ОЖІРЕННЯ У ПАЦІЄНТІВ СТАРОГО ДІАБЕТУ - Доктор Інфо Ро
Люди похилого віку, які визначаються як особи старше 65 років, становлять значну частину населення в розвинених країнах. З загальної кількості населення 12-15% старше 65 років, і, за прогнозами, ця частка досягне 20-25% до 2030 року. За останні 2 десятиліття рівень ожиріння різко зріс серед літніх людей, незалежно від статі., расовий та освітній рівень. Ця епідемія ожиріння суттєво впливає на стан здоров’я гериатричного населення, надлишкову масу тіла, яка корелює із хронічними захворюваннями, низькою якістю життя, зниженням функціональних можливостей, інвалідністю та залежністю. Є дані, що ожиріння у людей похилого віку, мабуть, не пов'язане з тими самими ризиками, як у молодих людей, і в деяких аспектах може бути навіть захисним. Поширеність тих, хто перебуває під нормальною вагою, вища серед літніх людей внаслідок захворювання, а також через сам процес старіння.
Для того, щоб встановити переваги щодо ризиків втрати ваги, які можна отримати у гериатричної популяції, особливо з урахуванням пацієнтів літнього діабету, необхідно правильно визначити ожиріння у людей похилого віку. «Здорова» або «ідеальна» маса тіла - кінцева мета керівництва з лікування ожиріння, яке має тенденцію зменшувати ризик ожиріння та покращувати якість життя. Визначення "здорової" маси тіла базується на частоті асоційованих захворювань та даних про загальну смертність, які різняться залежно від вікового спектру. Критерії, що використовуються для визначення ожиріння, базуються на значеннях індексу маси тіла (ІМТ), розрахованих як виміряна маса тіла (кг). ), розділене на зріст, виміряний у квадратах (м2), що забезпечує загальну оцінку загального жиру в організмі.
Визначення "здорових" критеріїв ваги для людей похилого віку є складним випробуванням у клінічній практиці через фізіологічні зміни, пов'язані зі старінням, в першу чергу, за складом тіла та статурою. Дійсно, хоча маса тіла може залишатися стабільною, частка жиру в організмі зростає з віком., в той час як ступінь втрати ваги часто зустрічається у літніх людей (через проміжки між звуженими міжхребцевими дисками, остеопоротичними компресіями хребців та кіфозом.) Точність ІМТ як показника ожиріння зменшується із збільшенням віку.
Рентгенологічна оцінка жирових відкладень у тілі запропонована як більш точний метод характеристики ожиріння у людей похилого віку. Впровадження таких методів у загальноприйняту практику, а також вимірювання загальної маси жиру в організмі нереально. В даний час антропометричні показники розподілу жиру пропонують найбільш практичний метод оцінки ожиріння у літніх людей. Встановлено, що окружність талії, виміряна горизонтально на половині відстані між верхнім клубовим гребінем та нижнім краєм останнього ребра, позитивно корелює з жировою масою живота, забезпечуючи просту та надійну оцінку ожиріння та центрального ожиріння. Окружність талії є незалежним фактором ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ), і оцінка центрального ожиріння має вищу прогностичну цінність, ніж лише ІМТ. Значення> 88 - 102 см вважаються ризикованими для ССЗ, а серед білої популяції 80-94 см.
Вплив старіння на склад тіла та розподіл жиру
Вікові фізіологічні зміни помітно впливають на склад тіла, викликаючи зменшення сухої маси (м’язів і кісток) і загальної кількості води в тілі, паралельно зі збільшенням жирової маси. Хоча надмірне збільшення ваги може бути відсутнім або обмеженим у літніх людей, збільшення ожиріння може бути значним. Маса тіла, здається, досягає максимуму на 5-му або 6-му десятилітті життя, а максимум - у пізніх жінок у постменопаузі і залишається стабільною між 65 і 70 роками, тоді як повільне зниження ваги починається після 70 років і триває. на все життя.
