Ожиріння (пермагна) - особливі особливості інвазивної та неінвазивної вентиляції SpringerLink
Екстремальне ожиріння - особливий аспект інвазивної та неінвазивної вентиляції
Резюме
Анотація
Поширеність ожиріння, пов’язаного з дієтою, неухильно зростає у розвинених країнах і, як доведений фактор ризику багатьох супутніх захворювань, таких як атеросклероз та діабет, стала однією з основних проблем у нашій системі охорони здоров’я [1]. У країнах Організації економічного співробітництва та розвитку (ОЕСР) кожна друга доросла людина має надлишкову вагу, а кожна п'ята страждає ожирінням [2]. Послідовно ожиріння вже перелічено як супутнє захворювання у 20–30% усіх пацієнтів інтенсивної терапії у всьому світі [3]. Але не тільки зростаюча поширеність вважається проблематичною: залежно від ступеня ожиріння лікарні та служби невідкладної допомоги все більше досягають логістичних та технічних меж, тому регулярне надання гострої допомоги пацієнтам із важким ожирінням часто неможливе без надання додаткових технічних та кадрових можливостей є. Це збільшення зусиль винагороджується тим фактом, що пацієнти з інтенсивною вентиляцією, що страждають ожирінням, мають кращий результат, ніж пацієнти, які не страждають ожирінням з механічною вентиляцією ("парадокс ожиріння"; [4,5,6]).
У цій статті ми хотіли б пролити світло на особливості інвазивної та неінвазивної вентиляції для пацієнтів із ожирінням. Основними причинами важких умов вентиляції є зниження відповідності грудної стінки та підвищений внутрішньочеревний тиск. Для протидії цим ефектам такі заходи, як рання терапія НІВ, маневри цілеспрямованого позиціонування, коригування PEEP, припинення або зменшення знеболення та, можливо, рання трахеотомія, можуть розглядатися як наріжний камінь лікування. Також обговорюється особливий виклик, а також шанси на терапію ЕКМО в контексті важкої ГРДС у випадку масового ожиріння.
Визначення та патофізіологія
Ожиріння визначається індексом маси тіла (ІМТ), який розраховується за формулою “вага в кг/(зріст в м) 2”. ІМТ 25–29,9 кг/м 2 називається надмірною вагою або ожирінням, тоді як ІМТ ≥30 кг/м 2 - ожирінням. Значення ≥40 кг/м 2 позначаються як пермагна ожиріння або патологічне ожиріння (рис. 1; табл. 1) [7]. Винятками з цієї класифікації є екстремальні спортсмени, напр. B. Бодібілдери, які наростили стільки м’язової маси, що формально спостерігається підвищений ІМТ, але не спостерігається аномального ожиріння.
Пацієнт інтенсивної терапії з ожирінням III ступеня (280 кг)