровотечі та набряки, спричинені хірургічним втручанням, можуть призвести до утворення на тілі рубцевої тканини. Коли рубцева тканина накопичується трохи нижче надколінка, коліно не може повністю випрямитися. Коли це трапиться, може знадобитися ще одна операція з видалення рубців. Щоб запобігти цьому небажаному явищу, рекомендується негайно мобілізувати колінний суглоб.

Іноді два кісткові краї заживають не так, як планували. Це називається псевдартрозом. Цей стан включає ще одну операцію з додавання кісткового трансплантата і, можливо, додаткових металевих пластин для збільшення фіксації траншеї остеотомії. Остеотомічний транс повинен бути міцно зафіксований, щоб зажити, тому радимо вибирати імплантати найкращої якості з самого початку для справжнього успіху операції. Оскільки верхня гомілкова кістка велика і має хороше кровопостачання, псевдартроз зустрічається рідко.

У деяких випадках остеотомія великогомілкової кістки просто не дозволяє досягти очікуваних результатів. Це може бути пов’язано з більш розвиненим остеоартритом в інших ділянках суглоба, особливо в стегново-патеральному суглобі. Якщо ви продовжуєте боліти або не отримуєте результатів, яких очікуєте від операції, наступним кроком є заміна колінного суглоба на штучний.

Що відбувається після операції ?

Ваш хірург може попросити вас скористатися фізіотерапевтом (здійснює пасивні рухи згинання та розгинання в коліні) відразу після операції для переміщення коліна та полегшення скутості суглобів. Цей рух призначений для зменшення скутості, полегшення болю, запобігання утворенню тромбів та запобігання утворенню рубцевої тканини всередині суглоба.

Вам потрібен фізіотерапевт, щоб максимально розширити свій спектр вправ. Коли ваш стан стабілізується, терапевт допоможе вам здійснити коротку поїздку, використовуючи милиці або раму.

Більшість пацієнтів можуть повернутися додому, провівши день-два в лікарні. Ви зможете повернутися додому, коли докажете, що можете встати з ліжка самостійно, що можете пройти щонайменше 75 м з милицями або рамою, що можете безпечно підніматися і спускатися по сходах і що ви можете піти у ванну одну. Ви робите всі ці речі, не кладучи ногу на землю, за допомогою милиць або рами.

Остеотомія великогомілкової кістки за найкращих обставин, мабуть, лише тимчасова з точки зору розвитку симптомів та остеоартриту. Вважається, що ця операція займає деякий час, перш ніж необхідна повна заміна колінного суглоба протезом. Переваги операції зазвичай тривають до п’яти-семи років, якщо операція була виконана успішно.

Одним з найважливіших параметрів у лікуванні цього стану, після застосування хірургічного лікування, є медичне відновлення. Радимо звернутися до кількох клінік країни, що спеціалізуються на лікуванні цього стану:

ЦЕНТРОКІНЕТИК, Бухарест, Бдул. Мірча Еліаде. 18, ет.3, вхід А, тел.: 0755055216, веб-сайт: www.centrokinetic.ro
PROKINETIC, Крайова, Strada Brazda lui Novac, 75, тел: 0728086666, веб-сайт: www.prokinetic.ro
REMED, Брашов, вул. Молнар Янош, ні. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-сайт: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Можливо, ви будете носити ортез на коліні до шести тижнів після операції, щоб захистити колінний суглоб, поки ви одужаєте. Зазвичай шви знімають через 10-14 днів. Відновлення після остеотомії великогомілкової кістки займає два-три місяці.

Протягом періоду відновлення слід використовувати раму або милиці відповідно до інструкцій. Якщо у вас була закриваюча остеотомія, можливо, у вас не буде обмежень щодо навантаження ваги на оперовану ногу. Але за допомогою процедури розтину вам потрібно буде захистити цілющий кістковий трансплантат, і ви не будете навантажувати прооперовану ногу протягом 8-10 тижнів. Ваш хірург буде регулярно робити рентгенівські знімки, щоб перевірити, чи інтегрується трансплантат, і чи можете ви надати більше ваги на оперованій нозі. Зазвичай це робиться через шість-вісім тижнів після операції.

Фізіотерапевт повинен розпочати відновлення з вами незабаром після операції. Терапевт може використовувати тепло, лід або електростимуляцію, якщо у вас набряк або біль. Силові вправи стосуються основних груп м’язів, включаючи сідниці, стегна, стегна та литкові м’язи. Витривалості можна досягти за допомогою стаціонарного велосипедного руху. Терапевти іноді лікують пацієнтів у басейні. Виконання вправ у басейні робить менше навантаження на колінний суглоб, а плавучість дозволяє легше рухатися. Після тренувань у басейні та переходу до реабілітаційної програми, ви можете пройти тренування в незалежній програмі.

Коли ви можете спокійно покласти всю вагу на ногу, ви можете вибрати кілька вправ на баланс для управління коліном.

У багатьох пацієнтів після остеотомії великогомілкової кістки спостерігається менший біль та краща рухливість. Терапевт співпрацюватиме з вами, щоб якомога довше підтримувати здоров’я колінного суглоба.

Мета терапевта - допомогти вам поліпшити обсяг рухів на колінах, максимізувати силу та покращити потужність вашої діяльності.

Д-р Андрій Іоан Богдан надмірно спеціалізується на артроскопічній хірургії та спортивній патології коліна. Він уклав партнерство з двома центрами візуалізації з великим досвідом, з Бухареста та одним із Нідерландів, щоб отримати найбільш точні діагнози. Всі операції проводяться в лікарні Medlife, а відновлення пацієнтів - у Центрі відновлення Центрокінетики. Записатися на консультації можна за телефоном 0786602299 або 0755055216. Всі консультації проводяться в клініці Центрокінетики.