Ожиріння та ризик діабету
Ожиріння, особливо тривале та вісцеральне, є дуже важливим у патогенезі діабету 2 типу. Залежно від етнічної приналежності та статі, 50-60% хворих на цукровий діабет 2 типу мають показники ІМТ> 25 кг/м2, із збільшенням частоти захворюваності у пацієнтів старшого віку. Відносний ризик діабету у дорослих зростає навіть при значенні ІМТ 27 кг/м2. Через 3 місяці медикаментозне лікування слід продовжувати, якщо досягнута втрата ваги задовільна (> 3% у пацієнтів з діабетом 2 типу) або припинити у тих, хто не реагував на лікування. Терапевтичний вибір переважно визначається виключенням препаратів зі специфічними протипоказаннями: орлістат - синдром хронічної мальабсорбції, холестаз; сибутрамін - неадекватно контрольована гіпертонія> 145/90 мм рт.ст., психічні захворювання, ішемічна хвороба серця в анамнезі; римонабант - історія великої депресії та лікування антидепресантами, важкі захворювання печінки або нирок.
Орлістат - несистемний інгібітор шлункової та підшлункової ліпази, який пригнічує засвоєння жиру з раціону приблизно на 1/3 і, у поєднанні з відповідною дієтою, додатково зменшує щоденну енергію на 100-300 ккал. Більшість пацієнтів втратили> 5% маси тіла. Цей ефект був пов'язаний із поліпшенням рівня глікемічного контролю, артеріального тиску та ліпідного профілю.
Сибутрамін - це засіб, який діє централізовано, посилюючи ситість і зменшуючи голод, пригнічуючи зворотне захоплення ноепінефрину та серотоніну, що також може дещо підвищити термогенез. Спостерігались незначні підвищення артеріального тиску та частоти пульсу, що разом із протипоказаннями може обмежити застосування у діабетичній популяції, особливо у літньому віці.
Римонабант є селективним антагоністом рецептора канабіноїдів 1 типу і значно зменшує втрату ваги у пацієнтів з діабетом 2 типу, покращуючи контроль рівня глікемії, ліпідів та артеріального тиску.
Метаболічна хірургія: є переваги для людей похилого віку?
Більшість процедур проводять лапароскопічно, помітно покращуючи безпеку та ефективність. Баріатрична хірургія пропонує найефективніший варіант лікування патологічного ожиріння з точки зору підтримки тривалої втрати ваги. Категорії застосовуваних процедур - суто рестриктивні (регульована пов’язка шлунка та шлунково-кишкова рука), шлункові рестриктивні з певною мальабсорбцією (шлунковий шунтування Roux-en-Y) та шлункові рестриктивні із значним порушенням всмоктування кишечника (біліопанкреатична диверсія без або з дуоденальним перемиканням). Хірургічне втручання розглядається для пацієнтів з ІМТ> 40 кг/м2 або ІМТ 35-39,9 та принаймні однією супутньою супутньою патологією (діабет 2 типу, гіпертонія), яку можна покращити втратою ваги. Переваги баріатричної хірургії залишаються суперечливими для гериатричних груп, хоча деякі процедури є відносно безпечними для пацієнтів старше 60 років. Втрата ваги менш задовільна, ніж у молодих людей.
Ризики для здоров’я, пов’язані із втратою ваги у літніх людей
Дивно, але більшість епідеміологічних даних різних досліджень стверджують на користь корисного або нейтрального, а не згубного впливу підвищеного ІМТ на тривалість життя після 65 років. Більше того, здається, втрата ваги у людей похилого віку має різні ризики, пов’язані головним чином із низькою вагою та потенційними харчовими дефіцитами. При втраті ваги у людей похилого віку втрачається значно більше м’язової та кісткової маси в порівнянні з худою вагою, набраною з однаковим ступенем збільшення ваги. Такі зміни у складі тіла у людей похилого віку можуть мати серйозні наслідки, особливо якщо періодично втрачається і відновлюється вага, а саркопенія може прискорюватися, що призводить до саркопенічного ожиріння та крихкості.
Дієтичні обмеження у дорослих мають вищий ризик неадекватного споживання макро- та мікроелементів, що може спричинити специфічний дефіцит білків та вітамінів. Слід мати на увазі, що надмірне споживання білка у людей похилого віку пов’язане із склерозом клубочків. Для захисту від зниження мінеральної щільності кісткової тканини та зменшення ризику переломів рекомендуються кальцій і вітамін D. Інші мікроелементи, які потребують добавок, це вітамін В12, залізо та цинк. Щоб мінімізувати втрату м’язової маси, фізична активність має вирішальне значення, збільшуючи витрати енергії та захищаючи від втрати м’язової та кісткової маси під час дієтичних обмежень.
Коротше кажучи, якби поставили запитання, чи корисна втрата ваги у людей, які страждають ожирінням, літніх діабетиків, відповідь була б "ні".