Ожиріння та вагітність - ризики та рекомендації

Автор: Neuropain Автор | Теги: | Коментарі: 0 | 14 січня 2019 р

Про ожиріння та вагітність слід пам’ятати 3 важливі речі:

Вплив ожиріння на фертильність та зачаття.
Вплив ожиріння на вагітність та акушерство.
Вплив ожиріння на плід та новонародженого.

1. Вплив ожиріння на фертильність та зачаття

Жінка із зайвою вагою, якій діагностовано ожиріння (різного ступеня тяжкості - 1,2,3), але з клінічно наявною овуляцією, рідше завагітніти, ніж жінка з нормальною вагою.

Це можна пояснити кількома механізмами:

У жінок із ожирінням спостерігається нижчий рівень спонтанного зачаття;
Швидкість овуляції значно зменшується у жінок із ожирінням, асоційованим із СПКЯ (синдром полікістозних яєчників) через наявність інсулінорезистентності (яка зазвичай виявляється при ожирінні);
Індукція овуляції штучними методами має нижчий рівень успіху у жінок із зайвою вагою, а методи допоміжного розмноження частково або повністю порушені через надмірну вагу.

Як спонтанна вагітність, так і штучно індукована вагітність рідше зустрічаються у жінок із ожирінням.
У разі методів допоміжної репродукції шанси завагітніти у жінок з нормальною вагою складають близько 30% успіху проти менш ніж 10% показника успіху у жінок з ІМТ 35-40 і понад 40 кг/кв. М.

2. Вплив ожиріння на вагітність (протягом 9 місяців вагітності)

Чим вищий індекс маси тіла (ІМТ) матері на початку вагітності, тим вищий ріст ІМТ під час вагітності з подальшим збільшенням специфічних ризиків та ускладнень як для матері, так і для плода.

Для матері можливими ускладненнями великої ваги вагітності можуть бути:

гестаційний діабет, гестоз або гіпертонія під час вагітності;
викидень, передчасні пологи або перевтома вагітності, розродження шляхом кесаревого розтину;
тромбоемболії до та після пологів, інфекції сечових або після кесаревих розтин.

Індекс маси тіла на початку вагітності є найсильнішим предиктором для виникнення гестаційного діабету та для лікування інсулінотерапією матері під час вагітності. Кожне збільшення ІМТ на 1 кг/м2 дорівнює 1% збільшенню ризику гестаційного діабету.

Ризик гестозу подвоюється при кожному збільшенні ІМТ на 5-7 одиниць кг/м2.

Велика вага ожиріння матері разом із факторами сприяння - великим плодом - макросомою, важливим тазовим жиром матері, дистоцією матки, неоптимальними скороченнями матки зі швидкістю індукції та прогресуванням невдалих спонтанних пологів часто призводить до кесаревого розтину. Згодом це супроводжується додатковими ризиками: постнатальна тромбоемболія, інфекції сечовивідних шляхів, ранні інфекції, важке відновлення при тривалій госпіталізації, постнатальна депресія, порушення лактації .

Ризик передчасних пологів також корелюють з кількістю кілограмів, набраних під час вагітності (збільшення ІМТ вагітної).

Тромбоемболія (ТЕ) це, безумовно, найстрашніше ускладнення вагітності у жінок із ожирінням, при цьому ризик як до, так і після пологів набагато вищий у жінок із ожирінням порівняно з вагітними із нормальною вагою. Вагітна жінка з ІМТ нижче 25 кг/кв.м (нормальної ваги) має ризик розвитку ТВ до пологів 1,8% та ризику після пологів 2,4%. Однак ці цифри стають загрозливими для жінок з ІМТ понад 25 кг/кв.м (надмірна вага та ожиріння), у яких ризик розвитку ТН становить 62,3%, а після пологів - 40% відповідно (ризик посилюється специфічною іммобілізацією ожирілої вагітної жінки та типом кесарів розтин, який часто вибирають як перший варіант у вагітних із ожирінням).

3. Вплив ожиріння на плід та новонародженого

Ризики для плода, народженого від ожиріння матері, можуть бути пов’язані з:

втрата вагітності, що розвивається - смерть плода (безпосередньо корелює з ІМТ матері);
вроджені вроджені дефекти (дефекти нервової трубки, серцево-судинні патології, дефекти піднебіння, аноректальна атрезія, гідроцефалія, аномалії кінцівок);
підвищена смертність новонароджених;
вертикальна передача великої ваги від матері до плоду, при народженні та пізніше в дитячому віці (від повних матерів народжуються макросомальні плоди, ризик, що безпосередньо корелює з ІМТ матері - ІМТ понад 30 кг/м2, призводить до збільшення ризику пологів макросома жиру на 2,3%).

висновки:

Ожиріння має сильний негативний вплив на всі аспекти розмноження (спонтанне або допоміжне), а згодом і на фізіологічний розвиток вагітності.
Ожиріння під час вагітності призводить до підвищеного ризику як для матері, так і для плода (очевидні докази ІМТ у вагітних жінок понад 35 кг/м2).
Оптимізація способу життя та втрата ваги до зачаття, а також суворий контроль ваги, з якомога меншою кількістю кілограмів, накопичених під час вагітності, призводять до зменшення ризиків та ускладнень, пов’язаних із ожирінням та вагітністю, згаданими вище.

Доктор Флореа ЛумінітаСпеціаліст з діабету, харчування та метаболічних захворюваньSCOPE - Сертифікація Всесвітньої федерації ожиріння