Ожиріння коронавірусом є основним фактором ризику інтубації
Для доктора Юнь Фенга, спеціаліста з інтенсивної терапії та інтенсивної респіраторної терапії в Університеті Цзя Тун у Шанхаї, та його колег із трьох лікарень в Ухані, Шанхаї та Аньхої, немає сумнівів, що поліорганна недостатність та порушення імунної функції є типовими рисами. пацієнтів з важкою або критичною інфекцією Sars-CoV-2.
Вони опублікували 10 квітня (на lmedXriv) аналіз 476 пацієнтів, госпіталізованих до Covid-19, у тому числі 58 важкохворих та 61 важко хворий.
Які уроки можна взяти звідси?
На додаток до похилого віку та переважання чоловіків (60%) - важко передбачити, що змусить пацієнта потребувати допоміжної вентиляції в реанімації.
Китайські дослідники лише зазначають, що супутні захворювання (інші захворювання) частіше зустрічаються у цих пацієнтів, особливо гіпертонія або інші серцево-судинні захворювання та діабет.
Однак у статті нічого про стаут не згадується. І якби китайці пропустили щось важливе?
Чим більше ожиріння у пацієнта, тим більший ризик бути провітрюваним-інтубірованим. Ожиріння, схоже, є ключовим параметром для цих важкохворих пацієнтів.
За даними французького дослідження, опублікованого в Інтернеті 10 квітня в журналі «Ожиріння» і вже прокоментованого у всьому світі, це, безумовно, головний фактор ризику.!
У європейському дослідженні пацієнтів з реанімації, яке включало понад 2000 пацієнтів, лікарі були здивовані надмірною представництвом пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням. Але оскільки ожиріння часто пов’язане з високим кров’яним тиском, діабетом чи іншими супутніми захворюваннями, важко визначитися з його безпосередньою роллю.
У Франції важке ожиріння було включено до списку захворювань, що виправдовують роботу вдома або на лікарняному, з початку епідемії. Але цей запобіжний захід залежав більше від вразливості, яка вже спостерігалася під час сезонної епідемії грипу, а не від китайських даних, яких, як ми вже бачили, тоді не існувало.
З тих пір, як наприкінці лютого перші випадки потрапили до реанімаційного відділення університетської лікарні Лілля, двоє молодих лікарів-реаніматологів, д-р Артур Сімоннет та д-р Еріка Парментьє, спостерігали незвичне явище: багато пацієнтів з ожирінням лежали обличчям вниз. . "Це положення дозволяє розгинати задню частину легенів, яка має тенденцію до ущільнення у пацієнтів із ожирінням у разі ураження легенів", - пояснює Ле Фігаро Мерсе Журден, професор інтенсивної терапії та реанімації, член дослідницької групи щодо діабету. переклад з Лілля. Що виявиться вирішальним.
"Ми працюємо разом довгий час", - говорить професор Патту. Як тільки цей проект був прийнятий, наші співробітники клінічних досліджень вирушили збирати інформацію з відділення інтенсивної терапії. Вони відзначили зріст і вагу, найважливішу інформацію, яка часто відсутня або неповна в епідеміологічних базах даних. Наприклад, ми знаходимо вік пацієнтів, але вага ніколи не повідомляється.
Тому команда Лілля детально вивчить 124 пацієнта, які потрапили в реанімацію з підтвердженою пневмонією Covid-19 у період з 27 лютого по 5 квітня 2020 року. Вони віком від 26 до 87 років (чверть - до 51 року, ще чверть мають понад 70).
Перший урок: три чверті страждають ожирінням (ІМТ 30 і більше), 47% мають важке ожиріння (ІМТ понад 35, 28%). І дві третини цих пацієнтів із зайвою вагою потребують інтубації, щоб отримати допомогу з штучною вентиляцією легенів.
"Чим більше у вас ожиріння, тим більший ризик провітрювання шляхом інтубації", - пояснює професор Патту. Ожиріння, здається, є ключовим параметром для цих критично хворих пацієнтів ".
Насичення крові киснем іноді різко падає, викликаючи дуже швидке погіршення стану пацієнтів.
Завдяки різним зібраним даним багатовимірний статистичний аналіз (враховуючи вплив факторів ризику один на одного) вперше підкреслить, що ожиріння є незалежним фактором ризику.
Тільки це впливає на ризик достатньо важкого стану гіпоксемії (ненормальне зменшення кількості кисню в крові), що вимагає застосування ШВЛ. Пацієнти з важким ожирінням в сім разів частіше піддаються інтубації та вентиляції у цьому дослідженні, ніж пацієнти з нормальною вагою (ІМТ нижче 25).
Для порівняння, іншим незалежним фактором ризику є чоловіки, які подвоюють цей ризик. "Це не означає, що інші фактори ризику не впливають, але їм знадобляться більші когорти, щоб це побачити, оскільки цей вплив менш сильний", - пояснює професор Патту. Наприклад, вік не був незалежним обтяжуючим фактором, який привів до інтубації.
Ці більші когорти повинні надати ще більше інформації про цю дихальну недостатність. Оскільки Covid-19 не призводить до типового гострого респіраторного дистрес-синдрому (ARDS), італійські реаніматологи заявили 30 березня в Американському журналі респіраторної та критичної медицини. "Дійсно, перше, що я помітив (підтвердили колеги з інших лікарень), - це розбіжність між їх відносно добре збереженою легеневою здатністю та тяжкістю гіпоксемії".
Так вважає і професор Мерсе Журден. Насичення кисню в крові іноді різко падає, що призводить до того, що стан пацієнта дуже швидко погіршується. "Це те, чого ми не спостерігали при інших важких респіраторних інфекціях", коли це зменшення відбувається більш поступово, каже лікар. Немає сенсу "інтубувати та провітрювати занадто рано, але це не повинно бути занадто пізно", - сказала вона. І вони повинні легко провітрюватися, а не як АРДС ”. Нова публікація з цього питання вже готується.