Ожиріння Стиль життя-Інтер; підприємства у дітей та
Середа, 21 червня 2017 р
Вашингтон - США Цільова група з профілактичних послуг (USPSTF) закликає в сучасній рекомендації (JAMA 2017; 317: 2417-2426), що лікарі повинні контролювати вагу дітей віком від шести років та розпочинати лікування, якщо вони страждають ожирінням. Згідно з Доказом доказів (JAMA 2017; 317: 2427-2444), втручання, засноване на способі життя, виявилося ефективним, якщо проводитись протягом тривалого періоду часу. Метформін та орлістат мали обмежений ефект у дослідженнях.
У США кожна третя дитина та підліток має надлишкову вагу, кожна шоста навіть страждає ожирінням, що збільшує ризик кардіометаболічних захворювань у подальшому житті, якщо у дітей не розвивається діабет 2 типу до дорослого віку. Фахівці сходяться на думці, що зайву вагу та ожиріння у дітей слід лікувати якомога раніше.
Той факт, що USPSTF, який консультує Міністерство охорони здоров'я США як незалежний орган, не рекомендує дієти до шестирічного віку лише через те, що для молодших дітей не існує досліджень, які доводять ефект.
Засобом вибору є програми схуднення, орієнтовані на спосіб життя. Це навчальні програми, метою яких є навчити дітей здоровому та збалансованому харчуванню. Елізабет О’Коннор з дослідницького центру провайдера Kaiser Permanente в Портленді та співробітники оцінили 42 дослідження з 6956 учасниками у своєму звіті про докази.
Успіх програм, заснованих на способі життя, залежав головним чином від тривалості навчання. Завдяки 52 або більше контактам z-показник ІМТ покращився на 0,22-0,34, представляючи абсолютне зниження ваги на 2,6-7,0 фунтів (проти приросту 8-17 фунтів у контрольній групі). У цих дослідженнях також спостерігався сприятливий вплив на артеріальний тиск. Систолічне значення зменшилось на 6,4 мм рт.ст., а діастолічне - на 4,0 мм рт. Вплив на метаболізм глюкози та ліпідів був беззаперечним.
Втручання з 26 по 51 контактом покращило z-оцінку ІМТ на 0,11-0,59. Втрата ваги становила від 1 до 5 фунтів (проти збільшення ваги від 5 до 10 фунтів у контрольних групах). Значного зниження ваги не було досягнуто при втручаннях, що мали менше 26 контактів.
Тому програми, засновані на способі життя, є ефективними, але трудомісткими, а отже, безумовно, також фінансовим тягарем для системи охорони здоров'я. Крім того, навчальні курси в США (а також у Німеччині) пропонують лише декілька центрів.
aerzteblatt.de
Згідно з повідомленням про факти, наркотики мають лише обмежений ефект. Щодо метформіну, результати досліджень коливались від 5 фунтів до втрати ваги до 5 фунтів ваги (проти зниження на 2 фунти та приросту на 11 фунтів при плацебо). Метформін в основному застосовували у дітей та підлітків, у яких метаболізм глюкози вже був порушений. Метформін, який є препаратом вибору для дорослих із діабетом 2 типу, не дав тут ніяких сприятливих ефектів.
Навіть при лікуванні орлістатом результати варіювали в широких межах - від втрати ваги на 12 фунтів до приросту на 1 фунт (проти зменшення на 4 фунти та приросту на 7 фунтів у контрольній групі). Згідно зі звітом доказів, позитивний вплив орлістату на кардіометаболічні параметри не може бути достовірно продемонстрований.