Ожиріння у дітей та підлітків - д-р

Ожиріння не є станом, який проявляється лише у дорослих. Щодня все більше і більше дітей стикаються з проблемами, пов’язаними із зайвою вагою, і ожиріння серед дітей стало реальністю, яку важко ігнорувати. Кількість неповнолітніх із зайвою вагою тривожно зросла, і супутні захворювання, подібні до захворювань дорослих, а саме: діабет 2 типу, високий кров'яний тиск та апное сну. Останні дані свідчать, що 80% неповнолітніх із зайвою вагою і надалі стикатимуться з цією проблемою у зрілому віці.

Дитяче ожиріння привертає низку ситуацій та проблем соціального та психологічного характеру, яких не було у попередніх поколінь. Тактика переслідування та залякування створює токсичне середовище та дисбалансує психіку дитини та підлітка. Такі способи поведінки повинні бути виявлені та усунені, а молоді люди повинні бути проінформовані про те, як поводитись у суспільстві та в школі та як прийняти той факт, що ми різні.

Як батькові важливо спілкуватися зі своєю дитиною та заохочувати її висловлювати свої почуття та почуття, щоб вона могла більше дізнатись про будь-яку проблему в школі чи в громаді. Ви часто можете задатися питанням, розуміючи, що ожиріння вашої дитини є проблемою, що можна зробити, щоб допомогти їй.

Дитяче ожиріння лікується подібно до дорослого віку, і в даний час існує безліч способів лікування та підходів, таких як зміна поведінки та способу життя, фармакотерапія та баріатрична хірургія.

Чому баріатрична хірургія є варіантом?

Під час медичного огляду ваш педіатр або сімейний лікар проведе оцінку стану здоров’я вашої дитини та попросить інформацію про кількість споживаної їжі, фізичну активність або спорт, результати останніх аналізів крові тощо. Тоді ви зможете вирішити, який тип підходу чи лікування необхідний вашій дитині чи підлітку. У більшості випадків змін поведінки або способу життя достатньо, щоб позитивно вплинути на стан здоров’я вашої дитини, але якщо ви страждаєте ожирінням, лікування може включати радикальний підхід, такий як баріатрична хірургія.

В даний час найпоширенішими оперативними втручаннями, що проводяться дітям, які страждають на патологічне ожиріння, є шлунковий шунтування Roux-en-Y, лапароскопічне регулювання регульованого шлункового кільця та гастректомія вертикального рукава. Мета таких втручань - допомогти пацієнтові отримати наступні переваги з мінімальним ризиком.

Серед супутніх захворювань, які страждають від неповнолітніх пацієнтів із важким ожирінням, є діабет типу 2. Хоча діабет 1 типу найчастіше зустрічається у дітей, діабет 2 типу також може стати проблемою для здоров'я дитини, і з часом він може призводить до погіршення певних станів або появи інших, таких як високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину або різні захворювання печінки. Обструктивне апное сну також часто зустрічається у підлітків з важким ожирінням. Апное проявляється задишкою та різкими та ненормальними паузами під час сну. Апное сну призводить до вираженої втоми, дратівливості та нездатності виконати завдання або відсутності уваги під час різних видів діяльності протягом дня.

Безалкогольна жирова хвороба печінки - неалкогольний стеатоз печінки

Приблизно у 38% дітей та підлітків із ожирінням є жирові відкладення в печінці порівняно з 5% осіб із нормальною вагою; у 9% випадків спостерігається також стеатоз печінки або запалення або збільшення печінки. Дослідження показали, що такі відкладення та запалення в печінці можуть призвести до фіброзу та фіброзних рубців.

Церебральний псевдопухлина

Церебральний псевдотумор, швидше за все, спричинений високим внутрішньочерепним тиском, спричиненим накопиченням або поганим всмоктуванням ліквору. Симптоми включають головний біль, затуманення зору, нудоту, блювоту, пульсуючі звуки в голові та дзвін у вухах (шум у вухах).

Серцево-судинні захворювання

Хоча ми все ще вивчаємо фактори ризику, пов’язані із серцевими захворюваннями, які з часом можуть розвинутися у дітей із ожирінням, дослідження показують, що ожиріння у дітей може з часом призвести до підвищеного ризику серцево-судинних захворювань у зрілому віці. Втрата ваги після баріатричної операції допомагає поліпшити та усунути фактори ризику; однак у випадку з дітьми та підлітками такі ризики не можна точно оцінити, і поточні дослідження повинні надати більше доказів та конкретних даних.

Якість життя

Багато дітей та підлітків, що страждають ожирінням, вважають, що такий стан та пов'язані з ним проблеми негативно впливають на якість їхнього життя та психічну рівновагу, і кілька досліджень показали, що схуднення сприяє поліпшенню якості життя та має ефект. позитивний у психіці підлітка.

