Ожиріння - ризики завищені • лікар загальної практики в Інтернеті
Ожиріння менш шкідливе для здоров'я, ніж це часто пропонують. Смертність пухких людей з ІМТ від 25 до 29,9 при одних захворюваннях збільшується, але при інших зменшується або не змінюється. Загалом смертність не перевищує смертності людей із нормальною вагою. З іншого боку, існують чіткі ризики для здоров’я у разі вираженого ожиріння, хоча захворюваність тут також повинна розглядатися по-різному.
Жодна епідемія, включаючи грип та чуму, не матиме таких серйозних наслідків, як поширення ожиріння, попередила Джулі Л. Гербердінг, директор Центру контролю та профілактики в Атланті в 2003 році. Лікарі та політики у галузі охорони здоров'я вже давно б'ють на сполох і в Європі.
Значно підвищений ризик для здоров'я виникає лише у випадку ожиріння - тобто людей з ІМТ старше 30 років, де супутні захворювання, в першу чергу серцево-судинні захворювання, беруть своє. Однак загалом рівень надмірної смертності серед людей із ожирінням падає протягом ряду років. Основною причиною такого розвитку подій є краща терапія серцево-судинних захворювань; крім того, новітні дослідження частково виправили методологічні недоліки попередніх досліджень.
Ожиріння: смертність зросла на 20%
Нещодавно німецький метааналіз по суті підтвердив цю знахідку. Відповідно до цього надмірна вага порівняно із звичайною вагою (18,5–24,9 кг/м2) не пов’язана з підвищеним ризиком смертності. Дослідження також включало такі незручності, як куріння та соціально-економічний статус. Автори з Гамбургського університету оцінили 27 метааналізів та 15 публікацій з перспективними когортними дослідженнями, включаючи німецькі дослідження, які не були включені в міжнародні аналізи.
Результати показують, що немає підвищеного ризику смертності до ІМТ 28 кг/м2. У чоловіків із надмірною вагою смертність нижча приблизно на 7%. З іншого боку, у випадку ожиріння загальна смертність збільшується приблизно на 20%. Для людей з надзвичайною ожирінням з ІМТ понад 36 кг/м2 оцінка показала в 1,3-3 рази підвищений ризик смертності порівняно з населенням Північного Рейну-Вестфалії як еталонної популяції. Однак ризик смертності зменшується із збільшенням віку. Після 60 років різниця у порівнянні з людьми нормальної ваги майже не відрізняється, - автори Ленц та співавт.
Дані щодо захворюваності дають такі результати: Ризик ІХС збільшується на 20% у людей із надмірною вагою та на 50% у людей із ожирінням. Загальна серцево-судинна смертність не збільшується у жінок із надмірною вагою, але зростає на 10% у чоловіків із зайвою вагою. У разі ожиріння ризик зростає на 50% у чоловіків та жінок, а у випадку важкого ожиріння (ІМТ> 40 кг/м2) на 200-300%.
Ризик діабету 2 типу статистично не збільшується до ІМТ 27,2 кг/м2 порівняно з людьми нормальної ваги, але значно зростає понад цей показник на 300%.
З іншого боку, товсті люди також мають переваги для здоров’я. Було підтверджено, що у людей з товстим ризиком менше переломів кісток і стегна, і їх прогноз після серцевого нападу кращий, ніж у побратимів, які страждають нормальною вагою. Навіть дуже ожирілі чоловіки не страждають на рак частіше, ніж люди із нормальною вагою, тоді як ризик раку у повних жінок у 1,5 рази вищий, ніж у людей із нормальною вагою.
На думку авторів, за відсутності даних роль розподілу жиру, тобто окружності талії та співвідношення талії та стегон, залишається незрозумілою. Гамбургські автори прямо заявляють, що їх аналіз не дає відповіді на питання, чи всі люди, які мають визначений ІМТ, повинні худнути. Це можна оцінити лише в рандомізованих та контрольованих дослідженнях із втручаннями, що зменшують вагу. Поки, зазначають вони, довгострокові наслідки втрати ваги незрозумілі.
ІМТ сам по собі не виправдовує зниження ваги
У супровідному коментарі професор Ганс Хаунер, фахівець з харчової медицини в Центрі Else Kröner Fresenius Мюнхенського технічного університету, не був дуже здивований результатами роботи Гамбургської робочої групи. Він посилається на дослідження, опубліковане в "Ланцеті" в 2009 році, згідно з яким люди із нормальною вагою з ІМТ від 20 до 22,4 кг/м2 мали вищий рівень смертності, ніж люди з надмірною вагою з ІМТ від 25 до 27 кг/м2.
На думку Хаунера, ІМТ не є хорошим показником ризику для здоров'я від надмірної ваги. ІМТ сам по собі не виправдовує зниження ваги. На практиці це швидше питання "пошуку супутніх факторів ризику та встановлення показань до лікування залежно від загального ризику". До речі, за словами Хаунера, від 20 до 30% людей з ожирінням з ІМТ понад 30 кг/м2 мають непомітний профіль ризику. Але все ще було багато людей з ожирінням з високим ризиком коморбідності, пацієнтів, які не повинні бути «байдужими» до медичної професії. Терапевтичний нігілізм не є адекватною відповіддю. На думку дієтолога, ці пацієнти можуть "значно виграти від втрати ваги".
Затверджено та відредаговано перевидання від Ars medici 2/2010
Опубліковано у: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (5) сторінки 50-51