Розлади харчування

Екстремальне переїдання, яке також називають булімією, характерне для підлітків із надмірною вагою або ожирінням. Порушення харчування - це серйозні проблеми, а не лише шкідливі харчові звички. Крім того, зміни, пов'язані з дієтою після баріатричної операції, у випадку підлітків, ще не вивчені. Отже, з урахуванням вищезазначеного, баріатрична хірургія в таких випадках не показана, і підліткам рекомендується спочатку отримати відповідне лікування за допомогою психотерапії, поведінкової терапії та консультування та просвітницького харчування, а вже потім планувати можливе втручання. хірургічне втручання, але лише тоді, коли розлад харчової поведінки було вирішено та усунуто, а пацієнт повернувся до звичок здорового харчування.

Коли баріатрична операція може проводитися підліткам?

Загалом, чим важча форма ожиріння, тим складніші супутні захворювання та тим більше факторів ризику. Індекс маси тіла (ІМТ), або ІМТ в англосаксонській термінології, є офіційним, науково визнаним показником для обчислення ідеальної маси тіла для даного зросту і використовується для визначення, чи є у людини недостатня вага, нормальна вага, надмірна вага, ожиріння або сильно ожиріння. ІМТ застосовується по-різному для неповнолітніх, а лікарі використовують різні порогові значення або розрахунки, щоб визначити, чи є у підлітка баріатрична хірургія рішенням. Лікарі також аналізують супутні захворювання та пов'язані з ними довгострокові та прогнозовані фактори ризику при аналізі випадку пацієнта.

Ризики та наслідки

Коли баріатрична хірургія є варіантом лікування, щоб контролювати вагу дитини, ви повинні розуміти, що така операція є складною і несе певні ризики. Усі операції мають ризики та ускладнення. Пацієнти з високим ІМТ та супутніми захворюваннями піддаються ряду ризиків та ускладнень після операції, і деякі з них можуть загрожувати життю. Ризики та ускладнення, які можуть виникнути після цього втручання, повинні бути детально обговорені та ретельно проаналізовані з хірургом-спеціалістом та/або з лікарями, які беруть участь у вашому випадку.

Психосоціальні ризики

Дані короткочасних досліджень вказують на те, що баріатрична хірургія сприяє поліпшенню депресії, розладів харчування та якості життя. Однак існує ряд психосоціальних ризиків, які на сьогодні не вивчені.

Харчові ризики

Залежно від обраного типу операції, серед підлітків після операції реєструвались певні нестачі вітамінів та мінералів. Зокрема, після втручання Roux-en-Y повідомлялося про дефіцит заліза, вітаміну B12, вітаміну D та кальцію. Кальцій і вітамін D необхідні для розвитку кісткової маси в підлітковому віці. Щоб запобігти подібним проблемам, всі пацієнти повинні дотримуватися харчових рекомендацій і суворо приймати харчові добавки після баріатричної операції. Підлітки, які готуються до такого втручання, також повинні оцінюватися з цієї точки зору, тобто якщо вони можуть виконувати певні рекомендації щодо споживаних продуктів та добавок, які повинні бути включені в раціон, і якщо вони перевіряються, періодично та за розкладом.

Інформована згода або заява про власну відповідальність

Батько або законний опікун неповнолітнього перед виконанням баріатричної операції повинен взяти до відома та підписати акт, декларацію про власну відповідальність. Але весь процес включає не лише цей вчинок, але сім'я, батьки або законний опікун повинні брати участь у сесіях оцінки, розуміти ризики та наслідки такої операції та емоційно підтримувати підлітка протягом усього процесу. Крім того, підліток повинен усвідомлювати зроблений вибір і повинен оцінюватися з когнітивної, соціальної та емоційної точки зору, оскільки такі рішення можуть сприйматися по-різному дорослим або підлітком.

Види баріатричної хірургії

Результати досліджень та поточна інформація вказують на те, що баріатричні операції, що проводяться підліткам, настільки ж безпечні та ефективні, як і дорослі. Існує кілька типів втручань, що виконуються у дорослих, і деякі з них проводились у підлітків. Рішення про вибір типу хірургічного втручання для підлітка є складним і повинно прийматися разом з хірургом або командою фахівців.

Шлунковий шунтування

У США шунтування шлунка Roux-en-Y у дорослих проводиться з 1960-х років, а підлітків оперують з 1970-х рр. Останні дані показують, що цей вид хірургічного втручання допомагає схуднути. Тривалий приріст ваги та пов'язані з цим ризики подібні до показників у дорослих. У підлітків повідомлялося про важкі ускладнення, хоча і рідкісні. Дуже важливо, щоб підліток, який збирається зробити таку операцію, зрозумів необхідність періодичних медичних оглядів, які повинні тривати протягом декількох років після втручання.

Рукав шлунковий

Операція на шлунковому рукаві передбачає вертикальне відділення шлунка та перетворення його в трубку. Втручання не передбачає виконання шунтування або монтажу інших інструментів, як у випадку встановлення регульованого шлункового кільця. Цей тип втручання не є поширеним серед підлітків у порівнянні із шунтуванням шлунка Ру-ен-Y або встановленням шлункового кільця, але останніми роками це вживане втручання частіше. Довготривалих даних не так багато, але попередні результати вказують на те, що такий тип втручання призводить до втрати ваги, поліпшення супутніх захворювань та ускладнень та ризиків, подібних до ризиків дорослих.